老年患者术前衰弱与术后睡眠障碍的相关性

张合茂 张智辉 王 超 杨昌雄 郭清韵

(黔东南州人民医院麻醉科,凯里,556000)

衰弱属于常见的老年综合征,据有关研究表明,老年患者衰弱与跌倒、住院、残疾以及死亡等不良后果相关,同时是众多老年慢性疾病主要的危险因素[1]。当前有关老年患者术前衰弱的致病机制和生理病理未完全明确,可能与部分潜在可逆性危险因素相关,例如存在基础疾病、缺乏运动、抑郁以及睡眠障碍等[2]。老年人群的睡眠质量伴随年龄升高、身体功能衰退而不断下降,有关资料显示,国内老年人群的睡眠障碍发生率为30.6%～41.2%[3],尤其是手术后的老年患者受切口疼痛、担心疾病预后等因素影响,睡眠质量更低,是睡眠障碍高发人群。老年人群长期睡眠障碍能引起一系列的不良情况,例如疲劳、握力降低、步态不稳以及运动能力降低等[4]。临床研究发现,睡眠质量及睡眠效率降低、白天嗜睡、睡眠潜伏期延长和衰弱存在一定关联[5]。但当前有关老年患者术前衰弱和术后睡眠障碍的关系临床鲜有报道。为此,本文对我院骨科四肢老年患者62例进行研究,分析该类患者术前衰弱与术后睡眠障碍之间的相关性,旨在改善术前衰弱老年患者术后睡眠障碍情况,为加快术后康复提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1至2021年12月黔东南州人民医院麻醉科骨科四肢手术老年患者62例作为研究对象,采取Fried衰弱表型(Fried Frailty Phenotype,FFP)评分、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分对2组患者术前衰弱和术后睡眠状态进行评估,依据术后PSQI评分分成睡眠障碍组(n=30)、睡眠正常组(n=32)。其中男30例,女32例;年龄60～85岁,平均年龄(70.14±5.36)岁。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)本院收治的年龄≥60岁者;2)采取手术治疗者;3)对本研究知情同意者。

1.3 排除标准 1)肝肾心等重要脏器病变、呼吸功能损伤或者其他重度原发病者;2)重度躯体功能障碍者;3)意识障碍、认知障碍或者精神异常者;4)拒绝或者中途退出此次研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 调查工具 1)一般资料调查:采用自制一般资料调查表开展调查,涉及性别、年龄、受教育程度、婚姻状态、基础疾病以及服药史等项目。2)衰弱评估:采用FFP评分开展评估,涉及不明原因体质量降低、自觉疲劳、握力降低、行走速度变慢、低体力活动共5个项目,符合1项则记1分,计分在0～5分,0分是无衰弱,1～2分是衰弱前期,≥3分是衰弱[6]。3)睡眠状态评估:采用PSQI开展评估,涉及睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能和催眠药物共7项,各项采取0～3分的4级评分法,总分在0～21分,总分>7分代表有睡眠障碍,≤7分代表无睡眠障碍[7]。4)疼痛评估:采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)开展评估,采取1条10 cm左右长度的游动标尺,刻有10个刻度,一端为0分,另一端为10分,0分即无痛,10分代表疼痛最剧烈[8]。5)焦虑及抑郁情绪评估:采取焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depressed Scale,SDS)开展评估,2项评分均包含条目20个,各条目采取1～4分的4级评分法,所有条目得分总和乘以1.25即为最终得分,SAS≥50分代表有焦虑情绪,SDS≥53分代表有抑郁情绪[9]。

1.4.2 调查方法 调查前,所有的调查人员接受统一培训,采用统一指导语。本研究通过以上问卷开展调查,调查人员给被调查者讲解调查目的和问卷调查方式,再由被调查者当面填写后回收,控制在30 min内结束调查。为规避调查期间受到外界因素影响,需要被调查人员于独立病房中完成问卷填写,且调查过程中病房内只有被调查者。在整理调查结果和录入数据期间,需要注意观察问卷的填写完整度及准确度,保证调查内容较为完整,通过双人交叉录入和核对方式开展数据录入,确保数据整理以及录入的准确度。本研究总共分发问卷62份,回收有效问卷62份,回收有效率是100.00%。

