早期康复对ICU获得性肌无力患者肌力改善细胞免疫因子及睡眠质量的影响研究

曹祥辉 曹佳庆 邓懋清

(1 长汀县中医院,龙岩,366399; 2 龙岩市第一医院,龙岩,364099)

ICU获得性肌无力是ICU科室常见并发症,主要表现为肢体瘫痪、肌肉萎缩、腱反射减弱或消失、呼吸肌无力等症状,受疾病因素,心理因素及环境因素等影响,患者会出现一定程度的睡眠障碍[1],若患者的睡眠状况长期得不到改善,则会引起机体各方面功能迅速下降,导致患者内分泌紊乱,免疫功能低下,不利于疾病的治疗,会使患者机械通气时间和住院时间延长,增加患者的死亡风险[2]。目前临床上尚无ICU获得性肌无力的特异性治疗方法,主要是在原发病治疗的基础上对患者进行康复治疗[3]。有相关研究指出,尽早对ICU获得性肌无力患者进行康复训练治疗,能够有效避免其肌肉萎缩,改善其肌力以及运动能力[4-5],消除引起睡眠障碍的各种因素,为改善其睡眠质量提供帮助,进而提高其生命质量[6],但临床上尚未对早期康复训练的时机、训练强度、如何保证患者安全等问题形成统一的标准,此次研究选取我院收治的86例ICU获得性肌无力患者作为观察对象,着重对早期康复治疗措施应用于ICU获得性肌无力患者所取得的效果展开观察,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月至2023年3月长汀县中医院收治的ICU获得性肌无力患者86例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组43例。对照组中男24例,女19例;年龄21～73岁,平均年龄(47.39±4.06)岁;急性生理和慢性健康(Acutephysiology and Chronic Health Evaluation,APACHE)Ⅱ评分为(22.64±2.47)分。观察组中男23例,女20例;年龄20～71岁,平均年龄(47.92±3.98)岁;APACHEⅡ评分为(22.48±2.42)分。一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)入住ICU前无肌无力症状者;2)意识清晰,自愿参加此次研究并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)患有原发性神经肌肉疾病者;2)伴有肢体功能损伤,无法配合进行早期康复锻炼者;3)治疗期间需要使用肌松药物者。

1.4 治疗方法 对照组患者积极治疗原发病及抗感染、营养支持等综合治疗,观察组患者在对照组的基础上给予早期康复治疗,具体如下。于确诊后1 d内对患者展开治疗,治疗时间4周。首先对患者的病情严重程度(评估患者的神经、呼吸、循环等系统情况)、关节活动度、肌力、肌肉耐力、生活活动能力等进行评估,根据评估结果,为患者制定个性化的康复锻炼计划,并根据患者恢复情况适时对锻炼进行调整。1)关节康复锻炼:首先协助患者进行关节的被动活动以刺激本体感觉传入,每个关节活动5次,然后引导患者进行关节阻力运动及超量负荷运动,15 min/次,以患者不感到疲劳为宜,康复治疗过程中应循序渐进,逐渐增加运动时间及运动量,患者出现不耐受或病情有变化的趋势,需要立即停止康复锻炼。2)健康教育:获得性肌无力患者的情绪状态通常不佳,加之对疾病认知不够全面,容易出现焦虑、绝望、孤独、自卑等情绪,致使患者的信心以及价值感严重缺失,会进一步加重睡眠障碍,待患者病情稳定、神志清醒后,向其普及获得性肌无力基础知识,告知其早期康复治疗的目的及意义,及时向其反馈治疗信息,鼓励其以积极的心态接受治疗,有预见性地解决其心理障碍,帮助其树立信心、改善情绪,提高其康复治疗积极性的同时改善其睡眠质量。3)功能康复锻炼:指导患者进行床旁起坐、下床坐凳及床旁站立练习,完成上一阶段的训练后才能进行下一阶段的练习,练习期间由护理人员进行看护,防止发生意外。4)行走康复锻炼:待患者肌力恢复到4级及以上时,指导其在室内进行行走练习,训练时长视其耐受情况而定。5)呼吸肌康复锻炼:长时间机械通气的患者易引发呼吸肌废用性萎缩,指导患者咳嗽的正确方式,引导其进行腹式呼吸及缩唇呼吸练习。6)互动康复锻炼:设计互动游戏,鼓励患者积极参与,训练其平衡能力及肌肉耐力。7)物理因子治疗:对患者进行神经肌肉电刺激治疗,通过低频电流刺激其运动神经或肌肉收缩,以促进损伤的神经生长,帮助其重组受损的神经系统,或者是激活失用的神经肌肉功能,改善肌肉群功能。

