分析结直肠癌围术期快速康复护理对患者康复效果及睡眠质量影响

林燕惠 林艺如

(厦门大学附属第一医院,厦门,361000)

结直肠癌是全球范围内常见的消化系统恶性肿瘤之一,其围手术期的护理对于患者的康复和生命质量具有重要影响。近年来,随着医疗技术的不断进步和护理理念的更新,快速康复护理作为一种综合性、个体化的护理模式被广泛应用于结直肠癌的围术期管理中。快速康复护理注重全程的护理干预,以最大限度地减少手术创伤和围术期并发症,促进患者早日恢复活动能力和生活自理能力[1]。然而,围术期的护理干预不仅仅关注身体的恢复,还必须考虑到患者的心理和生理需求,其中睡眠质量作为一个重要的生理指标,对患者的康复和生命质量具有重要的影响。睡眠是人体生理活动的重要组成部分,对于维持身体健康和心理平衡具有至关重要的作用。然而,结直肠癌患者在围术期往往会面临睡眠质量下降的问题。围手术期的疼痛、焦虑、恶心、排便困难等不适感以及医院环境不适宜睡眠的特点,都可能对患者的睡眠质量造成负面影响。而快速康复护理作为一种以患者为中心的护理模式,更加注重患者的个体化需求和心理护理,是否能够有效改善结直肠癌患者的睡眠质量,仍然存在一定的争议和不确定性[2]。因此,本研究旨在探讨基于快速康复护理模式的结直肠癌围术期护理对患者的睡眠质量的影响。通过对比传统护理和快速康复护理在结直肠癌患者围术期的实施效果,评估快速康复护理在改善患者睡眠质量方面的优势和可行性,为临床护理实践提供更具科学依据的指导,提高结直肠癌患者围术期护理的质量和效果,促进患者的康复和生命质量的提高。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至12月厦门大学附属第一医院普外科收治的结直肠癌患者200例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组100例。对照组中男58例,女42例;年龄20～80岁,平均年龄(58.25±2.57)岁。观察组中男55例,女45例;年龄20～80岁,平均年龄(57.65±2.64)岁。2组患者一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)年龄在20岁及以上的结直肠癌患者;2)经临床和病理确诊为结直肠癌并实施手术治疗的患者;3)知情同意。

1.3 排除标准 1)同时患有其他严重疾病,如心脏病、肝病或肾病等;2)曾接受过结直肠癌手术治疗的患者;3)患有严重的睡眠障碍或睡眠呼吸暂停综合征的患者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组给予常规护理干预 内容包括:术后疼痛管理、监测生命体征、饮食管理、伤口护理、液体管理、预防并发症、病情观察、协助活动、心理支持等。

1.4.2 观察组实施围术期快速康复护理 1)术前。a.术前教育:与患者及家属进行术前教育,详细介绍手术的目的、过程和可能的风险,以及围术期快速康复护理的重要性;解答患者及家属的疑问,帮助患者了解并接受整个治疗过程。b.饮食管理:根据患者的具体情况,制定个性化的饮食方案,包括低脂、高纤维、易消化的饮食,以保证患者的营养需求。避免过度饱腹,影响患者的睡眠。c.疼痛管理:与麻醉科医生合作,制定术前镇痛计划,根据患者的疼痛程度和个体差异,给予适当的镇痛措施。减轻患者的疼痛感,提高其睡眠质量[3]。2)术中。a.麻醉管理:根据患者的具体情况,选择合适的麻醉方式,并定期监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征,确保患者的生命体征平稳。b.导尿管理:术中插入导尿管,及时排空膀胱,避免频繁起夜,影响患者的睡眠质量。3)术后。a.疼痛管理:根据术后疼痛程度,及时给予镇痛药物。定期评估疼痛程度,调整镇痛方案,确保患者的舒适感。b.液体管理:根据患者的术后情况,合理安排液体补充。监测患者的体液平衡,预防脱水和电解质紊乱。c.早期活动:术后尽早帮助患者进行被动和主动活动,促进血液循环和肠道功能恢复。例如,早期行床上活动、下床活动等。d.伤口护理:定期更换伤口敷料,保持伤口干燥清洁。观察伤口愈合情况,预防感染。e.饮食管理:逐渐恢复患者的饮食,从液体饮食开始过渡到半流质食物,再逐渐过渡到普通饮食。监测患者的饮食摄入情况,保证营养供给[4]。f.康复训练:根据患者的术后康复需求,制定个性化的康复训练计划。包括肌力锻炼、康复体位训练等,帮助患者恢复功能。g.心理支持:与患者进行积极的心理沟通,了解其康复过程中的心理需求。提供心理支持和鼓励,帮助患者积极面对康复挑战。

1.5 观察指标 1)采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比较2组患者睡眠质量的差异,分值0～21分,分值与睡眠质量成反比。2)采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)比较2组患者焦虑、抑郁症状改善情况,SDS得分≥53分为有抑郁,SAS得分≥50分为有焦虑,分值越高抑郁、焦虑越严重。3)比较2组患者术后恢复时间,包括:术后排气、下床活动、引流管拔除、术后进食等。4)不良反应发生率,包括:感染、疼痛、腹胀等。

