分析右美托咪定联合芬太尼静脉自控镇痛对剖宫产术后的镇痛效果及短期睡眠质量的影响

钟永灿

(福建中医药大学附属晋江市中医院,晋江,362200)

世界卫生组织的调查显示,我国的剖宫产率高居世界第一,产妇行剖宫产术,其创伤较大,术后由于子宫收缩以及腹部切口应激的疼痛导致产妇怯于术后早期下床活动,并影响产妇术后的睡眠质量。术后有效镇痛能够避免对母体子宫血流的影响,减轻宫缩疼痛,并可提高产妇的舒适度及满意度,缩短术后恢复时间和促进早期母乳喂养。目前单纯依靠芬太尼静脉自控镇痛效果并不十分理想,多种静脉药物联合应用于术后镇痛逐渐成为主流,其中右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,能产生近似自然睡眠的镇静作用[2],而且还具有一定的镇痛、抗焦虑作用的功能。本文选取我院收治的剖宫产初产妇80例作为研究对象,分析右美托咪定联合芬太尼静脉自控镇痛对剖宫产术后的镇痛效果及短期睡眠质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2023年6月福建中医药大学附属晋江市中医院收治的进行剖宫产术的初产妇80例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。产妇年龄20～36岁,身高155～165 cm,体质量60～80 kg,孕37～40周,ASAⅠ～Ⅱ级。观察组产妇平均年龄(26.70±2.83)岁,平均身高(158.87±2.28)cm,平均体质量(70.65±3.12)kg,平均孕(38.35±0.97)周,ASAⅠ级25例、Ⅱ级15例。对照组产妇平均年龄(27.37±3.28)岁,平均身高(159.05±2.35)cm,平均体质量(71.26±2.96)kg,平均孕(37.80±1.55)周,ASAⅠ级28例、Ⅱ级12例。2组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)正常足月产妇;2)未合并其他重大疾病。

1.3 排除标准 1)椎管内麻醉的禁忌证患者;2)产科并发症患者;3)既往有腹部手术史、身体重要器官受损、语言障碍患者;4)对右美托咪定及芬太尼存在过敏反应、长期使用镇静及镇痛药物、术前患有睡眠障碍或严重失眠者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组于产科医生准备缝皮时,采用芬太尼进行静脉自控镇痛 孕妇进入手术室后,常规监测其心电图、血压、心率、血氧饱和度,护士随后建立上肢静脉通路,所有产妇均由同一位麻醉医生择L2-3间隙行单次腰麻,腰麻药物为0.5%布比卡因(安徽长江药业有限公司,国药准字H34020931)1.9 mL,麻醉触觉平面控制在T6,术式选择:横切口子宫下段剖宫产术,术中不使用镇痛、镇静药物,待产科医生准备缝皮时,连接静脉自控镇痛泵。对照组药物使用方法:芬太尼15 μg/kg、格雷司琼6 mg,用生理盐水稀释到105 mL。产妇术后PCIA参数设置:镇痛泵参数为负荷量3.0 mL,持续量2.0 mL/h,单次自控量0.5 mL,锁定时间15 min,极量4 mL/h,持续镇痛48 h。

1.4.2 观察组于产科医生准备缝皮时,采用右美托咪定联合芬太尼进行静脉自控镇痛 镇静药物使用方法:芬太尼(宜昌人福药业,国药准字H20003688)15 μg/kg、右美托咪定(四川美大康华康药业有限公司,国药准字H20213533)1.5 μg/kg、格雷司琼(北京一品制药股份有限公司,国药准字H20093416)6 mg,用生理盐水稀释到105 mL[2]。产妇术后PCIA参数设置与对照组相同。

1.5 观察指标 1)采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比较2组患者干预前后睡眠质量的变化。2)采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)比较2组患者干预后12、24、48 h疼痛评分的变化。3)记录2组术后48 h内不良反应的发生情况。

2 结果

2.1 2组产妇干预前后VAS评分比较 观察组术后12、24、48 h的VAS评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇干预前后VAS评分比较分)

2.2 2组产妇术后48 h内不良反应发生率比较 与对照组比较，观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇术后48 h内不良反应发生率比较[例(%)]

2.3 2组产妇干预前后PSQI评分比较 干预后,观察组PSQI评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇干预前后PSQI评分比较分)

3 讨论

疼痛定义是指由组织损伤或潜在组织损伤引起,同时也是机体对有害刺激的一种保护性防御反应,从伦理及人道主义的角度而言,“缓解疼痛是基本人权”。剖宫产术后疼痛程度可以达到中/重度,子宫收缩痛和切口疼痛是剖宫产术后疼痛的主要原因,如果产后术后疼痛没有得到控制,短期导致血流动力学剧烈波动,出现呼吸抑制、焦虑、恐惧、忧郁、产后睡眠剥夺等,也可能转变为慢性疼痛,引起产后心理问题,会提高产后抑郁的发生概率[3]。因此,术后良好的镇痛尤其重要,是围手术期中重要的环节,静脉自控镇痛是剖宫产术后常用方式,芬太尼是一种强效的阿片受体激动药,极少向乳汁转移,是剖宫产术后首选的静脉阿片类镇痛药,右美托咪定是属于新型α2肾上腺素能受体激动剂,不仅作用于中脑蓝斑可发挥催眠镇静作用,同时还具有外周及中枢性的镇痛作用[4]。产妇术后镇痛具有特殊性,涉及母亲及婴儿的安全,目前右美托咪定用于产科的安全性已得到证实,用于产科不增加新生儿呼吸抑制的风险,可以安全用于剖宫产的术后镇痛[5]。此次研究发现,术后12 h、24 h、48 h观察组的VAS评分明显低于对照组,证实用右美托咪定联合芬太尼行PCIA可以提供良好的镇痛效果,观察组术后的心动过缓发生病例较少,可能与右美托咪定使用的剂量较少有关。观察组术后12 h、24 h的PSQI评分显著低于对照组,这很可能是由右美托咪定的作用,它可以抑制儿茶酚胺的释放,从而使得术后的产妇更容易进入安稳的睡眠状态[6],而且还可以起到增强术后止痛的作用,从而降低术后的疼痛感。

综上所述,产妇术后镇痛,对围术期的康复、促进母婴健康,都有重要的意义,经过系统评估,右美托咪定联合芬太尼静脉自控镇痛技术能够有效地缓解术后疼痛,显著改善产后产妇的睡眠质量。本研究也存在着一定的不足,由于只考虑了选取择期ASAⅠ～Ⅱ级行剖宫产的初产妇作为研究对象,所以仍有必要对更广泛的产后疼痛情况进行更细致的调查和分析。

利益冲突声明:无。