循证护理对全身麻醉下DSA引导颅内动脉瘤栓塞术的护理作用及对睡眠质量的影响

方 颖 郑明贵 刘小燕

(福建省厦门大学附属第一医院神经外科,厦门,361000)

颅内动脉瘤是一种发生在颅内动脉管壁上的瘤样突起组织,发病原因为颅内局部动脉血管壁出现异常,使得瘤样突起组织囊性膨出[1-2]。颅内动脉瘤病发率较高,随着动脉瘤体积增加,患者出现脑出血(主要为蛛网膜下腔)风险升高,表现为剧烈头痛,甚至神经功能障碍,致残率、致死率均较高。颅内动脉瘤确诊后,采取颅内动脉瘤介入栓塞术,可较为有效地改善病症,缓解病情;并且该种手术同传统夹闭术比较,具有围术期风险低、简便、预后理想、微创等特点。因为颅内动脉瘤介入栓塞手术较为特殊,多种因素均会对其治疗效果产生影响,故临床上对该手术治疗患者的麻醉方法、手术引导方法关注度极高。全身麻醉可以确保手术顺利进行,配合数字减影血管造影技术(Digital Subtraction Angiography,DSA)引导颅内动脉瘤栓塞术,确保手术顺利进行,减轻手术损伤,改善患者睡眠质量,缓解术后疼痛[3]。以往针对该类患者采用护理干预措施相对笼统,效果有限,循证护理干预作为一种新型护理模式,从患者护理影响因素入手,针对性制定综合护理干预方案,确保最终护理效果[4]。本研究以我院收治颅内动脉瘤栓塞术治疗患者作为观察对象,分析循证护理对全身麻醉下DSA引导颅内动脉瘤栓塞术护理作用及对睡眠质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月15日至2023年4月30日福建省厦门大学附属第一医院神经外科收治的颅内动脉瘤栓塞术治疗患者40例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组20例。对照组采用常规护理方法，观察组采用循证护理方法。对照组中男8例，女12例；年龄35～80岁，平均年龄(65.48±3.76)岁。观察组患者中男7例，女13例；年龄38～76岁(68.43±4.78)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)病理检查确诊为颅内动脉瘤者;2)全身麻醉下行颅内动脉瘤栓塞术者;3)临床资料齐全,生命体征稳定者;4)18周岁以上者。

1.3 排除标准 1)精神异常者;2)合并恶性肿瘤者;3)合并肝、肾、心等器质性疾病者;4)参与其他研究及中途退出者;5)手术禁忌证者;6)造影剂过敏者;7)传染性疾病者;8)合并夹层动脉瘤者。

1.4 护理方法

2组均进行全身麻醉,DSA引导颅内动脉瘤栓塞术,在患者做足准备情况下进行手术,采用DSA确定患者动脉瘤具体位置,在DSA引导下开展手术,严格按照手术步骤、规范进行。

1.4.1 对照组 对照组实施常规护理,术前告知患者手术操作步骤、注意事项,安抚患者情绪。术中密切配合,监测患者生命体征。术后评估患者疼痛情况,播放其喜欢的音乐、电视节目,对其肢体等部位进行按摩,密切监测其凝血指标、炎症指标等变化。

1.4.2 观察组 观察组实施循证护理。1)成立循证护理小组,本院资深护士长、护士经过专业培训后,组成循证护理小组,所有小组成员必须了解循证理念,熟练掌握相关护理技能。2)护理计划制定。利用国家知识基础设施数据库、中国学术期刊数据库、中文科技期刊数据库等数据平台下载权威文献,结合临床护理经验和患者DSA引导颅内动脉瘤栓塞术特点,为患者制定护理计划。3)循证护理措施实施。护理人员同患者沟通,了解其心理状态、认知情况,将成功案例介绍给患者,向其讲解DSA引导颅内动脉瘤栓塞术治疗相关知识,解答其提出的疑问。护理人员给予患者心理护理,保持病房干净舒适,播放患者喜欢的电视剧、歌曲、戏曲等,对其表现积极方面给予肯定、夸奖。病房内应保持干净、整洁,夜间关闭非公共区域照明,且保持安静,为患者打造利于休息的环境。指导患者清淡饮食,三餐规律,持续监测患者情况。制定合理探视制度,做好病房的消毒管理工作。术后指导患者绝对卧床休息,叮嘱家属陪伴在患者身边,为患者勤换贴身衣服,对其肢体等部位进行按摩。评估患者疼痛情况,采用按摩、音乐疗法、冥想法等镇痛,必要时按照医嘱予以镇痛药物镇痛。4)护理质量持续提升。定期总结护理工作的开展情况,对护理服务中的不足可查阅权威文献解决,结合工作时间制定新的护理措施,持续性提升护理质量。

