分析快速康复护理对腹腔镜下卵巢囊肿切除术后患者术后康复进程及睡眠质量的影响

周春梅 林思媛 林美玲

(厦门大学附属第一医院杏林分院,厦门,361022)

卵巢囊肿是临床上常见的良性女性生殖肿瘤,主要表现为小腹疼痛、白带增多、月经失调等[1]。近年来,随着人们饮食结构、生活环境的改变,卵巢囊肿的发病人群逐渐趋于年轻化,对人们的生命质量产生较大的影响。临床上治疗该病一般采用手术切除,而腹腔镜下卵巢囊肿切除术对患者机体损伤较小,利于术后恢复,故成为治疗卵巢囊肿的首选治疗手段[2]。但该治疗手段常伴随多种并发症,影响患者预后。因此,应给予患者有效的护理措施,以提升手术效果。常规护理往往遵循统一的标准和流程,无法充分考虑每个患者的个体差异和特殊需求,导致治疗效果欠佳。快速康复护理是指采用一系列以医学为依据的优化措施,以缓解患者因手术创伤产生的应激反应[3],从而加速康复速度。本文选取我院收治的行腹腔镜下卵巢囊肿切除术患者74例作为研究对象,分析快速康复护理对腹腔镜下卵巢囊肿切除术后患者术后康复进程及睡眠质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年9月至2023年1月厦门大学附属第一医院杏林分院收治的行腹腔镜下卵巢囊肿切除术患者74例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组37例。对照组年龄22～53岁,平均年龄(37.51±3.47)岁;体质量指数(Body Mass Index,BMI)18.5～27 kg/m2,平均BMI(22.75±3.14)kg/m2;术中出血量25～34 mL,平均术中出血量(29.56±3.27)mL。观察组患者年龄23～53岁,平均年龄(38.19±3.57)岁;BMI指数18.5～28 kg/m2,平均BMI(23.25±3.35)kg/m2;术中出血量26～35 mL,平均术中出血量(30.47±3.41)mL。2组患者一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)糖尿病、高血压等慢性疾病者;2)年龄在18岁以上者;3)符合腹腔镜手术适应证者;4)无认知障碍,可配合护理工作者;5)血糖值在正常范围内者。

1.3 排除标准 1)术前血红蛋白指标≤90 g/L者;2)伴有精神类疾病者;3)伴有恶性肿瘤者;4)体质量指数≤18 kg/m2者;5)伴有凝血功能异常患者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组给予常规护理干预 1)术前护理:于术前1 d为患者进行备皮,并清洗脐孔;术前晚常规禁食12 h,禁饮4 h,常规进行灌肠;指导患者正确的咳痰方法。2)术中护理:患者采取全身麻醉,术中密切监测生命体征变化,并保证输液通畅。3)术后护理:患者回病房后采取去枕平卧位6 h,头偏向一侧,持续低流量吸氧;6 h后,患者可采取半卧位,并进食流质饮食;术后24 h拔除引流管和导尿管,鼓励患者多饮水,及早下床活动。4)术后1周进行随访,并给予饮食、活动等指导。

1.4.2 观察组给予快速康复护理干预 1)术前护理:采用一对一的方式对患者进行健康宣教,指导患者清洁身体及脐孔,腹部不剃毛;术前晚不给予灌肠,术前6 h禁食,2 h禁饮,以缓解患者口渴、饥饿等应激反应,并改善其机体代谢。2)术中护理:除常规护理外,还需要监测患者的体温变化,保持其体温在36.0～37 ℃;若手术顺利可不给予腹腔引流管。3)术后护理:评估患者疼痛状态,采用多模式镇痛法,包括口服镇痛药、局部麻醉药、镇痛泵等,减轻患者术后疼痛,提高舒适度;术后6 h评估患者导尿管留置的必要性,若无需要,可及早拔管;患者返回病房后直接平卧位,不需要去枕;护理人员可及时给予患者双下肢按摩,2 h后可协助其进行翻身活动,6 h后患者可自由体位,24 h内指导并帮助患者下床活动;手术后若无恶心呕吐现象,患者可于2 h后饮水、4 h后进食流质饮食。4)术后48 h进行随访,随访内容包括卫生指导、伤口情况、排便情况等,并叮嘱患者定期复诊。

