非器质性失眠患者血脂指标主成分分析的相关性研究

陈俊逾

(新疆医科大学第四附属医院,乌鲁木齐,830000)

失眠的临床特征包括起始睡眠障碍及睡眠维持障碍[1],是一种广泛存在的与睡眠有关的神经心理障碍,会导致各种困境,包括认知障碍、情绪困扰、消极思想等[2],失眠还会增加心脏代谢疾病发生的风险。目前失眠发病机制的研究多集中在基因学、脑结构、神经递质、活性细胞因子等方面[3],鲜有研究专门评估其与血脂异常之间的可能联系[4]。对于失眠与脂代谢之间的关系,目前研究结果尚有争议,部分研究者认为失眠与脂代谢相互影响。有研究者发现,频繁失眠与女性血脂异常患病率具有较高相关性,而这种联系在男性中并不显著[5]。部分研究者提出失眠与脂代谢异常无相关性[6]。此研究拟通过收集在我院住院的457例非器质性失眠患者分析其血脂指标,进一步阐明失眠与脂代谢相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性研究设计,收集2018年1月1日至2020年12月30日于新疆医科大学附属中医医院神志科住院的457例非器质性失眠患者作为研究对象。

1.2 诊断标准 参照ICD-10精神与行为障碍分类诊断标准诊断患者是否患有非器质性失眠[7]。具体诊断标准如下:1)主诉或是入睡困难,或是难以维持睡眠,或是睡眠质量差者;2)这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1个月以上者;3)日夜专注于失眠,过分担心失眠的后果者;4)睡眠质量和(或)质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能者。

1.3 纳入标准 1)符合诊断标准的非器质性失眠者;2)临床资料完整者。

1.4 排除标准 1)临床资料及生化指标不全者;2)精神疾病所致失眠者。

1.5 护理方法 收集住院非器质性失眠患者就诊记录,如性别、年龄、体质量指数(Body Mass Index,BMI)、收缩压(Systolic Blood Pressure,SBP)、舒张压(Diastolic Blood Pressure,DBP)、文化程度、病程、既往史、三酰甘油(Triglyceride,TRIG)、总胆固醇(Total Cholesterol,CHOL)、高密度脂蛋白胆固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(Low Density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(Very Low Density Lipoprotein Cholesterol,VLDL-C)、载脂蛋白AI(Apolipoprotein AI,APO-AI)、载脂蛋白B(Apolipoprotein B,APO-B)、载脂蛋白E(Apolipoprotein E,APO-E)、脂蛋白(a)[Lipoprotein(a),LP(a)]。

2 结果

2.1 非器质性失眠患者一般情况及生化指标 共纳入457例非器质性失眠患者,依据是否合并基础疾病分为无基础病组及有基础病组,无基础病140例,年龄(41.41±15.54)岁,合并基础疾病317例,年龄(53.31±12.76)岁,差异有统计学意义(P<0.001);有基础病非器质性失眠患者BMI、SBP、DBP水平较无基础病非器质性失眠患者高(均P<0.001);2组间性别、文化程度及失眠病程比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组间生化指标比较显示:有基础病患者TRIG、CHOL、LDL-C、APO-B较无基础病组高(均P<0.05)。见表1。

表1 研究对象一般情况及生化指标比较

2.2 非器质性失眠患者不同性别一般情况及生化指标比较 依据不同性别进行分组,男162例,平均年龄(50.24±14.46)岁,女295例,平均年龄(49.36±14.87)岁,差异无统计学意义(P>0.05)。男性失眠患者BMI、SBP、DBP、病程、患泌尿系统疾病、TRIG水平均较女性患者高(均P<0.05)。女性失眠患者患其他疾病、HDL-C、APO-AI、LP(a)水平均较男性失眠患者高(均P<0.05)。见表2。

表2 不同性别非器质性失眠患者一般情况及生化指标比较

2.3 主成分分析 主成分分析结果显示:CHOL(0.951)、LDL-C(0.794)、VLDL-C(0.679)、APO-B(0.84)与非器质性失眠正相关,HDL-C(-0.603)、APO-AI(-0.601)与非器质性失眠负相关,KMO=0.574。见表3～4,图1。

图1 碎石图

表3 提取主成分构成表

表4 前4位主成分结果

3 讨论

LIU等[8]研究者进行基因预测失眠与心血管疾病及心脏代谢危险因素的研究显示,失眠始终与较高TRIG相关,可能在失眠与几种心血管疾病中起中介作用,但很少有证据支持失眠与脂代谢指标之间的因果关系,此研究针对有无基础疾病进行分组分析发现,有基础病组失眠患者TRIG、CHOL、LDL-C、APO-B较无基础病组患者高,主成分分析结果显示,CHOL、LDL-C、APO-B为失眠的危险因素。

本研究发现,有基础病非器质性失眠患者的SBP、DBP水平较无基础病非器质性失眠患者高,主成分分析中血压对于睡眠的风险保护因素尚不能提示,苗辉[9]研究发现,脂代谢异常的人群患有隐匿性高血压的可能性较大。JAVAHERI和REDLINE[10]对于失眠和心血管疾病的风险研究发现,客观测量的睡眠时间较短的失眠(每晚<6 h)与高血压的发生显著相关。尚不能确定血压与睡眠的因果关系。因此,需要进一步明确睡眠与血压的因果关系,为失眠患者的管理提供临床支持。

相关研究发现,睡眠限制降低了三羧酸循环的活性,从而导致脂肪生成的增加[11]。特定代谢途径的改变可能有助于睡眠-觉醒障碍与其他精神障碍和疾病的联系。因此,长时间的睡眠剥夺可以发展为代谢综合征[12]。有研究发现,睡眠质量的自我报告和客观测量都与代谢疾病的风险增加有关[13]。本研究依据有无基础疾病分类分析发现有基础疾病非器质性失眠患者BMI水平较无基础疾病非器质性失眠患者高,依据不同性别分类分析发现,男性失眠患者BMI、TRIG水平较女性患者高,因此,有基础疾病合并失眠患者及男性失眠患者更应控制BMI及血脂水平,对于睡眠的改善具有客观支持。

APO-AI作为HDL-C重要的结构蛋白,将多余游离胆固醇由外周组织逆转入肝脏进行代谢[14],具有一定的抗氧化作用[15]。而APO-B作为LDL-C重要的结构蛋白,参与胆固醇合成及代谢[16]。JACKSON等[17]研究发现,APO-AI的激活可终止炎症反应、内皮细胞功能障碍和斑块形成,是人类血管系统疾病治疗的靶点。

在失眠的发生发展中,炎症反应导致脑内神经组织缺血、缺氧,最终形成失眠[18]。此研究中,女性失眠患者APO-AI较男性失眠患者水平高,且主成分分析显示APO-AI为失眠患者的保护因素。需要进一步探讨炎症反应、APO-AI与失眠之间的关联,这对失眠患者的管理具有重要意义。

利益冲突声明:无。