不同剂量右美托咪定对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者应激反应及睡眠质量的影响

董晓禹 李宜聪

(吉林省松原吉林油田医院,松原,138000)

子宫肌瘤是女性较为常见的妇科疾病,以30～50岁为主要发病群体,临床发病率约为30%,对于子宫肌瘤患者,目前多采用手术进行治疗,常规手术治疗创伤大,患者术后恢复慢,腹腔镜子宫肌瘤切除具有微创、出血少、手术时间短、并发症少等多种优势,是较为理想的手术方案[1-2]。但腹腔镜手术全身麻醉会引起较为严重的应激反应及明显疼痛,延迟患者的康复时间,故在手术过程中,应选择一种安全性高、镇静效果良好、麻醉效果稳定的麻醉方式,以保证手术的顺利进行。右美托咪定是一种新型的高选择肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用,在恢复及拔管期间可有效控制患者的生命体征[3]。但不同药物剂量的麻醉效果也不尽相同,故在本研究中我们比较了不同给药剂量在子宫肌瘤腹腔镜手术中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月至2022年6月吉林省松原吉林油田医院收治的实施腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者82例作为研究对象,随机分为对照组和观察者,每组42例。一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 患者一般资料比较

1.2 纳入标准 1)麻醉分级Ⅰ～Ⅱ分级,符合子宫肌瘤的诊断标准[4],且入院后采用腹腔镜手术进行治疗者;2)满足麻醉、手术适应证者;3)术前睡眠质量良好者。

1.3 排除标准 1)伴有精神疾病或者认知障碍者;2)对本次麻醉药物过敏者;3)严重肝肾功能障碍者。

1.4 治疗方法 上述患者在麻醉前均进行生命体征监测以确保患者生命体征的稳定性,术前常规禁食8 h,禁水4 h,入室后常规建立开放静脉通路,与多功能监护仪进行连接,常规心电监测,有创动脉血压监测,颈内静脉穿刺插管进行中心静脉压监测,快速开放静脉通道,乳酸钠格林注射液500 mL、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠200 mL缓慢输注进行扩容。对照组则给予0.5 μg/(kg·h)右美托咪定干预,观察组患者给予1.0 μg/(kg·h)右美托咪定干预,上述2组患者均持续泵注到术后0.5 h。

2组术中均予以咪达唑仑0.3～0.5 mg/kg、丙泊酚0.3～0.4 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg、罗库溴铵0.3～0.6 mg/kg进行麻醉诱导,手术中以舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg、丙泊酚0.1～0.2 μg/kg进行麻醉维持,行气管插管,连接麻醉机进行压力控制通气,设置呼吸机潮气量参数为7～8 mL/kg、呼吸频率为12～20次/min、呼吸比为1:2,根据手术过程中患者生命体征相关参数的变化适当进行麻醉药物调整。手术过程中密切注意患者血压变化,根据其生命体征的变化进行呼吸参数调整。

1.5 观察指标

1.5.1 患者手术相关指标比较 统计参与本研究2组患者的麻醉恢复时间、拔管时间,记录并进行数据分析。

1.5.2 患者不同时刻疼痛评分比较 在患者术后12 h、24 h、48 h后均采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)对患者的疼痛情况进行评分,记录上述指标进行统计比较。

1.5.3 机体应激相关指标变化 术后1 d检测患者血清中的应激相关指标超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase,SOD)、丙二醛(Malondialdehyde,MDA)水平的表达水平并进行对比研究。

1.5.4 患者术后睡眠质量指数比较 患者术前、术后分别采用医学结局睡眠量表(Medical Outcomes Study Sleep Scale,MOS-SS),主要包括睡眠干扰、睡眠充足度、日间精神状态、打鼾、醒后气促以及睡眠量6个内容,其中每个内容包括12个问答题目,量表评分越高则提示患者的睡眠质量越差;同时统计患者的睡眠满意度。

