分析探讨连续康复护理干预对脑出血患者神经功能缺损及睡眠质量的影响

任华英 高雪芬

(福建省厦门市中医院,厦门,361000)

脑出血患者大脑血管破裂出血,颅内出血可对脑皮质神经功能区造成压迫,导致患者神经功能缺损,该病患者常伴有高血压与不良生活习惯,高血压可导致动脉血管发生玻璃样或纤维样变性,致使血管壁的强度减弱,当患者情绪激动、过度劳累、剧烈运动时,血压急剧升高致血管破裂[1-2]。此外,季节气候致气温变化,亦可影响个体内分泌功能,寒冷与高温均可促使肾上腺素大量分泌,致使患者血压升高,血管易破裂出血,该病患者发病后应卧床休息,及时给予系统治疗以挽救患者生命,降低患者神经功能损伤,连续康复护理是院内护理的一种延伸,旨在借助现代沟通设备以了解患者出院后病情控制情况,结合患者反馈信息以拟定科学康复护理措施[3-4]。本文选取收治的脑出血患者62例作为研究对象,分析探讨连续康复护理干预对脑出血患者神经功能缺损及睡眠质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月至2023年6月福建省厦门市中医院收治的脑出血患者62例作为研究对象,按照数字表法分为观察组和对照组,每组31例。观察组中男16例,女15例;年龄58～80岁,平均年龄(63.41±1.48)岁;脑出血部位:基底节、丘脑、脑叶以及其他部位分别9例、9例、11例、2例。脑出血量6.2 mL～24.6 mL,平均脑部出血量(13.54±1.43)mL。发病至入院专科治疗耗时0.42 h～4.54 h,平均病程(2.61±0.14)年。对照组中男17例,女14例;年龄60岁～82岁,平均年龄(63.45±1.51)岁;脑出血部位:基底节、丘脑、脑叶以及其他部位分别9例、9例、12例、1例。脑出血量6.2 mL～25.09 mL,平均脑部出血量(13.61±1.49)mL。发病至入院专科治疗耗时0.39 h～4.63 h,平均病程(2.73±0.15)年。2组患者一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)患者因脑出血入院且专科治疗后脱离生命危险,但一侧麻木、活动不利,Fugl-Meyer运动功能评分超过50分,确诊偏瘫;2)患者需长期行康复护理,获知本研究计划与目的,自愿参与本研究。

1.3 排除标准 1)近6个月非首次脑出血专科诊疗患者;2)合并精神障碍以及行为异常患者;3)合并听觉障碍以及言语交流障碍患者;4)未掌握智能手机、微信等现代通讯设备基本操作患者;5)中途退出本研究患者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组给予常规康复护理干预 1)在患者住院期间,患者病情基本得到控制的情况下,指导患者开展康复锻炼,患者上肢健侧五指分开与患侧五指相握,牵引上肢行屈伸运动,双下肢行股四头肌等长收缩训练以及双桥运动、踝关节主动屈伸训练。此外,搀扶患者或为患者提供拐杖等步行工具,请患者下床步行,在患者步行时对其步幅、步态进行纠正,并鼓励患者自行完成穿衣、如厕、梳头等日常行为,训练3～4次/d,持续15～30 min/次。2)患者出院时:依据其医嘱,向患者科普相关药物用法用量以及基本药理作用,引起患者对定时定量服药重要性认识,此外,请患者落实自我病情监督,若出现不良反应,立即停药入院接受专科治疗,并与患者约定入院复诊时间。持续护理6个月。

