基于预后营养指数的分级营养护理对宫颈癌同步放化疗患者营养指标、不良反应及睡眠质量的影响

陈雪春 陈小英 江梅英

(福建省医科大学肿瘤临床医学院/福建省肿瘤医院妇科肿瘤放疗科,福州,350014)

宫颈癌属于常见的生殖系统恶性肿瘤,近年来随着医疗技术不断进步,其发病率、病死率均整体下降,但是依然在恶性肿瘤中占据较大比例,对于患者身心健康构成直接威胁。因大多宫颈癌高危群体缺乏定期宫颈癌筛查意识,在确诊时发展至中晚期,放化疗属于中晚期宫颈癌患者治疗的重要手段,存在的异味、疼痛、尿道症状以及因化疗引起的胃肠道反应、脱发消耗患者气机,加重了心理负担,不利于预后[1]。常规护理模式主要为协助患者顺利完成化疗,对于患者心理健康、不适症状以及主观情绪的重视度不够,针对性比较差,对提高营养水平的干预效果不够理想。基于预后营养指数的分级营养护理依照预后营养指数测定值为患者提供针对性营养干预措施,通过计算消耗总能量为患者提供护理支持,始终坚持高蛋白、高维生素、高蛋白以及低糖原则,可达到补充营养的目的[2]。鉴于此,本文选取我院接受同步放化疗的63例宫颈癌患者展开对照研究,旨在探析基于预后营养指数的分级营养护理对于患者营养状态、睡眠质量产生的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年3月至2023年5月福建省医科大学肿瘤临床医学院接受同步放化疗的宫颈癌患者63例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组(n=32)和观察组(n=31)。对照组年龄42～69岁,平均年龄(55.32±1.25)岁;TNM分期为Ⅰ期2例、Ⅱ期14例、Ⅲ期16例。观察组中年龄44～67岁,平均年龄(55.21±2.44)岁;TNM分期为Ⅰ期4例、Ⅱ期12例、Ⅲ期15例。一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)入院后采取穿刺活检等措施确诊为宫颈癌者;2)采取同步放化疗者;3)预计生存期大于6个月者;4)临床资料、检查报告完整者;5)治疗依从性良好者;6)视听功能、语言功能以及沟通能力正常者;7)对本研究知情同意,并自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)表现为器官衰竭者;2)多次接受化疗者;3)既往具有精神分裂症、抑郁症者;4)合并发生慢性疾病和急慢性感染者;5)出现器官组织衰竭者;6)肠道功能严重障碍者;7)肠内营养不耐受者;8)临床资料缺失或中途因自身原因退出研究者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组在同步放化疗期间应用常规护理,护理内容包含病情评估、体征监测、健康宣传教育等,对于患者护理期间存在的疑问耐心解答,定期评估心理状态以及生命质量,依照评估结果调整护理内容。

1.4.2 观察组 观察组在采取常规护理的同时应用基于预后营养指数的分级营养护理。1)组建护理小组:由临床经验丰富的护理人员、主管医师、营养联络员组建护理小组,执行相应护理干预措施前小组成员学习营养评估、营养学等相关知识,加强对预后营养指数评估、营养护理措施的学习。2)基于预后营养指数的营养状况评估:在患者入院以后,由小组成员对患者营养状态综合评估,其中预后营养指数为血清白蛋白+外周血淋巴细胞总数(×109/L)×5。预后营养指数越高则表示为营养状况越好,测定数值≥50分表示机体营养状况正常;<50分判定为营养不良,依照预后营养指数评估结果实施营养干预方案。3)分级营养护理:a.预后营养指数≥50分的患者,护理人员依照其饮食习惯常规饮食,可适度摄入富含纤维素、高蛋白的食物,严禁食用油腻、生冷以及刺激性食物。b.预后营养指数45～49分:分析患者个体总热卡需求量,结合日常喜好以及饮食习惯制定相应的营养干预方案,设定早、中、晚能量摄入比例为3∶4∶3,餐间距至少保持6 h,以高纤维素、高蛋白、适量高脂肪为饮食原则,将蛋白质、脂肪之间的比例设定为30%～40%。c.预后营养指数评估结果为40～44分的患者,以上述营养干预措施为基础,遵医嘱应用肠内营养剂,例如瑞能、能全力等,摄入量为500 mL/d。d.预后营养指数评估数值<40分的患者在采取上述营养干预措施的同时实施肠内营养支持,例如静脉输注复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等。