1.5 观察指标 1)观察2组患者治疗前后肌肉参数改善情况:采用重症超声对患者治疗前后的肌肉参数,即股直肌横断面积、股直肌厚度、股中间肌厚度、膈肌厚度及膈肌活动度进行测定,评估患者肌力改善情况。2)观察2组患者治疗前后细胞免疫因子水平改善情况:对患者治疗前后的外周血细胞免疫指标,即CD3+、CD4+、CD8+及CD4+CD8+水平加以测定。3)观察2组患者治疗前后睡眠质量改善情况:采用电子版匹兹堡睡眠质量指数量表(Electronic Version Pittsburgh Sleep Quality Index,ePSQI)对患者治疗前后的睡眠质量进行评估,7个相关因子每个评分0～3分,ePSQI总分21分,评分越高提示患者睡眠质量越差。4)观察2组患者机体康复情况:主要观察2组患者机械通气时间、ICU留住时间及住院治疗天数。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后肌肉参数水平比较 治疗前,2组患者各肌肉参数水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,2组患者各肌肉参数值比治疗前均得到显著改善,且观察组均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后肌肉参数水平比较

2.2 2组患者治疗前后细胞免疫因子水平比较 治疗前,2组患者细胞免疫因子各指标比较,差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后,2组患者细胞免疫因子各指标较治疗前显著改善,且观察组患者CD3+、CD4+、CD8+及CD4+CD8+测定值较对照组明显更低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后细胞免疫因子水平比较

2.3 2组患者治疗前后睡眠质量评分比较 治疗前,2组患者ePSQI各维度评分及ePSQI总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者ePSQI各维度评分及ePSQI总分比治疗前明显降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后睡眠质量评分比较分)

2.4 2组患者机体康复情况比较 观察组患者机械通气时间、ICU留住时间及住院治疗天数较对照组患者明显更短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患者机体康复情况比较

3 讨论

ICU获得性肌无力是指ICU重症患者出现的进行性全身肢体衰弱,是重症监护综合征重要危险因素,受疾病、用药、心理、环境等因素的影响,患者极有可能出现睡眠障碍,导致病情出现加重的情况,不仅不利于患者的康复,还会使其机械通气时间及住院时间延长,增加其病死率[7]。早期康复训练是近年来提出的预防和治疗ICU获得性肌无力的有效措施[8],此次研究我院对ICU获得性肌无力患者展开具有针对性的早期康复治疗,按照人体运动发展规律,协助患者进行床上被动活动→床上主动活动→床边主动活动→离床活动,由静态(被动)到动态(主动),遵循循序渐进的原则对患者展开系统性的训练[9],增加关节活动度,防止关节畸形,促进局部肌肉的收缩和舒张及肢体局部血液循环,有效避免肌肉粘连或组织萎缩[10],改善肌细胞及神经供血供氧,纠正神经-肌肉接头传导障碍,增加患者肌肉含量,提高自由支配肌肉运动能力,同时早期康复治疗措施还能够促进内毒素的分解与排出,减少肌肉的流失[11];对患者加强健康教育,有利于增强其早期康复治疗的信心,提高合作依从性,使其精神放松,有助于改善其睡眠质量;指导患者进行呼吸肌功能锻炼,能够改善其肺通气功能,解除呼吸困难症状,加快其正常呼吸模式的恢复,缩短其机械通气时间[12],缓解其气道阻塞,使其通气功能得到改善,血氧显著提升,能够缓解其睡眠障碍,还有助于纠正其机体免疫失衡,促进疾病转归,提高睡眠质量,加快机体的康复;对患者进行物理因子治疗,通过功能性电刺激治疗,预定脉冲序列对四肢肌群运动进行刺激,激活肌肉神经纤维,提高肌肉张力,调节高级神经中枢,改善肌肉神经接头信号传递功能,改善机体代谢,提高机体对营养物质的吸收能力,从而提高患者的抵抗力,能够有效促进其疾病的转归,改善预后。

综上所述,对ICU获得性肌无力患者进行早期康复治疗能够使患者肌肉含量增加,提高其肌力水平,纠正细胞免疫因子失衡,提高睡眠质量,缓解气道阻塞,缩短机械通气时间及住院时间,效果确切,值得推广。

利益冲突声明:无。