1.4.2 观察组在常规康复护理基础上开展连续康复护理措施 1)构建连续康复护理模式:在参考对照组完成出院常规康复护理的基础上,向患者科普连续康复护理模式,并结合相关研究资料强调该新型护理模式发挥的重要作用。在征得患者及其家属同意的情况下,为患者构建连续护理个人健康档案,档案中记录患者住院期间诊疗记录、患者一般资料、联系电话以及家人联系方式,请患者及其家属收录医院科室连续随访电话,并在微信病友群中添加患者,协助患者更改备注,指导患者通过病友群查阅脑出血后相关护理科普资料。2)电话沟通:护理人员定时向患者及其家属沟通,询问并核实患者出院后康复锻炼情况,分享出院后积极康复锻炼、生命质量得到显著改善案例,鼓励患者继续坚持康复锻炼,同时请患者家属落实监督职责。3)微信沟通:护理人员针对病友群中患者或其家属脑出血相关康复疑问,及时作出专业解答,请患者保持低盐低脂饮食的同时,为保证其睡眠质量,对患者睡眠行为进行干预,请患者减少白天睡眠时间,每晚10点准时熄灯睡觉,以建立自主有效的睡眠习惯。持续护理6个月。

1.5 观察指标 1)采用自我护理能力量表(Self Care Ability Scale,SCAS)比较2组患者自我护理能力,SCAS量表评分区间在1～172分,评分越高则自我护理能力越高。2)采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)比较2组患者的神经功能的差异,评分区间在0～42分,分值越高则神经功能损伤越重。3)采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比较2组患者睡眠质量的差异,PSQI量表评分区间在1～21分,<16分排除睡眠障碍,16～21分评分越高则睡眠质量越低。4)采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)比较2组患者焦虑、抑郁症状改善情况。评分越高则焦虑与抑郁等负面心理状态越重。

2 结果

2.1 2组患者干预前后SAS评分、SDS评分比较 干预后,观察组SAS评分与SDS评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后SAS评分、SDS评分比较分)

2.2 2组患者干预前后自我护理能力SCAS评分比较 干预后,观察组SCAS量表显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后自我护理能力比较分)

2.3 2组患者NIHSS评分比较 干预后,观察组NIHSS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后NIHSS评分比较分)

2.4 2组患者干预前后睡眠质量PSQI评分比较 干预后,观察组PSQI评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者干预前后睡眠质量PSQI评分比较分)

3 讨论

脑出血为重症脑血管疾病,致残率高,随着我国近些年医疗卫生技术的提升,绝大多数脑出血患者及时接收专科系统治疗后脱离生命危险,但是伴有不同程度肢体运动障碍,因此,脑出血患者在完成专科系统治疗后普遍需要常规接受康复护理[5-7]。脑出血常规康复护理开展场所为医院,护理人员在患者住院接受专科治疗的过程中给予护理措施指导,患者出院后,医护人员与患者之间难以顺利沟通,不利于医护人员了解并评估患者神经功能与睡眠影响情况[8-9]。同时,常规护理中未对患者开展疾病认知护理,无法充分调动患者积极性,患者被动参与到疾病诊疗活动中;脑出血可影响患者独立生活能力,由于患者出院后疾病相关疑惑得不到解答,内心焦虑、精神压力大,可降低其护理质量[10-11]。脑出血连续康复护理是院内护理的一种院外护理方式,为构建该新型护理模式,要求护理人员在对患者开展具体连续护理前,向患者及其家属介绍连续护理开展方式,通过增强患者及其家属的了解,引导患者积极参与到该项护理中[12]。连续康复护理中护理人员通过电话随访以及微信随访与患者及其家属保持沟通,在电话随访中倾听患者康复中遇到的问题,并通过与患者家属电话随访,核实患者反馈信息[13]。考虑到脑出血患者往往难以通过言语表达,准确复述其自身遇到的问题,在延续康复护理中开展微信随访,微信随访可传输文字、图片、视频等多种信息载体,必要时护患可直接视频通话,有利于护理人员摆脱时间、地点的限制,对脑出血患者开展行为干预,以满足患者实际需求,提升患者睡眠质量以及康复效果[14]。

张爱武[15]临床研究与本研究均显示实施连续康复护理的患者NIHSS评分与PSQI评分均降低且低于行常规护理的对照组。此外,结合本研究,脑出血患者连续康复护理措施与常规康复护理比较,有利于稳定患者心理情绪状态,提升患者自我护理能力,减少神经功能缺损,降低疾病对患者睡眠造成的影响。

综上所述,连续康复护理措施可减少脑出血患者神经功能缺损,改善患者睡眠质量,有较高的临床推广价值。

利益冲突声明:无。