心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后ICU综合护理的效果及对睡眠质量的影响分析

张艳彬

(福建医科大学附属协和医院心外ICU,福州,350000)

心脏瓣膜病是临床上常见的心脏病,对于这类心脏病,临床上主张实施瓣膜置换术,利用人工瓣膜移植后可对患者心功能进行改善[1-2]。在瓣膜置换术后患者容易发生并发症,需在术后进入重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)进行治疗。但在ICU治疗期间,患者由于受到病情的影响,伴有不适感,加上环境陌生,容易出现不良情绪,致使其睡眠质量下降,不利于预后[3-4]。合理的护理措施是确保心脏瓣膜病预后的关键点之一,常规的护理措施在针对性和全面性方面存在不足之处,无法取得理想的干预效果。而综合护理模式充分体现了护理措施的综合性,主张从患者实际情况出发,遵循以人为本的原则,围绕着病情特点及护理需求,制定综合性的护理方案,其护理方案更加完整和全面,为探讨综合护理对于心脏瓣膜病患者在瓣膜置换术后进入ICU治疗期间的干预效果,本研究从2022年1～12月收集了福建医科大学附属协和医院接受心脏瓣膜置换术的90例心脏瓣膜病病例,对其开展随机分组后作比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2022年12月福建医科大学附属协和医院接受瓣膜置换术治疗的心脏瓣膜病患者90例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组45例。对照组患者年龄50～79岁,观察组患者年龄50～78岁,一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 纳入标准 1)经症状检查、病史询问、影像学检查,确诊心脏瓣膜病;2)年龄已满50周岁,不足80周岁;3)具有瓣膜置换术指征,行瓣膜置换术,在术后进入ICU接受治疗,无意识障碍。

1.3 排除标准 1)伴有其他心血管病变;2)存在脑血管病变或颅脑损伤情况;3)在认知方面有障碍存在;4)既往有心脏外科手术史。

1.4 护理方法 在瓣膜置换术后患者进入ICU,在ICU监护期间,对照组实施常规护理,加强对于患者心电监护,观察是否发生异常,如有异常发生,须报告给医师,对于异常发生原因进行排查,再配合医师对异常情况进行处理。定期帮助患者翻身,每隔2 h需翻身1次,并对患者呼吸道和口腔做好清理工作。观察组实施综合护理,组建综合护理小组,由护士长、护士组成,召开小组护理会议,围绕心脏瓣膜置换术围术期的护理问题及需求进行讨论,结合既往经验,制定的护理方案除常规护理措施外还包含以下措施:1)心理护理:为患者列举既往经瓣膜置换术治疗后预后良好的心脏瓣膜病案例,使其重拾治疗信心。待其能够交谈后,再与其开展具体的交流,询问其在心理层面是否出现问题,鼓励其勇敢说出内心想法,依据其所述内容开展心理分析,判断其在心理层面是否滋生不良情绪,如在心理层面滋生不良情绪,需对不良情绪滋生的原因进行分析,再根据心理分析结果对患者开展心理疏导,引导其对自身情绪进行调节。2)术后疼痛护理:向患者说明大心脏瓣膜置换术后产生疼痛感的原因,为其列举和介绍相应的镇痛措施,科普针对术后疼痛感可采取的疼痛缓解方法,再对于患者音乐喜好进行了解后为其选择合适的音乐,建议以舒缓、轻柔的纯音乐为主,在室内安静时将音乐播放,音乐声量根据室内情况设置,以患者感觉舒适为宜,同时,引导其轻轻闭上双眼,将呼吸放缓。3)睡眠环境护理:注意控制室内的温度和湿度,以患者自觉舒适为准,通常情况下,温度控制在22～25 ℃,湿度则控制在50%～60%,并注意调节房间内的亮度,调整光线的明暗,避免过亮、过暗。控制室内噪声,尤其是夜间,需将室内各类仪器设备的声音调低,为患者创造舒适、安静的睡眠环境。

