探究小儿癫痫诊断中睡眠脑电图的临床运用价值

颜才进 王燕足 张小燕 郭亚妮

(厦门大学附属第一医院杏林分院,厦门,361022)

小儿癫痫是发生在儿童阶段的一种神经系统慢性病变,其临床症状主要表现为反复无诱因地发作,包括全面性发作、局灶性发作、局灶性继发全面性发作[1]。根据2017国际抗癫痫联盟癫痫病因分类,小儿癫痫可分为原发性癫痫、继发性癫痫,原发性癫痫主要指病因未明,多数人认为其与遗传、基因突变等因素相关[1]。而继发性癫痫则与多种病因相关,包括遗传性、结构性、代谢性、感染性和免疫性。例如,局灶性皮层发育不良是治疗性癫痫的最常见原因,与大脑发育过程中的基因突变、感染或其他未知因素有关[2]。据当前临床研究发现,癫痫症状的发生与脑细胞异常过度同步化放电等因素相关,但是根据异常放电起源部位、演变过程的不同,其症状也存在一定的差异性[3]。临床通过采用脑电图检查的方式对患儿诊断,可以有效监测患者的脑电活动,是确诊小儿癫痫的重要手段。睡眠脑电图是指在患儿睡眠状态下采集的脑电图,临床通常采用剥夺睡眠的方法进行该检查。目前对小儿癫痫患儿的诊断中运用睡眠脑电图的临床价值研究相对较少[4]。本文选取我院收治的小儿癫痫患儿100例作为研究对象,旨在探究小儿癫痫患儿的诊断中运用睡眠脑电图的临床价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年11月至2022年10月厦门大学附属第一医院杏林分院儿科收治的小儿癫痫患儿100例作为研究对象,分别在患儿睡眠、睡前等阶段对其应用脑电图诊断,分析该检查方式的临床诊断价值。在其睡前、睡时等阶段对其应用脑电图检查。100例患儿中男50例,占比为50.00%;女50例,占比为50.00%。年龄3～13岁,平均年龄(8.47±2.64)岁。经临床诊断结果显示,100例患儿中,全面性发作例数为24例、局灶性发作例数为62例、局灶性继发全面性发作例数为14例。

1.2 治疗方法 对所有患儿在其睡前、睡时等阶段,为其提供脑电图检查。在实施检查前的1 d,常规对患儿的头部进行清洗,减少干扰以保证脑电图的质量。在检查开始前,患儿需要维持8 h以上的清醒时间,待患儿出现困意时,对患儿实施睡眠脑电图检查。在检查过程中,避免患儿穿戴化纤、线织等衣物,以防出现静电等情况,影响诊断效果。另外,需要记录患儿睁眼、闭眼、过度换气、闪光刺激等诱发试验时的反应等,并观察患儿该阶段的脑电图变化情况等。待患儿处于睡眠阶段后,需要再次记录患儿的脑电图情况等,着重记录患儿睡着后1～2 h内的变化。如果患儿无法一次性完全入睡,则需要在诱导结束后再选择其他时间进行检查。

1.3 观察指标 比较不同发病类型的患儿在睡前和睡后脑电图的阳性检出情况。其中包括:全面性发作、局灶性发作、局灶性继发全面性发作等。

2 结果

比较不同发病类型的患儿在睡前和睡后脑电图的阳性检出情况,结果显示,100例患儿中,睡前阶段全面性发作检出率为83.33%(20/24);局灶性发作检出率为88.70%(55/62);局灶性继发全面性发作检出率为71.42%(10/14);阳性总检出率为85.00%(85/100)。睡时阶段全面性发作检出率为100.00%(24/24);局灶性发作检出率为98.38%(61/62);局灶性继发全面性发作检出率为100.00%(14/14);阳性总检出率为99.00%(99/100)。睡时阶段的全面性发作、局灶性发作、局灶性继发全面性发作的阳性总检出率等均高于睡前阶段,差异均存在统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 不同发病类型的患儿在睡前和睡后脑电图的阳性检出情况比较[例(%)]

3 讨论

小儿癫痫是一种神经系统慢性疾病,其主要特征是大脑神经元无诱因、反复出现的突发性异常同步化放电[5]。小儿癫痫的发病机制尚未完全清楚,目前认为与大脑神经元的过度活跃、神经递质的不平衡和离子通道的异常有关[6]。尽管其确切病因尚不完全明确,但多数研究者认为遗传因素、围产期的脑损伤以及颅内感染等因素与其发病有关[7]。癫痫患儿可能会出现意识、运动、感觉、精神、自主神经功能障碍,其临床症状可表现为肢体感觉异常,可伴随味觉、嗅觉、听力等功能异常[2],严重者出现意识丧失,伴随大声尖叫、全身抽搐、尿失禁、舌咬伤等情况,这些症状可能会进一步影响患儿的身体功能[7]。如果未及时治疗,患儿可能会存在多种并发症的风险,威胁患儿的生命。而精确的诊断可以为临床对患儿的治疗提供依据。脑电图检查是一种记录大脑皮质电活动的方法。对于癫痫患者,脑电图可以显示典型的癫痫放电,如尖波、尖慢波和多灶性放电,可以帮助确定癫痫的起源部位和传播路径,为药物及手术治疗提供重要信息。因此,脑电图是评估癫痫的首选工具,通过对患儿的脑电图像进行观察,以此为依据评估及诊断患儿的病情状况等[8]。

睡眠脑电图检查是一种以睡眠为诱导实验的脑电图检查,并且在睡眠状态下,其脑电图检查结果和清醒状态下的脑电图检查结果存在一定的差异性[9]。通过睡眠剥夺可以增加大脑的兴奋性,从而使潜在的癫痫活动更容易被脑电图捕捉[10-11]。本研究结果表明,经临床诊断结果显示,100例患儿中,全面性发作例数为24例,局灶性发作例数为62例,局灶性继发全面性发作例数为14例。经脑电图检查结果显示,100例小儿癫痫患儿中,睡前阶段全面性发作检出率为83.33%(20/24),睡时阶段全面性发作检出率为100.00%(24/24),睡时阶段全面性发作检出率高于睡前阶段全面性发作检出率,差异存在统计学意义(P<0.05)。睡前阶段局灶性发作检出率为88.70%(55/62);睡时阶段局灶性发作检出率为98.38%(61/62);睡时阶段局灶性发作检出率高于睡前阶段全面性发作检出率,差异存在统计学意义(P<0.05)。睡前阶段局灶性继发全面性发作检出率为71.42%(10/14);睡时阶段局灶性继发全面性发作检出率为100.00%(14/14);睡时阶段局灶性继发全面性发作检出率高于睡前阶段局灶性继发全面性发作检出率,差异存在统计学意义(P<0.05)。睡前阶段阳性总检出率为85.00%(85/100);睡时阶段阳性总检出率为99.00%(99/100);睡时阶段的阳性总检出率等高于睡前阶段,差异存在统计学意义(P<0.05)。充分说明,睡眠脑电图诊断技术可以有效检测出患儿全面性发作、局灶性发作、局灶性继发全面性发作等不同类型的病症,效果显著。

综上所述,为小儿癫痫患儿进行诊断时,采用睡眠脑电图诊断的方式进行干预,这种方式的应用效果十分确切,有助于明确患儿不同发作类型的病症,以便为临床对患儿的治疗提供依据,具有临床广泛应用的意义。

利益冲突声明:无。