营养支持联合心理护理对维持性血透患者营养、焦虑及睡眠状况的影响

周 丽 沈燕清 方春梅 廖铭铭

(厦门弘爱医院血透中心,厦门,361000)

血液透析简称血透,是指使用半渗透膜将机体中废物去除的方式,该治疗措施主要利用膜平衡原理,经弥散、对流等作用清除机体代谢产物和有毒产物,是纠正机体水、电解质及酸碱平衡的主要治疗方式,也是目前最常用的血液净化方法之一[1]。血液透析能够替代机体部分肾脏功能,因而是治疗肾功能不全的主要措施,尤其对于部分终末期肾脏病患者,血液透析可以替代肾脏功能,用于维持生命[2-3]。近些年我国终末期肾脏病患者数量持续增加,预计至2030年,国内终末期肾脏病患者总数将超过315万,成为危及我国居民安全的重要疾病[4]。维持性血液透析虽然能够一定程度上替代患者肾脏功能,但已有较多的研究指出,维持性血液透析患者在治疗过程中并发症发生率较高,其中较为常见的包括疲乏、瘙痒、睡眠障碍、营养不良、焦虑抑郁等。数据显示,维持性血液透析患者睡眠障碍占比可达40%～86%,远超一般人群[5]。睡眠障碍、不良情绪、营养不良等并发症的出现会对维持性血液透析患者的治疗产生不良影响,建议及早开展干预治疗,以改善患者预后[6]。本研究通过设立对照分组的方式发现,将营养支持与心理干预联合应用于维持性血液透析患者价值肯定。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年8月至2023年7月厦门弘爱医院收治的维持性血液透析患者80例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组中男21例,女19例;平均年龄(56.36±5.19)岁,平均病程(5.69±2.98)年。对照组中男23例,女17例;平均年龄(55.98±6.36)岁,平均病程(5.73±3.01)年。一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)年龄≥18周岁者;2)意识清晰可以配合调研展开者;3)对本研究知情同意者。

1.3 排除标准 1)并发诸如心力衰竭等严重并发症者;2)精神疾病史者;3)被其他未结题临床研究纳入者。

1.4 护理方法 对照组患者接受常规维持性血液透析护理,具体措施如下:对患者进行常规健康教育,为其建立健康档案,按照其病情开展积极护理干预,如饮食上注意限制饮水量,及时补充各类蛋白质、维生素等,告诉其出现并发症时应及时告知护理人员,护理人员结合其具体情况开展针对性干预,同时指导其恰当进行运动调节。以1个月为护理干预期。观察组患者在对照组基础上增加营养支持和心理护理,具体措施如下:1)营养支持。在患者接受干预前,对其实施营养评估,采用2002营养风险筛查(Nutritional Risk Screening,NRS)标准评估其是否存在营养风险,是否已出现营养不良状态[5],结合评估结果对其实施个体化营养支持。如对存在营养风险但尚未出现营养不良者,纠正其不良饮食习惯,嘱其进食低盐、低糖、低脂食物,多进食优质蛋白质,控制钾、钠、磷等的摄入。对已出现营养不良的患者,则需要开展营养干预,根据其血肌酐值、血尿素氮值、身高体质量等计算其每日需要的热量,根据热量值对每日进食食物进行明确,以个性化食谱指导其进食。2)心理护理。采用焦虑自评量表对入组患者心理状态开展评估,对存在焦虑状态的患者积极进行干预调节。如对焦虑症状不明显者可进行适当的心理疏导、健康教育,对焦虑状态明显影响治疗的患者则需要寻求其家属、朋友以及专业心理医师的协助,纠正其不当认知,改善其焦虑状态[6-7]。3)睡眠调节。维持性血液透析患者出现睡眠障碍原因可区分为疾病原因、环境原因、心理原因等,其中心理干预前文已涉及;疾病方面,建议对患者合理安排透析时间,如尽量在上午安排透析,选择合适的超滤量以及透析次数,以降低患者心脏负担,如条件允许可增加中大分子的透析力度,缓解患者的瘙痒症状,环境方面则可尽量为其创造良好的睡眠环境,必要时可给其佩戴耳机。引导患者透析治疗期间建立良好的睡眠习惯,例如避免午休时间过长,睡前避免剧烈运动和大量饮食,可睡前泡脚、听舒缓音乐,以诱导其进入睡眠状态[8]。以1个月为护理干预期。

1.5 观察指标 对比2组患者护理前后营养状态差异,分别于护理前后采集患者血样,使用半自动生化分析仪对血样中白蛋白(Albumin,ALB)以及血红蛋白(Hemoglobin,Hb)水平进行检测,并开展比较;对比2组患者护理前后焦虑自评量表得分差异[7],该量表包括20个条目,得分越高表示焦虑越严重;对比2组患者护理前后匹兹堡睡眠质量指数得分差异[8],该量表包括7个条目,均采用0～3分评分,得分越高表示睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者护理前后营养状态比较 护理前,2组患者的ALB以及Hb水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);护理后,观察组患者的ALB以及Hb水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后营养状态比较

2.2 2组患者护理前后焦虑评分比较 护理前,2组患者的焦虑自评量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组患者焦虑自评量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后焦虑评分比较

2.3 2组患者护理前后睡眠质量评分比较 护理前,2组患者睡眠质量各项评分及总分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);护理后,观察组患者的量表各维度评分及总分均明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后睡眠质量评分差异分)

3 讨论

慢性肾脏病属于全球范围内备受关注的公共卫生问题,2023年中国医师协会肾脏内科医师分会2023年学术年会上指出,截至2022年12月底,国内已有血液透析患者超84万例,当年新增血液透析患者超15万例,较2011年血液透析患者总数增加了3.6倍[9]。血液透析是改善终末期肾病患者临床症状的重要措施之一,也是绝大多数终末期肾脏病患者的主要治疗方式,中国肾脏疾病网络显示,目前,我国维持性血液透析患者仍每年呈现升高趋势,已给我国社会及患者家庭都带来了极大的压力[10]。周晓霞和姚巧娇[11]研究认为,采用高通透性透析过滤膜对慢性肾衰患者进行透析治疗可有效降低慢性肾衰患者血液炎症介质水平,从而提高其睡眠质量。

本研究提示,观察组患者干预后睡眠质量以及不良情绪同样优于对照组,分析认为,睡眠障碍在维持性血液透析患者中较为常见,其表现形式包括失眠、睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征等,不良睡眠会对患者机体功能产生不良影响,还会降低其生命质量,而严重的焦虑情绪会降低其依从性,不利于其长期治疗方案的贯彻落实,因而需要对睡眠障碍以及焦虑情绪予以积极干预[12]。及时处理透析过程中出现的并发症有助于改善患者的生命质量,提高其依从性[13]。

综上所述,对维持性血液透析患者开展营养支持联合心理护理可以明显改善患者营养状态,缓解其焦虑状态,同时还有助于提高其睡眠质量。

利益冲突声明:无。