针灸治疗脑卒中后失眠的临床疗效研究

温曙东 吴端淦

(1 福建泉州市丰泽区东湖街道社区卫生服务中心全科医学,泉州,362000; 2 泉州市中医院针灸科,泉州,362000)

脑卒中是常见、高发的脑血管疾病,是危害人类健康的主要疾病类型之一,除高发病率外,还有高致残率、高致死率,脑卒中后多伴有肢体功能障碍、言语障碍、认知障碍、睡眠障碍,而脑卒中后失眠是导致患者抑郁、生命质量下降、神经功能和认知功能恢复不佳的主要原因,同时也会增加脑卒中再次发病的风险,不利于患者的康复[1]。对于脑卒中后失眠患者,现阶段临床上主要采用口服镇静安眠类药物进行治疗,虽然口服镇静安眠类药物能够获得短期效果,辅助患者入睡,但长时间用药会使其对药物产生依赖性,并且随着用药时间的延长,患者容易出现一些不良反应,从而影响整体治疗效果以及治疗的安全性。中医上将失眠归为“不寐”的范畴,对于不寐的治疗手段较多,其中,针灸是一种常用且有效的治疗方法,通过实施针灸可以刺激相应穴位,起到提高睡眠质量的作用,加快患者的康复速度[2]。本研究共选取我中心接受治疗的70例脑卒中后失眠患者作为研究对象,旨在进一步分析和评价针灸的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年3月泉州市丰泽区东湖街道社区卫生服务中心收治的脑卒中后失眠患者70例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组35例。对照组中男19例,女16例;年龄45～84岁,平均年龄(61.23±2.28)岁;病程1～7个月,平均病程(3.32±0.51)个月;匹兹堡睡眠质量指数总分的平均值是(16.19±1.37)分。观察组中男21例,女14例;年龄43～82岁,平均年龄(61.41±2.22)岁;病程1.5～7个月,平均病程(3.34±0.58)个月;匹兹堡睡眠质量指数总分的平均值是(16.21±1.48)分。一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)明确诊断为脑卒中失眠，有脑卒中病史，且出现了失眠相关症状者；2)基础资料完整，各项诊断信息和治疗信息完善者；3)各项生命体征平稳，且精神状态良好，能够独立完成问卷调查者；4)对本研究知情同意，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)非脑卒中的其他原因所致失眠者;2)近期参与失眠治疗方法的相关医学研究者;3)肾脏衰竭、心力衰竭等疾病者;4)治疗过程中出现了严重不良反应而终止本研究者;5)入组前7 d服用过可能会影响睡眠的药物者。

1.4 治疗方法 对照组采取的治疗方案是口服镇静催眠药物:指导患者口服艾司唑仑片(临汾宝珠制药有限公司,国药准字H14021484),1 mg/次,1次/d,于睡前半小时服药,用药时间为1个月。观察组采取的治疗方案是针灸治疗:取太冲穴、合谷穴、风市穴、环跳穴、上星穴、三阴交穴、血海穴、极泉穴、颊车穴。使用一次性无菌针灸对患者进行针灸治疗,上星穴、极泉穴和颊车穴的直刺深度为1～1.5 cm,血海穴、三阴交穴和风市穴的直刺深度是3～4.5 cm,太冲穴、合谷穴的直刺深度是1.5～3.0 cm。采取平补平泻的方法进行针灸,得气后留针,留针时间为30 min。治疗1次/d,每周治疗5 d,治疗5 d后休息2 d,以2周为1个疗程,共治疗4周。

