产妇睡眠质量的影响因素分析

王莹琼

(东莞市东坑人民医院妇产科,东莞,523451)

研究表明,产妇在整个围产期睡眠都会发生变化,而且常常会向着不好的方向发展,从妊娠、分娩到产后,妇女不仅会遭遇巨大的生理变化,而且还会遭遇巨大的心理冲击[1]。在美国,产后睡眠障碍的患病率约为13.8%～19.8%[2-3]。因此,在这个关键时期影响母亲和婴儿睡眠质量影响因素的发现很有必要。养育下一代被认为是社会发展系统中最重要的子系统之一[4]。产妇的睡眠质量不仅影响到产妇本身,对刚出生的婴幼儿也带来巨大的影响,良好的产妇睡眠质量支持积极的婴幼儿健康发展[5]。研究表明,产妇的睡眠质量和4个月内婴儿行为的积极发展呈正相关[6]。而睡眠质量差的产妇在抚养1岁以上的幼儿时倾向于采用更严厉的教育方式,而不是积极的教育方式[7]。产妇睡眠不足和不良教育方式的双向联系已经建立[8]。睡眠不足会增加睡眠后的皮质醇和胆固醇水平,反映出生理应激反应,包括主要神经内分泌应激系统、自主神经-肾上腺系统和下丘脑-垂体-肾上腺轴的过度激活[9-10]。睡眠不足还会使皮质醇浓度在日间下降过快,导致夜晚皮质醇水平升高[11]。当一名缺乏睡眠的产妇面临育儿任务,并且无固定休息时间时,神经内分泌系统的活动在24 h之内都处于异常状态[12]。目前,本地区产妇睡眠质量的影响因素尚未明确,因此,为改善产妇睡眠质量和婴儿的健康发展,有必要了解产妇睡眠质量的影响因素。本研究探讨产后睡眠的影响因素,为临床干预提供试验依据和证据支持。

1 资料与方法

1.1 研究设计 本研究为横断面研究,采用抽样重复问卷调查方法。

1.2 研究对象 本研究向在本院门诊就诊孕妇讲解参加该研究的意义,筛选出本人及其家属均自愿参与并符合纳入标准的对象,签署知情同意书后纳入研究。本研究经医院伦理委员会批准(伦审号:PJ-2020-0029-01)。

1.3 纳入标准 1)在本院建档并有强烈意愿在本院分娩的孕妇;2)可理解调查问卷内的内容,进行正常的交流沟通;3)年龄22岁-35岁;4)过去半年未曾服用过任何改善睡眠的药物;5)知情同意自愿参加研究。

1.4 排除标准 1)精神病史(如人格障碍、精神分裂症等),抑郁症患者(贝克抑郁量表>10分)或有严重失语症及视听障碍,因药物或中毒等其他原因引起的认知障碍者;2)此次妊娠异常(如畸形、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等);3)正在参加影响本研究结果评价的其他临床试验者;4)孕期PSQI≥7分的孕妇;5)产后并发症需住院治疗的患者。

1.5 研究内容 基线信息收集包括:年龄、孕前体质量指数(Body Mass Index,BMI)、是否工作、是否饮酒、妊娠意愿、分娩方式、新生儿出生后评分、是否母乳喂养、是否为唯一的婴儿主要照顾者、是否为首次生育。产后3个月进行量表评估包括:匹兹堡睡眠质量指数(the Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postpartum Depression Scale,EPDS)、母乳喂养自我效能简式量表(Breastfeeding Self Efficacy Scale Short Form,BSES-SF)。PSQI量表用于评估产妇睡眠质量,以该量表19个自评条目进行计分,涉及7个维度包含有主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、睡眠药物的使用和日间功能障碍,每个维度按程度0～3分评分,得分越高睡眠质量越差,满分21分,一般以7分及以下认为睡眠质量情况良好;EPDS用于评估产妇是否抑郁状态,得分越高提示抑郁状态增加;BSES-SF,用于评估母乳喂养情况,得分越高,提示母乳喂养自我效能越好。分析产妇一般情况中与睡眠质量关系密切的因素,分析抑郁状态、母乳喂养效能与产妇睡眠质量的关系。

表1 研究对象一般情况(n=102)

1.6 样本含量估算 回顾文献,参考临床孕妇约30%的睡眠障碍检出率计算,考虑孕产妇依从性等因素,选取允许误差为0.2倍的样本率,代入Gpower3.1.9.2软件计算,得出需纳入85例,按失访率20%计算,故本研究至少需纳入102例。调查时间在2020年4月至2022年5月。孕妇在孕期产检时进行基线调查,分娩后1周内再次进行问卷调查。

1.7 统计学方法 在研究数据缺失值的处理上,使用统计软件SPSS 26.0中的多重插补程序,通过蒙特卡罗的马氏链(MCMC)方法达到50次迭代次数,取随机产生的第5组结果分析;所有的统计检验均采用双侧检验,P<0.05检验水准。服从正态分布的计量资料采用均数±标准差进行描述;不服从正态分布,采用中位数(四分位数间距P25-P75)进行描述;分类资料采用卡方检验进行描述;连续性变量之间采取Pearson相关分析,影响因素连续型变量采用多元线性回归分析、分类资料采用Logistic回归分析。