1.5 观察指标 观察2组睡眠质量、疼痛评分、心理状态。1)睡眠质量:匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)于2组术前、术后(出院时)观察,进行入睡时间、睡眠质量、睡眠持续时间、睡眠影响因素、睡眠效率、日间功能障碍、催眠药物使用情况评分比较,评估患者睡眠情况,分数同睡眠质量负相关。2)疼痛评分:视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分于2组术前、术后1 d、术后3 d、术后7 d、术后出院时评估，分数同疼痛负相关。3)心理状态：汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)评分于2组术前、术后(出院时)观察，分数同心理状态负相关。

2 结果

2.1 2组患者手术前后睡眠质量评分比较 术前,2组进行入睡时间、睡眠质量比较、睡眠持续时间比较、睡眠影响因素比较、睡眠效率比较、日间功能障碍比较、催眠药物使用情况评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后,2组PSQI中包括入睡时间、睡眠质量等各项评分均较术前低,并且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术前后睡眠质量评分比较分)

2.2 2组患者不同时间疼痛评分比较 术前,2组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,2组术后1 d、术后3 d、术后7 d、术后出院时VAS评分较术前低,且观察组同时间均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不同时间疼痛评分比较分)

2.3 2组患者心理状态评分比较 术前,2组HAMD、HAMA评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后,2组HAMD、HAMA评分均低于术前,且观察组术后低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术前、术后心理状态评分比较分)

3 讨论

颅内动脉瘤是一种常见的脑血管类疾病,患者确诊后可采取颅内动脉瘤栓塞术进行治疗,并在治疗同时优化引导方式,确保麻醉质量,可改善患者术后疼痛症状,提升其术后睡眠质量。颅内动脉瘤较为特殊,其病变位置在颅内动脉管壁,需要清晰描绘血管解剖结构,以准确掌握患者具体病情,确保手术治疗顺利开展。DSA被公认为诊断颅内动脉瘤首选方法,可准确观察患者动脉瘤所在位置、形状、大小等,引导介入栓塞手术顺利进行,减轻手术操作对周围组织产生的影响[5-6]。

颅内动脉瘤整个围术期相对较长,患者需要绝对卧床休息,否则会增加其不良情绪发生率。科学有效护理可以帮助患者改善心理状态、睡眠质量。循证护理模式作为一种新型护理模式,结合DSA引导颅内动脉瘤栓塞术治疗特点,在循证支持下,制定综合全面护理方案,改善患者心理状态和睡眠质量[7]。护理中向患者讲解成功案例,增强其治疗信心,缓解其焦虑、抑郁,且病房内保持安静、舒适,为患者创造良好的休息环境,提高其睡眠质量。此次研究观察收治的颅内动脉瘤栓塞术治疗患者,均全身麻醉下行颅内动脉瘤栓塞术,观察组术后PSQI各项评分及心理状态评分较对照组低(均P<0.05)。颅内动脉瘤介入栓塞术治疗中,需要使用麻药、造影剂等,容易引起患者出现呼吸、消化系统方面的不适感。循证护理干预期间,关注患者疼痛情况,根据其疼痛评估结果,采取针对性疼痛护理干预,有效缓解疼痛病症。全身麻醉状态下进行DSA引导颅内动脉瘤栓塞术治疗,术野更清晰,配合循证护理干预进一步降低患者疼痛评分。此次研究结果显示,观察术后1 d、术后3 d、术后7 d、术后出院时VAS评分较对照组低(均P<0.05)。

综上所述,循证护理对全身麻醉下DSA引导颅内动脉瘤栓塞术护理作用及对睡眠质量的影响积极,术后患者睡眠质量评分下降,焦虑、抑郁得到显著改善,且疼痛症状缓解,可广泛应用。

利益冲突声明:无。