1.5 观察指标 营养指标:护理前后测定2组患者总白蛋白、血红蛋白、前白蛋白。不良反应:统计2组患者白细胞减少、腹胀、腹痛、胃肠道反应等症状发生情况。睡眠质量:执行相应护理措施以后以理查兹-坎贝尔睡眠量表(Richards-campbell Sleep Questionnaire,RCSQ)为评估工具,用于测定2组患者睡眠深度、入睡时间、觉醒次数、觉醒时间比例、整体睡眠质量,此量表满分为100分,单项指标赋值为0～20分,数值越高表示为睡眠质量越高[3]。

2 结果

2.1 2组患者护理前后营养指标比较 护理前,2组患者营养指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组患者营养指标均提高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后营养指标比较

2.2 2组患者不良反应发生率比较 护理后,观察组不良反应发生率均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不良反应发生率比较

2.3 2组患者睡眠质量评分比较 护理后,观察组患者各项睡眠质量评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者睡眠质量评分比较分)

3 讨论

宫颈癌属于发生率较高的癌症,在发病后卵巢、子宫分泌功能受到影响,表现为内分泌不调以及激素水平异常,会导致患者出现各种不良情绪以及强烈心理刺激,还有部分患者出现机体营养不良,影响预后[4]。大多数宫颈癌患者在确诊时发展至中晚期,手术治疗取得的效果不够理想,同步放化疗有利于延长患者生存时间,但是受疾病症状、放化疗等多种因素影响,患者往往伴有负性情绪,从而会影响治疗效果,因此还需采取及时、有效的护理干预措施[5]。

此次研究结果显示,护理前,2组患者营养状况比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组营养状况、睡眠质量测定数值均高于对照组,不良反应发生率偏低于对照组(均P<0.05),分析原因,主要是宫颈癌患者于同步放化疗期间机体处于高分解代谢、负氮平衡状态,很容易出现营养物质不耐受、消化道功能紊乱现象,如果机体营养合成不足,难以满足能量消耗,会进一步加重营养不良、免疫低下,不利于患者预后。早期采取营养干预可以改善营养状态,增强机体免疫力,但是常规营养干预缺乏针对性、个体化,无法满足患者营养需求[6]。预后营养指数属于反映免疫功能、机体营养状态的关键性指标,在多种消化系统疾病营养评估中被广泛应用,基于预后营养指数的营养干预在分析评估宫颈癌患者营养状况以后,依照具体评估结果为患者制定针对性的营养干预方案,可满足机体所需营养物质[7]。与常规营养干预措施进行比较,应用基于预后营养指数的分级营养护理模式,事先组建分级营养干预小组,小组成员共同学习营养支持基本知识、营养状态评估方法以及相关注意事项,制定一系列宫颈癌同步放化疗期间的分级营养干预措施,包含入院后预后营养指数评估、建立个人营养档案等,依照预后营养指数评估结果制定营养支持方案,实施分级护理;在护理工作期间强调全程营养支持的重要性,放化疗前后反复进行营养评估、健康宣传教育,促使患者于护理期间积极配合,能够满足机体所需物质[8-9]。宫颈癌患者营养状况、免疫功能和预后息息相关,发生营养不良会引起机体免疫功能减退,增加了并发症发生风险性,而采取基于预后营养指数的分级营养干预监督护理人员按照营养计划进食,为患者给予针对性的营养指导,尽可能满足机体营养需求,可有效促进胃肠功能恢复,加速了营养物质吸收[10]。

综上所述,基于预后营养指数的分级营养干预应用于宫颈癌患者同步放化疗期间具有较高的推广价值,可满足机体所需营养物质,在预防不良反应发生的同时提高睡眠质量。

利益冲突声明:无。