认知疗法联合超声乳化白内障吸除术治疗青光眼患者对IL-6及PSQI的影响

李德力

(福建省宁德市爱尔眼科医院,宁德,352100)

青光眼患者会因视神经造成损伤,视神经萎缩后引起视力模糊、视野缺损,影响视力,伴随眼胀、头痛不适,以致神经兴奋性增加,造成睡眠障碍;部分患者缺乏正确认知,产生过度担忧、害怕、焦虑、抑郁等不良情绪,降低睡眠质量[1]。目前,针对青光眼主要会采取超声乳化白内障吸除术,将浑浊的晶体摘除,改善前房,减轻临床症状,控制病情[2],但是患者认知得不到良好纠正,睡眠较差[3]。随着临床研究不断发展,有报道发现认知疗法(认为个体对事件的认知及评价能够影响其心理反应及相应行为,通过进行认知干预,使患者获得正确的认知及态度,可促进患者产生积极性的心理反应,进而缓解负性情绪,主动采取遵医行为)在青光眼性超声乳化白内障吸除术中的应用可提高疗效,这为青光眼治疗研究提供了新方向[4]。我们探究了青光眼中应用认知疗法联合超声乳化白内障吸除术治疗方案的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2022年12月宁德市爱尔眼科医院诊治的青光眼患者71例作为研究对象,按照随机抽取法分为对照组和观察组,对照组37例,观察组34例。医院伦理委员会审批通过此次研究活动。

1.2 纳入标准 1)临床相关检查结果满足《欧洲青光眼指南(第五版)》中青光眼诊断标准[4];2)满足手术指征;3)自愿参与并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)资料齐全;2)精神障碍;3)占位性病变;4)重要脏器器官疾病。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组应用超声乳化白内障吸除术 术前给予250 mL甘露醇静滴,角膜10点方向为手术主切口,注入黏弹剂,增加前房深度,2点方向为次切口;环形撕囊后,用超声乳化仪吸除部分晶体,完全水分离后,吸除剩余晶体与皮质,再次注入粘弹剂,将粘连房角分离,将人工晶体植入,吸除粘弹剂。术后水密切口,眼膏涂抹包扎,给予消炎药。

1.4.2 观察组应用认知疗法联合超声乳化白内障吸除术 超声乳化白内障吸除术与对照组一致。认知疗法如下。1)术前阶段认知干预:将疾病健康知识制作为短视频或幻灯片,播放的同时利用通俗易懂语言耐心讲解;分发疾病知识手册,定期组织专题讲座,鼓励患者提问,提高疾病认知程度。利用模型讲解方式告知手术作用机制、可获得的效果。2)术后阶段认知干预:通过病案讲解、病例演示、榜样鼓励,强调健康饮食、适量运动、规范用药、眼部清洁、保持良好情绪对康复的重要影响,提高依从性,改善遵医行为。a.告知食用刺激性食物会造成应激反应,多食用富含维生素E食物,如玉米、豆制品、鸡蛋等,维生素E具有较强抗氧化性,可促进眼睛康复。b.告知保持轻松、愉快心情有助于放松身心,改善睡眠质量。c.进行生活行为认知干预,做好眼部保护工作,可避免多种因素引起眼压升高而影响视力恢复。d.术后进行适量运动训练,可增强体质,改善身体血液循环系统、呼吸系统、消化系统,促进新陈代谢,增强免疫力与抵抗能力,加强炎症控制效果,减轻炎症反应。

1.5 疗效判定标准 1)于治疗后对2组炎症介质指标进行检测,采取酶联免疫吸附测定(Enzyme-linked Immunosorbent Assay,ELISA)检测白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6),选择由上海雅吉生物科技有限公司提供的小鼠IL-6、ELISA试剂盒;肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α),选择由上海双赢生物科技有限公司提供的TNF-αELISA试剂盒;IL-18选择由上海初态生物科技有限公司提供的大鼠白细胞介素18结合蛋白(IL18BP)ELISA试剂盒。相关设备与技术均由对应公司提供。2)于治疗后评估2组匹兹堡睡眠质量指数,评估内容为睡眠质量(0～3分)、入睡时间(0～3分)、睡眠效率(0～3分)、睡眠障碍(0～3分)、催眠药物(0～3分)、日间功能障碍(0～3分),总分0～21分,睡眠状态越差则分值越高。3)治疗前后利用验光检查方式检测视力,观察并记录2组治疗后视力增加度数。4)评估2组各项遵医行为评分,遵医评估量表,评估内容包括情绪管理、适量运动、眼部保护、健康饮食,每项各50分,分值越高则表示遵医行为越好。