2 结果

2.1 2组患者术后恢复时间比较 护理干预后,观察组术后恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后恢复时间比较

2.2 2组患者干预前后睡眠质量PSQI评分比较 干预后,观察组PSQI评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后睡眠质量PSQI评分比较分)

2.3 2组患者干预前后SDS、SAS评分比较 干预后,观察组SDS、SAS评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后SDS、SAS评分比较分)

2.4 2组患者干预前后并发症发生率比较 干预后,观察组并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患者干预前后并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,起源于结肠或直肠的黏膜上皮组织。结直肠癌通常发展缓慢,但随着时间的推移,可逐渐侵犯周围组织和淋巴结,进而转移到其他器官,如肝脏和肺部。结直肠癌的发病原因尚不完全清楚,但某些因素与其发展相关。结直肠癌的这些因素包括年龄(50岁以上的人较易罹患)、家族史、肠息肉、炎症性肠病(如溃疡性结肠炎和克罗恩病)、肥胖、高脂饮食、缺乏运动、吸烟和酗酒等[5]。结直肠癌的症状通常在中晚期才出现,早期可能无明显症状。结直肠癌常见症状包括排便习惯改变(如腹泻或便秘)、血便、腹痛、腹胀、贫血和体质量下降等。确诊通常需要通过结肠镜检查和组织活检。治疗结直肠癌的主要方法包括手术切除、放疗和化疗。手术是主要的治疗方式,旨在完全切除肿瘤及其周围的淋巴结。放疗和化疗通常用于术前或术后的辅助治疗,以预防复发和转移[6]。

结直肠癌的围手术期快速康复护理强调减少术后并发症和促进患者早期康复。这包括采用多学科团队进行术前教育、个性化饮食管理、疼痛管理、早期活动、液体管理、伤口护理、康复训练和心理支持等措施。睡眠质量在结直肠癌围手术期的康复中扮演着重要的角色。手术和围术期的不适感、疼痛、焦虑和应激反应等因素可能对患者的睡眠产生负面影响。通过有效的围手术期护理,包括疼痛管理、心理支持和合理的活动安排,可以改善患者的睡眠质量,促进其康复进程[7]。其中,术后疼痛是常见的困扰患者睡眠的问题。通过定期评估患者的疼痛程度,及时给予合适的镇痛药物,以减轻疼痛,提高患者的舒适度,促进入睡和深度睡眠。其次,提供一个安静、温暖和舒适的睡眠环境,例如控制噪声和光线,调节室温和湿度等。同时,确保患者的床铺舒适,如提供合适的床垫、枕头和床单等[8]。此外,围手术期常伴随着焦虑、紧张和恐惧等情绪问题,这些情绪问题会影响患者的睡眠。提供积极的心理支持和情绪安抚,如与患者进行交流,提供情绪支持和放松训练等,有助于减轻焦虑和促进睡眠。此外,适度的日间活动和运动对改善睡眠质量非常重要。帮助患者进行适当的康复训练和活动,如床上活动、下床活动、行走等,有助于消耗体力和精力,促进睡眠。此外,合理的饮食管理对睡眠质量也有影响。给予患者营养均衡的饮食,避免食用过多的咖啡因和刺激性食物,如巧克力、浓茶和咖啡等,以免影响睡眠。最后,对患者的睡眠情况进行定期观察和评估,包括睡眠时间、入睡时间、睡眠质量和睡眠障碍等。根据评估结果,及时调整护理方案,以提高患者的睡眠质量。

本研究结果显示,围手术期快速康复护理对结直肠癌患者的睡眠质量有积极的影响。1)术后恢复时间缩短:观察组的各项恢复时间均短于对照组[9]。这表明在结直肠癌手术中运用快速康复护理能减少并发症,缩短康复的时间,为患者提供更好的睡眠条件。2)睡眠质量改善:观察组患者在干预7 d后和1个月后的PSQI评分均低于对照组。较低的PSQI评分表示更好的睡眠质量。这表明围手术期快速康复护理能够改善患者的睡眠质量,减少睡眠障碍和睡眠质量的恶化。3)心理状态改善:观察组患者干预后的SAS和SDS评分均低于对照组。较低的SAS和SDS评分表示较好的心理状态。这表明围手术期快速康复护理能够减轻患者的焦虑和抑郁情绪,有助于提高睡眠质量[10]。4)术后并发症减少:观察组患者的并发症总发生率低于对照组。这表明围手术期快速康复护理能够减少术后并发症的发生,进一步增强结直肠癌患者的信心和安全感,从而改善手术后患者的睡眠质量。

综上所述,围手术期快速康复护理对结直肠癌患者的睡眠质量有积极的影响。它能够加速术后康复,改善睡眠质量及减轻抑郁、焦虑情绪,减少并发症的发生。

利益冲突声明:无。