2 结果

2.1 2组患者手术相关指标比较 观察者患者麻醉恢复时间、拔管时间与对照组相比均明显减少,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术相关指标比较

2.2 2组患者术后疼痛评分比较 2组患者全麻苏醒后12、24、48 h的VAS评分比较,观察组患者术后不同时刻的VAS评分较对照组均明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后疼痛评分比较分)

2.3 2组患者机体应激反应比较 术后1 d,观察组患者SOD水平与对照组相比明显升高,MDA水平明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患者机体应激反应比较

2.4 2组患者不同时刻睡眠质量比较 术前,2组患者的MOS-SS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后,观察组患者的MOS-SS评分明显低于对照组,且观察者患者的睡眠满意度与对照组相比明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表5。

表5 2组患者不同时刻睡眠质量比较

3 讨论

子宫肌瘤主要是由于子宫平滑肌细胞所致的良性肿瘤,相关研究显示近年来子宫肌瘤的发病率不断身高,且越来越年轻化,对女性的身心健康造成了严重损害[5]。目前子宫肌瘤的发病机制尚不明确,可能与女性激素水平、遗传等相关因素有关,随医学技术的进步,腹腔镜在子宫肌瘤切除手术中得到越来越多的应用,具有创伤小、手术时间短、并发症少等多种优势,但在手术过程中气腹的建立容易导致应激反应的发生,机体应激与创伤的发生关系密切,过度应激会造成机体伤害继而影响康复[6-7]。故在手术过程中选择应激反应小的麻醉方案对患者具有重要意义,可最大程度保证患者手术的安全性。

本研究结果显示,观察者患者术后复苏时间、拔管时间与对照组相比均明显减少,差异均有统计学意义(均P<0.05),术后的SOD水平与对照组相比明显升高,MDA水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),提示对于腹腔镜子宫肌瘤手术患者,采用1.0 μg/(kg.h)右美托咪定干预能够有效减轻患者术后机体应激反应的发生,促进其恢复。分析原因主要是由于MDA属于脂质过氧化物的分解产物,水平提高则提示机体的应激反应增强,SOD则为机体内源性的氧自由基消除剂,其水平降低机体应激反应增强,右美托咪定则可以通过抑制机体内巨噬细胞过度激活从而降低机体的炎症反应,抑制炎症介质以及氧自由基的生成,从而有效抑制机体氧化应激以及炎症反应的发生[8]。在此基础上我们采用较高剂量的右美托咪定进行干预,麻醉药物发挥的作用更加显著,机体应激反应更小,恢复也相对较快。

本研究结果显示,观察组术后12 h、24 h、48 h的VAS评分与对照组患者相比均明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组术后患者的MOS-SS评分明显低于对照组,睡眠满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。提示对于腹腔镜子宫肌瘤手术患者,采用1.0 μg/(kg·h)右美托咪定干预能够有效减轻患者术后疼痛的发生,改善患者的睡眠质量。分析原因主要是由于大脑α2AR主要集中在机体脑部的蓝斑区,其中蓝斑是调节机体睡眠以及觉醒的重要部分,右美托咪定属于高选择性的α2受体激动剂,其对α2受体的选择是α1受体的1 620倍,在机体中可以结合脑部的蓝斑区的α2受体继而发挥催眠以及镇静效果[9],同时右美托咪定还可以结合机体脊髓后角的α2受体,抑制感觉神经递质的释放及疼痛信号在大脑中的传导,发挥良好的镇痛效果,高剂量的右美托咪定上述作用效果更加显著[10]。

综上所述,对于腹腔镜子宫子宫肌瘤切除术患者,1.0 μg/(kg·h)右美托咪定干预能够缩短患者的苏醒时间以及拔管时间,缓解应激反应的发生,同时可缓解患者自身的疼痛感,提升睡眠质量,值得临床推荐。

利益冲突声明:无。