等离子扁桃体包膜内切除术对睡眠呼吸暂停综合征患者PSQI、VAS评分的影响

苏泉锦 陈建光 郑雄周

(福建省莆田市仙游县总医院,仙游,351299)

睡眠呼吸暂停综合征为临床较为常见病症,以幼儿最为常见,会促使患者存在睡眠不安以及鼻塞等方面症状。结合临床诊断可知,扁桃体以及腺样体肥大促使患者呼吸道阻塞,为诱发该症的主要原因。若患者未及时得到确诊并接受针对性治疗,在病症持续发展下会增加患者出现中耳炎、慢性鼻炎等病症的发生率,对其健康造成更加严重的影响[1-2]。通过手术对扁桃体等进行切除,可以促使患者通气功能迅速得到改善,但在手术方案上具备较强的可选择性,等离子扁桃体包膜内切除术逐步在临床得到运用。本研究主要对该手术方案的具体价值开展探究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年2月至2023年4月福建省仙游县总医院收治的睡眠呼吸暂停综合征患者88例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组44例。评估患者术后匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分等改善情况。

1.2 纳入标准 1)符合《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的生物力学研究》关于睡眠呼吸暂停综合征诊断标准[3];2)无慢性呼吸系统疾病;3)无凝血功能障碍及其他血液系统疾病;4)外院转入患者;5)存在认知功能障碍或者精神类疾病史。

1.3 排除标准 1)合并脏器功能损失;2)存在脑部手术史;3)呼吸道感染;4)伴随存在免疫系统疾病。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 对照组患者按照等离子扁桃体包膜外切除术进行治疗,麻醉方式为静脉全麻。术中所使用设备为CoblationⅡ型低温等离子手术刀头,手术过程中需要将温度控制为50 ℃。从患者扁桃体上侧开始,顺着扁桃体和前弓间做一个弧形切口,随后使用刀头逐步对扁桃体被膜层进行消融分离,确保扁桃体包膜、咽肌充分分离,再对扁桃体进行切除。若在术中患者出血较为明显,则可以使用等离子刀头进行止血,将刀头准确贴敷在出血点。手术过程中需要对患者腺样体肥大情况进行观察,扁桃体在切除后,需要及时进行等离子腺样体消融治疗。

1.4.2 观察组 观察组患者按照等离子扁桃体包膜内切除术进行治疗,麻醉方式、手术器械均和对照组保持一致。在进入麻醉状态后,需要借助开口器促使患者双层扁桃体充分得到暴露,并确保可以明显观察到下界。用扁桃体钳夹住扁桃体中部,并缓慢向上方进行牵拉,确保扁桃体底部和腭咽弓被膜形成一切迹,随后将等离子刀调整到扁桃体侧的方向,保持消融7挡,对扁桃体表面进行切割(需要保持刀头和切迹距离在2 mm左右),将扁桃体包膜切开,在切割扁桃体组织内边的过程中及时进行电凝止血。若观察到患者属于增生型扁桃体,则可以直接进行完全切除,并确保扁桃体包膜完整保留。若患者扁桃体上极深埋,无法使扁桃体上极完整暴露,则需要保留1 mm左右扁桃体组织,再开展扁桃体上极消融术治疗,并在治疗过程中做好半月襞保护。

1.5 观察指标 1)睡眠质量评估。借助PSQI量表对患者治疗期间睡眠质量进行评估,该量表共涉及21个问题,单个问题评分区间0～3分。得分越高则表明患者睡眠质量越差。需要在治疗后第1天、第3天、第5天以及第7天分别进行评估与比较。2)疼痛症状改善比较。在患者治疗过程中需借助VAS量表对其治疗过程中的疼痛症状进行评估,该量表评分范围在0～10分,得分越高则表明患者疼痛症状越显著。3)呼吸功能改善情况比较。需要对患者治疗前后睡眠呼吸暂停低通气指数(Apnea-hypopnea Index,AHI)以及最低血氧饱和度(Lowest Oxygen Saturation,LSaO2)水平进行测定。主要运用多导睡眠监测仪进行检测。

2 结果

2.1 2组患者一般资料比较 2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2.2 2组患者治疗前后PSQI评分比较 治疗前,2组患者PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后第3天、第5天以及第7天,观察组评分低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后PSQI评分比较分)

2.3 2组患者治疗前后疼痛程度比较 治疗前,2组患者疼痛症状改善情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后疼痛程度比较分)

2.4 2组患者呼吸功能改善情况比较 术后,观察组呼吸功能优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患者呼吸功能改善情况比较

3 讨论

睡眠呼吸暂停综合征在临床一直保持有极高的接诊量,致病因素较为复杂,会直接影响患者的日常生活和工作,该病在各个年龄段均有一定发生率,以幼儿最为常见。通过手术对患者扁桃体进行切除,为目前临床治疗睡眠呼吸暂停综合征最为直接且有效的方式,能够迅速改善患者的睡眠质量[4-5]。但因手术部位的特殊性且手术存在有一定创伤性,在术后患者容易有不同程度的疼痛症状。结合陈小良等[6]研究可知,睡眠呼吸暂停综合征手术患者术后疼痛症状可以维持10 d左右,不利于患者恢复。在扁桃体切除后,及时开展有效的疼痛管理,可以促使患者疼痛症状迅速得到缓解[7-8]。且陈荣宏等[9]研究指出,疼痛管理可以降低患者在术后恢复过程中常见并发症的发生率。患者在术后出现疼痛症状的因素较多,术口疼痛或者手术操作时开展机械性牵拉等均会导致该病的发生[10-11]。

等离子扁桃体包膜内切除术逐步在临床上得到运用。通过将手术切口选择在扁桃体下极的位置,逐步切开包膜,并在包膜内对扁桃体进行切除,可以最大限度保持扁桃体包膜的完整性,以免在手术过程中损伤患者的肌层[12-13]。张正勇[14]的研究表明,应用等离子扁桃体包膜内切除术对睡眠呼吸暂停综合征进行治疗,可以有效减少手术过程中对患者造成的创伤,有助于患者在术后短时间内恢复。在本研究中,观察组患者术后睡眠质量明显得到提升,且疼痛症状迅速缓解,与其研究相符。刘云亮等[15]指出,在对睡眠呼吸暂停综合征患者进行等离子扁桃体包膜内切除术治疗过程中,因低温等离子的渗透深度在0.8 mm,不会对患者其他组织造成影响。此外,在本次手术治疗过程中对患者呼吸功能改善情况进行观察,证实在运用等离子扁桃体包膜内切除术进行治疗的过程中,能够促使患者呼吸功能得到改善,对于预防夜间呼吸暂停等症状有重要作用。

综上所述,临床在对睡眠呼吸暂停综合征患者进行治疗的过程中,可以优先选择等离子扁桃体包膜内切除术进行治疗,提升患者睡眠质量,降低疼痛评分,有助于患者术后恢复,值得临床推广应用。

利益冲突声明:无。