1.5 观察指标 观察老年患者术前FFP评分、术后PSQI评分,比较睡眠障碍组、睡眠正常组的各项资料差异,有差异的资料带入到Logistic回归方程计算,观察老年患者术后睡眠障碍的主要影响因素,分析术前衰弱和术后睡眠障碍的相关性。

2 结果

2.1 老年患者的术前FFP评分和术后PSQI评分情况 252例老年患者术前FP评分为(2.12±0.56)分,PSQI总分为(7.96±1.35)分。PSQI各维度得分见表1。

表1 老年患者术后PSQI评分情况分)

2.2 影响老年患者术后睡眠障碍的单因素分析 睡眠障碍组、睡眠正常组在性别、年龄、受教育程度、婚姻状态、基础疾病方面无显著差异(均P>0.05),但在服药史、术前衰弱表型评分、VAS评分、SAS评分以及SDS评分方面存在显著差异(均P<0.05)。见表2。

表2 影响老年患者术后睡眠障碍的单因素分析

2.3 影响老年患者术后睡眠障碍的多因素分析 将有差异项目带入Logistic回归方程计算,得出采取影响睡眠的药物、术前衰弱、疼痛、焦虑、抑郁均是老年患者术后睡眠障碍的危险因素,OR值均>1。见表3。

表3 影响老年患者术后睡眠障碍的多因素分析

2.4 老年患者术前FFP评分和术后PSQI评分的相关性分析 老年患者术前FFP评分和睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能和催眠药物各维度评分及PSQI总分均正相关(r=0.662、0.678、0.680、0.694、0.712、0.765、0.788、0.790,均P<0.05)。

3 讨论

衰弱为机体稳态失去平衡的危险状态,在老年人群中比较常见,既往研究发现多类慢性病均会增加患者的衰弱风险[10]。睡眠障碍同样是老年人群一类常见慢性疾病,主要表现是失眠、睡眠质量受损、白日嗜睡以及睡眠-觉醒周期紊乱等,和不良健康后果有关[11]。本研究发现:252例老年患者术前FFP评分为(2.12±0.56)分,PSQI总分为(7.96±1.35)分,该结果高于宋歌等[12]研究中的结果,提示老年患者术前衰弱和术后睡眠障碍现象不容乐观,需要进一步关注与研究。

本文结果显示,老年患者术前FFP评分和睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能和催眠药物各维度评分及PSQI总分均正相关(均P<0.05),提示术前衰弱越严重的老年患者,术后存在越明显的睡眠障碍。睡眠和衰弱均能导致炎症介质分泌增多,这类炎症状态能直接或者间接损伤到老年人群各个组织系统,提示二者的病理生理基础有一定重叠[13]。除此之外,躯体衰弱老年患者更易引起各类疾病和健康状态恶化,降压药物、利尿药物、类固醇、甲状腺激素以及中枢神经兴奋药物等均能导致睡眠障碍[14];慢阻肺引起肺部通气以及换气不足,血液中的二氧化碳浓度上升,氧饱和度下降,会导致醒觉,引起失眠现象[15]。因此,对于老年患者需要尽早治疗共病,尽量预防失能,以改善睡眠障碍。此外,本文发现:采取影响睡眠的药物、术前衰弱、疼痛、焦虑、抑郁均是老年患者术后睡眠障碍的危险因素,OR值均>1,提示上述药物均能增加术后睡眠障碍风险。原因是疼痛能降低机体的舒适度,造成睡眠质量下降;采取影响睡眠的药物会增加中枢神经系统的兴奋性,引起失眠等不良反应;焦虑抑郁等负面情绪会导致大脑处于紧绷状态,间接性引起失眠,且失眠会使焦虑抑郁情绪加重。因此,需要临床上结合上述因素开展针对性干预,如做好患者的疼痛评估及干预,尽可能避免使用影响睡眠的药物,并予以合理心理疏导等,以减少各类因素导致的睡眠障碍的发生。

综上所述,老年患者术前衰弱和术后睡眠障碍联系密切,术前衰弱会增加术后睡眠障碍发生风险,且采取影响睡眠的药物、疼痛、焦虑、抑郁均是术后睡眠障碍的影响因素,需要临床早期识别上述因素并提早采取有效干预措施,以减少睡眠障碍发生。

利益冲突声明:无。