突发耳聋伴眩晕银丹心脑通胶囊+糖皮质激素治疗后睡眠质量的观察

洪连造 庄琼珍

(泉州东南医院,泉州,362000)

突发耳聋属于临床耳鼻喉科及神经内科高发的一种急症,现阶段对于该病起病机制还未完全阐明,包括细菌或病毒感染、免疫介导的内耳组织受损以及耳蜗动脉闭塞,均可能导致发病[1]。眩晕属于突发耳聋患者常见的前庭症状之一,而前庭症状的出现往往也表示突发耳聋病变范围较广、程度较为严重,预后普遍不理想[2]。并且眩晕症状还会对患者正常睡眠带来严重负面影响,造成睡眠质量下降。糖皮质激素是目前临床治疗突发耳聋伴眩晕的常规用药,整体疗效和预期还有差距[3]。近年来中西医结合疗法在该病治疗中愈发受到重视,银丹心脑通胶囊主要具备活血祛瘀、活络通经、止痛行气等功效,在气滞血瘀证中应用广泛[4]。基于此,本研究主要探究银丹心脑通胶囊+糖皮质激素治疗突发耳聋伴眩晕的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年10月至2022年10月泉州东南医院收治的突发耳聋伴眩晕92例作为研究对象,随机分成对照组和观察组,每组46例。对照组中男26例,女20例;年龄21～80岁,平均年龄(50.38±5.49)岁;病程1～3 d,平均病程(2.05±0.34)d。听力损失分级包括轻度(26～40 dB)、中度(41～60 dB)、重度(61～80 dB)、极重度(81 dB及以上),分别为6例、9例、16例、15例。观察组中男25例,女21例;年龄20～78岁,平均年龄(50.11±5.73)岁;病程2～4 d,平均病程(2.11±0.25)d。听力损失分级包括轻度、中度、重度、极重度,分别为5例、10例、17例、14例。一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)突发耳聋满足《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》相关规定[5];2)合并眩晕表现;3)单侧发病;4)年龄不低于18岁;5)意识清晰,能顺利交流表达;6)对本研究知情同意,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)因脑血管病症、血管疾病、多发性硬化所致的突发耳聋;2)眼球运动障碍;3)既往有耳聋家族病史、噪声接触史、耳病史;4)患有原发恶性肿瘤、严重心脏疾病、肝肾器官衰竭、造血系统疾病、全身感染;5)入组前2周服用免疫抑制剂治疗;6)精神病史、认知异常。

1.4 治疗方法 对照组病例全部采取糖皮质激素治疗,给予10 mg地塞米松(天津天药药业股份有限公司,批号:H20033553),与100 mL 5%葡萄糖注射液均匀混合,每天静脉滴注1次;治疗第5天剂量下降到每天5 mg,治疗第10天剂量下降到每天2.5 mg;治疗15 d后停药。观察组病例全部采取银丹心脑通胶囊(贵州百灵企业集团制药股份有限公司,国药准字Z20027144)+糖皮质激素治疗,糖皮质激素用药与对照组完全一致。银丹心脑通胶囊每次口服4粒,3次/d,连续用药2个月。

1.5 观察指标 1)临床疗效:经治疗后受损频率听阈好转幅度低于15 dB,眩晕症状无改善,表示无效;经治疗后受损频率听阈好转幅度在15～30 dB之间,眩晕症状明显缓解,表示有效;经治疗后受损频率听阈好转幅度在30 dB以上,眩晕基本消失,表示显效;经治疗后受损频率听阈达到正常范围,无眩晕症状,表示治愈。治愈率+显效率+有效率得到总有效率。2)血液流变学指标:2组病例于治疗前后接受静脉血标本采集,将4 mL空腹肘静脉血液样本通过血液黏度检测仪进行血液流变学指标检测,包括全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数。3)睡眠质量:参考匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)对2组睡眠质量进行评价,满分21分,得分越低表示有更好睡眠质量。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 护理后,观察组临床总有效率较对照组有大幅提高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 2组患者治疗前后血液流变学指标比较 观察组全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数较对照组均有着大幅降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血液流变学指标比较

2.3 2组患者睡眠质量评分比较 护理后,观察组PSQI各维度得分均较对照组有大幅降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者睡眠质量评分比较分)