2 结果

2.1 2组患者一般资料比较 2组患者一般资料比较,差异有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2.2 2组患者炎症介质水平、视力增加度数比较 观察组各项炎症介质水平明显低于对照组,视力增加度数高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者炎症介质水平、视力增加度数比较

2.3 2组患者PSQI评分比较 护理后,观察组PSQI明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者PSQI评分比较分)

2.4 2组患者遵医行为比较 观察组各项遵医行为评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患者遵医行为比较分)

3 讨论

房水循环过程中,一旦某个环节出现阻碍,房水循环动态平衡被破坏,前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化,就会引起眼压升高,对视神经造成机械压迫、损害,造成青光眼[5]。超声乳化白内障手术为微创手术,经3 mm及以下的切口就可粉碎白内障,利用灌注抽吸系统将乳糜状白内障吸出,以重新开放贴附性关闭的房角,促进房水排出,改善瞳孔阻滞,降低眼压,减轻眼压升高对视神经损害,促进视神经局部供血,改善眼睛酸胀感、头痛、恶心等不适,提高生理舒适度;同时,能促进视力恢复,减轻因视力降低与模糊引起的焦虑、抑郁情绪,对睡眠产生积极影响[6]。认知疗法作为一种心理治疗方式,目的是帮助患者识别和改变不健康思维与行为模式,比如了解过度担心疾病、缺乏治疗信心、不被别人理解与尊重以及熬夜、食用辛辣刺激食物、过度饮食、缺乏运动锻炼、不良情绪、不良卫生习惯等均会对睡眠质量产生影响。通过认知干预引起患者信念系统发生改变,帮助疾病认知重建,树立康复信心,纠正认知缺陷,让患者刺激控制和注意睡眠行为以及睡眠限制,主动控制饮食、运动、生活作息、卫生习惯、情绪等因素,有助于将紊乱睡眠习惯调整到正常状态[7-8]。综上所述,联合超声乳化白内障手术与认知疗法可有效改善青光眼患者睡眠。

结合本研究结果,观察组各项遵医行为评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。究其原因,利用多种方式提高疾病认知程度,并采取病案讲解,将同期病友作为榜样,展现治疗成功数据,通过多种方式让患者直观感受到接受手术治疗、形成健康饮食习惯、做好眼部护理、保持良好情绪、坚持适量运动、做好情绪管理对病情控制重要影响,改善遵医行为[9]。观察组PSQI明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。分析原因,超声乳化白内障吸除术的应用,经小切口将白内障粉碎、吸除,对眼部损伤小,术后炎症反应轻,并发症发生率低,术后恢复快,临床症状得到改善,减轻不良情绪;术后无需卧床休养,缩短住院时间,减轻经济负担,让其尽早恢复视力与正常生活,通过减少精神压力改善睡眠[10]。术后利用多种方式开展认知干预,让患者学会利用音乐疗法、深呼吸训练等方式改善心理状态,降低交感神经系统的活性,增加副交感神经系统的活性,促进血清素、多巴胺等神经递质的分泌,改善睡眠质量[11]。另外,观察组炎症介质水平明显低于对照组,视力增加度数高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。分析原因,与传统手术相比,超声乳化白内障吸除术的刺激较小,可降低病原体感染风险,且切口小不易出现感染,减轻炎症反应;手术对眼睛以及晶体周围组织影响较少,有助于提高术后视觉质量,提升视力恢复速度[12]。经术后认知干预,让患者了解不同类型食物中所含物质有利于视力恢复,做好眼部卫生可避免感染,适量运动可促进血液循环、新陈代谢并增加相关物质分泌以减轻炎症[13]。让患者适当增加豆制品、玉米、鸡蛋等摄入量,这些食物中富含的维生素E可产生抗氧化作用,减少氧自由基对细胞重要成分的损害,且这些食物中含有叶黄素、多种氨基酸等,均有助于眼部恢复与调养,提高视力[14]。主动避免用力揉眼、提重物、预防便秘,防止眼压异常升高,促进伤口愈合;避免不干净洗发液或者水进入眼中;在使用眼药前后需维持眼部周围、手的清洁卫生,防止眼部感染。坚持循序渐进原则,主动进行适量运动,比如散步、慢走、跳广场舞、打太极拳等,能刺激身体产生更多的抗氧化剂,寻找并消灭与长期炎症相关的自由基,减轻炎症反应[15]。这与相关研究类似,均表明在给予青光眼患者超声乳化白内障吸除术时,实施认知疗法,可增强治疗效果,减轻炎症反应,改善睡眠质量[16]。

综上所述,在青光眼治疗中应用认知疗法联合超声乳化白内障吸除术,可对患者遵医行为产生积极影响,减轻炎症反应,改善睡眠质量,值得在临床推广应用。

利益冲突声明:无。