1.5 观察指标 关于治疗依从性和护理满意度在2组间作比较,并在2组护理前后关于舒适度、心理、睡眠质量、生命质量等多项评分作比较。治疗依从性:根据患者是否配合医护工作对其依从性进行评价,如患者自觉配合医护工作即完全依从,在督促后配合医护工作即部分依从,在督促后仍不配合医护工作则为不依从,将完全依从与部分依从的病例均归为依从,计算这一部分病例所占比例。护理满意度:护理后,对于入选的病例调查其满意度,具体应用自制的满意度问卷,将问卷的总分设为0～100分,将满意度的调查结果分为三档,即不满意、一般满意、很满意,对应的分数档为0～59分、60～80分、81～100分,一般满意与很满意这两档均被归为满意,统计这两档所占比例之和。舒适度评分:在收集的病例中开展舒适度测评,测评时的工具为一般舒适度量表,量表对于28个条目应用Likert 4级评分法进行计分(1～4分),总分值上限112分,下限28分,分数与舒适度成正比[5]。心理评分:对于选取的病例开展心理测评,主要集中于测评参评人员是否出现焦虑情绪和抑郁情绪,测评时应用焦虑及抑郁自评量表,2种量表均由Zung教授编订,将量表的分数上下限设为100分和0分,最终的分数可反映参评人员在焦虑、抑郁2个心理维度的情况,即分数越高,焦虑、抑郁越严重[6]。睡眠质量评分:关于睡眠质量,在患者睡前让其参与测评,应用匹兹堡睡眠质量指数,根据这一指数制成的调查问卷让患者填写,统计分数,满分21分,最低0分,最终的分数与睡眠障碍程度呈正相关[7]。生命质量评分:对于病例在日常生活中4个维度(生理、心理、环境及社会关系)的生命质量进行测评,让参评人员进行世卫组织生命质量测定简表(WHOQOL-BREF)的填写,单独统计每个维度的分数,分值上限均为100分,最终得出的分数与对应维度的生命质量呈正相关。

2 结果

2.1 2组患者治疗依从性的比较 关于治疗依从性,观察组总依从率的数值比对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗依从性的比较[例(%)]

2.2 2组患者护理满意度的比较 观察组的护理总满意率为97.78%,高于对照组的84.44%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度的比较[例(%)]

2.3 2组患者舒适度、心理状态及睡眠质量的评分比较 护理后,2组在舒适度、心理和睡眠质量方面测得的分数均比护理前显著改善,而观察组中关于舒适度测评的分数比对照组高,焦虑、抑郁、睡眠质量的分数均比对照组低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患者舒适度、心理状态及睡眠质量的评分比较分)

2.4 2组患者生命质量评分比较 护理后,2组患者生命质量4个维度测评得到的分数较之于护理前均出现显著的增高情况,且观察组比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者生命质量评分比较分)

3 讨论

心脏瓣膜病在临床治疗时通常选择瓣膜置换术,瓣膜置换术主要是利用人工生物瓣膜或人工机械瓣膜将原本发生病变的心脏瓣膜替换,从而达到更换病变瓣膜的目的,实现改善患者心功能的目标[8-10]。由于心脏瓣膜病患者病情危重,在瓣膜置换术后仍有并发心力衰竭、心律失常等并发症风险,因此,患者需接受ICU监护,以确保其自身的病情得到控制。

然而,在ICU监护期间,患者因进入陌生环境,心理状况容易出现应激反应,加上患者在手术后伴有切口疼痛感,躯体不适感也较明显,患者容易出现睡眠障碍,对病情控制效果相对不利。为确保瓣膜置换术后ICU期间患者的治疗效果,对其实施护理干预十分重要,常规的护理措施诸如一般宣教、生命体征监测等,对于潜在的护理风险未能进行针对性地干预,缺乏全面性和针对性,导致在护理措施落实后的效果不够理想。

近些年,综合护理理念被推广应用于临床护理中,综合护理主张将患者定为护理服务的核心,在护理方案制定和落实过程中始终围绕着护理核心,十分重视护理措施的综合性,充分考虑患者的个体化差异,尊重其实际需求,并主张将多项护理措施整合,制定成全面化、系统化的护理方案,其护理方案涵盖的范围更广,对患者各个方面的护理风险具有良好的针对性,弥补了常规护理措施的针对性不强、片面等不足之处,为患者提供更加周到和全面的护理服务[11-12]。本研究中对于2组瓣膜置换术后接受ICU治疗的心脏瓣膜病患者分别实施常规护理、综合护理,比较结果显示:观察组中关于治疗总依从率和护理总满意率均比对照组高,且在护理后,观察组中关于舒适度和生命质量测评的分数均比对照组高,观察组中关于心理和睡眠质量测评的各项分数均比对照组低(均P<0.05),说明综合护理可切实增强患者在心脏瓣膜置换术后对于ICU治疗的依从性,使其感觉更加舒适和安心,并对其睡眠和生命质量进行改善,究其原因为:在综合护理方案中,心理护理方面的措施落实后可帮助患者解决心理问题,音乐护理可帮助其放松身心,使其对于治疗的配合度增强,确保医护工作顺利开展,同时,睡眠护理措施落实后可使患者更好地入睡,提高夜间睡眠质量,减轻躯体不适感,并提升其生命质量水平,使其在对护理服务评价时作出更好的评价。

综上所述,在心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后ICU治疗期间,综合护理干预可增强患者的治疗依从性,有利于消除患者躯体不适感和不良情绪,使其睡眠质量和生命质量得到提升,进一步提高其对于护理服务的评价。

利益冲突声明:无。