1.5 观察指标 1)采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比较2组患者干预前后睡眠质量的变化[4],量表分为7个项目,每个项目按0～3分4等级进行评分。总分为21分,分值越高表示睡眠质量越差。2)采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiely Scale,HAMA)比较2组患者干预前后焦虑状态的改善效果[5],量表共14个项目,每个项目有0～4分等级。总分为56分,评分≥29分表示严重焦虑;评分≥21分表示明显焦虑;评分≥14分表示有焦虑;评分≥7分表示可能焦虑;评分<7分表示无焦虑。采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)对患者抑郁情况进行评估。量表共17个项目,评分≥35分表示严重抑郁;评分在20～35分表示明显抑郁;评分在8～19分表示可能抑郁;评分<8分表示无抑郁。3)比较2组患者首次排气时间、首次下床活动时间、尿管留置时间及住院时间。4)比较2组患者术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 2组患者术后胃肠功能恢复情况及康复进程比较 干预后,观察组术后首次排气时间、尿管留置时间、住院时间、首次下床活动时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后胃肠功能恢复情况及康复进程比较

2.2 2组患者护理前后睡眠质量及心理状态比较 干预后,2组患者PSQI、HAMA、HAMD评分均有所降低,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后睡眠质量及心理状态比较分)

2.3 2组患者并发症总发生率比较 干预后,观察组的并发症总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症总发生率比较[例(%)]

3 讨论

卵巢囊肿是临床上常见的良性肿瘤,其发病原因与内分泌、环境、饮食等有关,是导致女性不孕的一大因素。近年,随着腹腔技术的不断完善,腹腔镜下切除术已成为治疗卵巢囊肿的主要手段,其治疗效果已得到妇科医护及患者的认可,但其手术创伤易造成患者的应激反应,从而影响康复进程。因此,需要对其进行护理干预。张洪等[6]研究发现,快速康复护理可有效加快腹腔镜妇科手术患者的康复进程。快速康复理念由丹麦Wilmore在1997年提出,旨在通过优化围手术期护理措施,减轻手术创伤后的应激反应,从而减少并发症的发生,促使疾病恢复[7]。

本研究结果显示,对腹腔镜下卵巢囊肿切除术的患者给予快速康复护理,可有效促进患者的胃肠功能恢复,加快康复进程。分析原因,快速康复护理在术中非必要者不给予腹腔引流管,且在术后6 h给予拔除尿管,减轻导管对患者带来的不适感。同时,没有导管的阻碍,患者可及早下床活动,从而促进胃肠蠕动,加快康复进程。本研究结果还显示,给予快速康复护理患者的睡眠质量、心理状态均优于给予常规护理患者。分析其原因,快速康复护理在术前对患者进行一对一宣教,提前告知手术过程及可能发生的不适症状,减轻了其面对手术时的不良情绪。同时,在术前,快速康复护理不提倡长时间的禁食水,能缓解患者因口渴、饥饿产生的负面情绪。术后,护理人员密切关注患者疼痛情况,并给予多模式镇痛法,以缓解疼痛,从而使患者睡眠质量提高。本研究结果还显示,给予快速康复护理患者的术后并发症发生率明显低于给予常规护理的患者。分析原因,术中快速康复护理在常规护理的基础上给予患者保暖措施,以维持其体温,减轻低体温对患者的刺激。此外,快速康复护理提示及早拔除导管,避免管路感染的发生。刘红等[8]研究结果证实了快速康复护理可有效降低并发症发生。

综上所述,快速康复护理对腹腔镜下囊肿切除术干预效果较好,可有效提升患者的睡眠质量,加快康复进程,具有临床推广价值。

利益冲突声明:无。