3 讨论

突发耳聋是一种突然发生的非波动性听力损伤,以中、重度耳聋为主要表现,患者可同时伴随耳鸣等症状[6]。该病发生后可引起内耳供血异常,并对前庭神经系统以及半规管产生损伤,进而导致眩晕症状[7]。眩晕等前庭症状可进一步导致突发耳聋患者耳蜗缺血、缺氧症状加重,如果未及时控制眩晕症状,也容易对突发耳聋整体疗效带来负面影响[8]。目前在对突发耳聋伴眩晕患者的治疗中,改善内耳微循环极其关键。临床通常将糖皮质激素等药物应用在突发耳聋伴眩晕治疗中,其中糖皮质激素能够和前庭耳蜗细胞质中激素受体进行有效结合,起到良好的抗炎作用,缓解组织损伤,减轻管壁水肿现象[9]。同时糖皮质激素还可以对痉挛血管进行扩张,促进血流动力学改善,以达到缓解耳鸣以及眩晕等症状的目的[10]。但在长期临床实践中也发现,单一使用糖皮质激素治疗突发耳聋伴眩晕的疗效仍然有限,并且长期用药还伴随一定的不良反应。

中医学将突发耳聋归类于“暴聋”“卒聋”等范畴进行论述,认为该病发生与风邪侵入机体、肝胆火升、脾胃亏虚、肾精虚弱等因素有关,进一步引起气滞血瘀、经脉瘀阻、窍络痹阻、耳窍不聪,从而造成了耳鸣、耳聋[11]。本研究发现,观察组总有效率较对照组显著提升。表明银丹心脑通胶囊+糖皮质激素治疗突发耳聋伴眩晕具有显著的疗效。分析其原因:银丹心脑通胶囊以丹参、银杏叶作为君药,主要起到活血祛瘀、通畅血脉等作用。灯盏花、细辛、三七均属于臣药,主要起到祛风散寒、活血止痛等作用。山楂、绞股蓝、大蒜均属于佐药,主要起到行气活络、降脂镇静、化滞消浊等作用。配合艾片作为使药,主要起到通关开窍、促进药物上行至脑部等作用。诸药配伍以发挥活血祛瘀、行气止痛等功效,与本病病机相契合[12]。研究指出,血液流变学异常与突发耳聋发病有密切联系,伴随血液黏度升高、全血黏度上升,血液流通更为滞缓,将导致内耳微循环异常,从而加重感音神经受损[13]。从本研究发现,观察组全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均低于对照组。提示银丹心脑通胶囊配合糖皮质激素可更好地调节血流动力学异常。这可能是因为银杏叶中银杏总黄酮这一活性成分可以明显增加大脑血流,加快脑部循环代谢[14]。三七中的三七总皂苷活性成分可以起到扩张血管、加快动脉血液流速和流量的作用。所以银丹心脑通胶囊能够促进血液循环,促使血液黏度下降,改善血液流变学。

突发耳聋伴眩晕患者普遍存在耳鸣、焦虑等症状,可直接影响睡眠质量,导致失眠。突发耳聋伴眩晕患者的睡眠问题主要表现为入睡困难、睡眠维持困难以及总睡眠时间减少等。良好的睡眠质量有助于内耳循环,调节淋巴积水,缓解听神经压迫症状及损伤,有助于提升听力水平,因此积极改善患者睡眠问题有重要意义。本研究发现观察组经治疗后PSQI各维度评分明显低于对照组,认为银丹心脑通胶囊配合糖皮质激素可以使患者睡眠质量得到更好的改善。推测其原因:眩晕症状和睡眠障碍二者之间具有紧密联系,通过采取银丹心脑通胶囊、糖皮质激素治疗后,可以明显改善椎-基底动脉血液循环,使患者眩晕症状得到了缓解,一定程度缓解前庭神经传导功能障碍,减少耳鸣、耳聋、眩晕等不适症状对正常睡眠的影响,能够让患者更舒适地入睡,继而提高其睡眠质量。研究指出,银丹心脑通胶囊可以有效调节大脑皮质兴奋以及抑制反应的平衡,双向调节中枢神经系统,可发挥催眠、镇静、缓解疲劳、抗紧张等作用,因此有助于改善睡眠障碍[15-16]。

综上所述,突发耳聋伴眩晕采取银丹心脑通胶囊联合糖皮质激素治疗的效果显著,可促进血液流变学指标改善,提升睡眠质量,具有良好推广价值。

利益冲突声明:无。