1.8 质量控制 熟练掌握各种测试、量表的操作规范,统一培训、考核以避免信息偏倚。结局评价人员熟悉各量表、指标操作流程,评估完成后如实记录数据。调查过程中,对研究对象不理解的内容进行解释。对研究对象及其家属讲解本研究目的、意义,并对每位参与全程的研究对象给予一定奖励。调查结束后及时检查问卷的完整性。

2 结果

2.1 一般情况 共筛选志愿者295例,评估后最终纳入研究对象102例。平均年龄为(27.38±5.04)岁,孕前BMI为(24.32±3.22)kg/m2,其余基本情况具体见表1。

2.2 产后情况及相关性分析 产后PSQI平均得分为(5.93±10.65)分、睡眠质量好的为77例(75%),睡眠障碍检出率为25%。EPDS平均得分为(6.62±4.63)分,BSES-SF平均得分为(52.70±10.34)分。Pearson相关性分析表明产后睡眠情况与产后抑郁呈正相关,与母乳喂养效能呈负相关关系。见表2～3。

表2 产妇产后情况(n=102)

表3 产后睡眠情况的相关性分析

2.3 产后睡眠影响因素分析 分类资料采用多因素Logistic回归分析对孕妇睡眠质量影响因素进行分析,以PSQI是否>7分(PSQI>7=0,PSQI≤7=1)为因变量;以年龄、孕前BMI、是否工作、是否饮酒、妊娠意愿、分娩方式、新生儿出生后转科情况、是否母乳喂养、是否为唯一的婴儿主要照顾者、是否首次生育为自变量,对进入方程的变量进行回归分析,α入=0.05,α出=0.10。结果有5个自变量包括:妊娠意愿、新生儿出生后转科情况、是否工作、产妇是否为婴儿的唯一照顾者以及首次生育进入方程。与不在计划内妊娠的产妇相比,做好充分思想准备妊娠的产妇发生睡眠障碍的危险性降低;与新生儿出生后转儿科治疗的产妇相比,新生儿出生后情况未见异常的产妇发生睡眠障碍的危险性降低;与未参加工作产妇相比,保持参加社会工作的产妇发生睡眠障碍的危险性降低;与产妇为新生儿唯一照顾者的产妇相比,有其他人共同照顾新生儿的家庭的产妇发生睡眠障碍的危险性降低;对比首次生育的产妇,再次生育的产妇发生睡眠障碍的危险性降低。可见,妊娠意愿、新生儿情况、产妇工作情况、家庭照顾婴儿人数以及生育次数影响着产妇的睡眠质量。见表4。

表4 产妇睡眠质量影响因素Logistic回归分析结果

PSQI、EPDS、BSES-SF量表评分为连续型资料,采用多元线性回归分析带入回归方程,经计算后R2=0.337,回归方程经方差分析结果,差异有统计学意义(F值=67.43,P<0.001),产妇的抑郁情况与母乳喂养情况是对产妇睡眠产生影响重要因素。见表5。

表5 产妇睡眠影响因素多元线性回归分析

3 讨论

睡眠障碍既是抑郁症和焦虑症的共同特征,也是这些疾病的诊断标准[13]。流行病学和临床研究表明,无论新发或复发的抑郁症,睡眠障碍是该疾病发作的前驱症状[14]。一项研究中,Lewis等人通过患者健康调查问卷(PHQ9)评估睡眠质量的变化和抑郁症状,并发现产后6周至7个月的睡眠质量指数增加越多,预示产后7个月的抑郁症状越严重[15]。奥肯等人研究了产后妇女在产后17周内8次采集的PSQI评分,他们发现PSQI评分与产后抑郁症复发有显著的相关性[2]。

除了对产妇本人,产妇的睡眠关系到新生儿的养育。一些研究指出,产后睡眠质量差很容易增加产后抑郁症的风险。孕妇的睡眠问题不仅影响她们履行产后多重角色的能力,而且对亲子关系的发展产生负面影响[16]。因此,产妇的睡眠质量应引起足够的重视,发现影响其睡眠质量的因素至关重要。

本研究发现产后睡眠障碍的检出率为25%,产后睡眠情况与产后抑郁呈正相关,与母乳喂养效能呈负相关关系。妊娠意愿、新生儿出生后转科情况、是否工作、产妇是否为婴儿的唯一照顾者以及首次生育是影响产后睡眠质量的重要危险因素,其中新生儿是否转科的影响因素排列第一位,可见婴儿对产妇睡眠的影响占据重要地位。PSQI与EPDS的分析也表明,产后睡眠障碍与产后抑郁状态相关,与母乳情况也存在一定相关,本研究结果与以往其他横断面研究结果相似。

本研究存在以下局限性:越来越多的证据表明行为干预对睡眠障碍和情绪症状具有帮助意义,未来的研究还应该检验行为干预的有效性和结合性,例如认知行为治疗、正念冥想和运动睡眠障碍等对睡眠障碍是否有益[17]。其他国家的研究发现睡眠呼吸暂停低通气综合征可能也是影响产妇睡眠障碍的一个危险因素[18],未来研究中可纳入该变量。

利益冲突声明:无。