1.5 观察指标 观察和评价的指标主要有4项,分别是睡眠质量、中医证候积分、抑郁情绪、临床总有效率,具体的评价方式和评价标准如下:1)睡眠质量。评估治疗前后2个时间点2组患者的睡眠质量,评估睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),PSQI中共包括7项因子,各因子的评分范围均是0～3分,总评分范围是0～21分,得分越高表示患者的睡眠质量越差。2)中医证候积分。评估治疗前后2个时间点2组患者的中医症状严重程度,以《中药新药临床研究指导原则》作为参考依据。共选择4项典型的主次症作为评价内容,分别是心烦不寐、心悸多梦、头晕耳鸣、潮热盗汗,各项症状的评分范围均是1～4分,1分代表患者无症状,2分代表患者的症状程度为轻度,3分代表其症状程度为中度,4分代表重度症状,即:得分越低代表患者的症状越轻。3)抑郁情绪。评估治疗前后2组患者的抑郁情绪严重程度,抑郁程度采用抑郁自评量表(Self-rating Depressed Scale,SDS)进行评估。得分在52分以下,提示无抑郁;得分53～62分,提示轻度抑郁;得分63～72分,提示中度抑郁;得分≥73分,提示重度抑郁,即:得分越高表示患者的抑郁程度越严重。4)临床总有效率。显效为经治疗后患者的睡眠时间恢复至正常,或睡眠时间延长超过6 h;有效为治疗后患者的睡眠时间增加3～6 h;无效为治疗后患者的睡眠时间延长尚未达到3 h,或其睡眠时间未延长,甚至失眠症状更严重。临床总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后睡眠质量评分比较 治疗前,2组患者PSQI评分和总评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,2组患者的睡眠质量均有改善,且观察组各项PSQI评分和总评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后睡眠质量评分比较分)

2.2 2组患者治疗前后中医证候积分比较 治疗前,2组的各项中医证候积分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,2组的各项中医证候积分均降低,且观察组的心烦不寐、心悸多梦、头晕耳鸣、潮热盗汗评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 2组患者治疗前后抑郁程度评分比较 治疗后,2组患者的抑郁程度均有明显改善,且观察组的抑郁程度评分显著低于对照组的,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后抑郁程度评分比较分)

2.4 2组患者临床总有效率比较 观察组的临床总有效率为97.14%,高于对照组的82.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者总有效率比较[例(%)]

3 讨论

西医上对脑卒中后失眠多采取口服镇静催眠类药物进行治疗,艾司唑仑片是常用的治疗药物,虽然有一定的催眠效果,可以辅助患者入睡,但是随着用药时间的延长,患者容易出现记忆力减退、头痛、嗜睡等一些不良反应,并且长期用药会导致其产生药物依赖性,这对于恢复其自主入睡是非常不利的。

中医认为,脑卒中后失眠应属于“不寐”的范畴,造成患者不寐的原因是多方面的,如气血运行不畅、情志失调、肝气郁结、脏气失调等[1-2]。针灸是中医中治疗多种疾病的一项重要技术,通过实施针灸治疗能够对特定的穴位产生刺激,并对机体多个脏器和组织器官产生积极影响。本研究中,经采取针灸治疗的脑卒中后失眠患者,其治疗后睡眠质量有显著性改善,抑郁程度明显缓解,患者的中医证候积分明显降低,并且其临床总有效率更高,上述几项研究结果从不同角度体现出了针灸的治疗优势[3-4]。分析原因:在对脑卒中后失眠患者实施针灸治疗时,选取的穴位主要有太冲穴、合谷穴、风市穴、环跳穴、上星穴、三阴交穴、血海穴、极泉穴、颊车穴,其中,针刺颊车穴可以调节气血,保持气血通畅;针刺合谷穴可以起到补气活血的目的;针刺太冲穴有调血补血的作用;经针刺环跳穴、风市穴可以发挥益气活血的治疗效果;针刺上星穴可以养血益气、通经活络[5]。洪天生等[6]研究认为针刺治疗可改善患者脏腑气血,而达到治疗慢性失眠的作用。现代医学表明,针灸可通过对生理稳定状态的建立来调节内环境,最终达到改善失眠、治疗疾病的目的。

综上所述,对脑卒中后失眠患者采取针灸治疗,能够获得理想的治疗效果,有利于改善患者的睡眠障碍,缓解其临床症状,减轻其抑郁程度,总体治疗效果显著,值得临床推广应用。

利益冲突声明:无。