快速康复护理对改善甲状腺癌根治术患者术后睡眠质量的价值

陈燕红 陈云峰 洪 舟

(1 厦门大学附属第一医院普外科,厦门,361003; 2 厦门大学附属第一医院创伤中心与疼痛医学科,厦门,361003; 3 厦门大学附属第一医院疼痛医学科,厦门,361003)

甲状腺癌是一种比较常见的头颈部恶性肿瘤,临床症状主要为甲状腺内存在肿块,表面凹凸不平,质地坚硬[1]。近年来,甲状腺癌发病率日益提高,具有病情进展快、浸润程度深、易转移等特点,且大部分患者确诊时已经达到中晚期,对其生命质量与生命健康造成了极大的威胁[2]。现今,甲状腺癌根治术是治疗甲状腺癌的常用术式,同时辅助以化疗、放疗等方式,有助于提高治疗效果,但术后恢复时间比较长,并发症发生率比较高,为此,术后康复及预后成为了临床研究的重要课题。有关文献报道发现,快速康复护理是一种优化护理模式,对减轻术后应激性反应有着十分积极的意义,有助于加快患者术后康复,提高其睡眠质量[3]。基于此,本文为了探讨快速康复护理对改善患者术后睡眠质量的临床价值,选择我院行甲状腺癌根治术的患者100例进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2022年12月厦门大学附属第一医院普外科行甲状腺癌根治术患者100例作为研究对象,根据护理方式不同把患者分成对照组和观察组,每组50例。对照组中女42例,男8例;年龄31～67岁,平均年龄(49.56±4.37)岁;病程2～8年,平均病程(5.12±1.27)年。观察组中女43例,男7例;年龄30～68岁,平均年龄(50.12±4.68)岁;病程1～8年,平均病程(4.99±1.33)年。一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)符合《中国临床肿瘤学会(CSCO)分化型甲状腺癌诊疗指南2021》中有关诊断标准[4];2)无手术禁忌证;3)意识清楚,语言表达流畅;4)自愿签订知情同意书。

1.3 排除标准 1)伴有凝血功能障碍;2)合并其他恶性肿瘤;3)伴有严重心、肝、肾等脏器功能障碍;4)伴有精神疾病或者智力障碍;5)处于妊娠期或者哺乳期。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组实施常规护理 术前给予相应的健康宣教,指导患者进行放松训练,同时合理饮食;术中密切配合手术,准备相应器械、材料及药物,做好输液工作,注意患者保暖;术后指导患者合理饮食,鼓励其积极活动,促进其早日康复。

1.4.2 观察组实施快速康复护理 1)组建快速康复护理小组:由主任医师、护士长、责任护士共同组建快速康复护理小组,采用组内讨论、专题讲座等方式对小组成员予以培训,熟练掌握快速康复护理方案,确保护理工作得以顺利进行。2)术前护理:采用一对一、一对多等形式展开健康宣教,采用通俗易懂的语言普及病因、手术方法、并发症防治、护理措施及相关注意事项等知识。同时,向患者讲述治疗成功的病例,鼓励其多听音乐,并以换位思考方式疏导其不良情绪,增强其治疗信心。此外,叮嘱患者术前2 h禁饮,6 h禁食,并指导患者进行体位训练、呼吸训练,做好手术准备。3)术中护理:严格控制手术室温度(22～25 ℃)与湿度(50%～60%),并做好术中保暖,密切监测患者体温变化,体温维持在36 ℃以上,若患者体温下降,应合理使用加温装置,以预防低体温的发生。此外,对输液量进行严格控制,通常低于1 500 mL,速度3～4 mL/(kg·d),以促进患者机体恢复,预防术后并发症的发生。4)术后护理:患者麻醉清醒之后,抬高床头20°,术后6 h取半卧位。如果患者术后没有出现恶心呕吐等现象,可于术后6 h喝温水,术后12 h食用流质食物,禁食过热或者过冷食物,术后1～3 d逐渐恢复普通饮食。为患者创造一个轻松、舒适、温馨的病房环境,并保持病情安静,控制探视人数,以确保患者充分休息,提高其睡眠质量。

1.5 观察指标 对2组患者术后康复情况、并发症发生情况、睡眠质量、护理满意度进行统计比较。1)术后康复情况:首次下床活动时间、固体食物耐受时间、住院时间。2)并发症发生情况:皮肤瘀斑、声音嘶哑、切口感染。3)睡眠质量:运用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估,分值范围0～21分,评估因子包括睡眠障碍、入睡时间、睡眠时间、日间功能障碍、催眠药物、睡眠效率、睡眠质量,每项分值3分,睡眠质量与分值负相关。4)护理满意度:运用护理满意度问卷调查,总分为100分,≥90分判定为非常满意,70～89分判定为比较满意,<70分判定为不满意,满意度为非常满意率与比较满意率的总和。

2 结果

2.1 2组患者术后康复情况比较 观察组首次下床活动时间、固体食物耐受时间、住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后康复情况比较

2.2 2组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生率比较[例(%)]

2.3 2组患者睡眠质量评分比较 护理后,观察组睡眠障碍、入睡时间、睡眠时间、日间功能障碍、催眠药物、睡眠效率、睡眠质量评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者睡眠质量评分比较分)

2.4 2组患者护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

甲状腺的主要功能是合成、储存和分泌甲状腺素,进而调控能量消耗速度,促进蛋白质、糖类和脂肪的分解,还可以影响人体的生长发育。一旦出现病变,往往需要进行手术切除[5]。因为甲状腺体内部神经、血管丰富,解剖位置与结构较为特殊与复杂,如果围术期护理不到位,非常容易引发切口感染、声音嘶哑等并发症,延缓患者康复。

近年来,随着生物-社会-心理医学模式的快速发展,手术治疗不再只是重视疾病消除与恢复健康,还注重最大限度地减轻患者创伤与加快康复。快速康复护理是一种基于循证医学的优质护理模式,对减轻患者创伤、加快康复有着十分积极的意义[6]。快速康复护理是一种以患者利益需求为主的护理模式,一般包括术前护理、术中护理、术后护理,涉及学科非常多,具有加快患者康复的目的[7]。本文研究表明:观察组首次下床活动时间、固体食物耐受时间、住院时间均明显短于对照组(均P<0.05),与相关文献的研究报道基本相符[8],进一步证实了快速康复护理有助于加快患者术后康复。

本研究表明:相较于对照组,观察组并发症发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05);相比于对照组,观察组护理满意度更高,差异有统计学意义(P<0.05),与相关文献的报道结果非常接近[9],由此说明,快速康复护理有助于降低患者并发症发生率,提高其护理满意度。究其原因如下:在快速康复护理中,通过术前、术中、术后护理的实施,能够有效预防各种并发症的发生,满足患者合理需求,进一步提高其护理满意度。本研究显示:观察组护理后睡眠质量各指标评分均低于对照组(均P<0.05),与相关文献的研究结果基本一致[10],由此说明,快速康复护理对改善甲状腺癌根治术患者术后睡眠质量有着非常高的临床价值。究其原因如下:通过为患者创造一个良好的病房环境,有助于促进其睡眠,提高其睡眠质量。

综上所述,甲状腺癌根治术患者实施快速康复护理后,不仅可以促进其术后早日康复,降低并发症发生率,还可以提高患者睡眠质量与护理满意度。

利益冲突声明:无。