针刺治疗抗精神病药物所致便秘的临床研究*

申玉娟，许红梅，于滨

北京市昌平区中西医结合医院 北京昌平 100029

近年来，随着社会压力的剧增及人们对精神疾病的认识，精神类疾病患者的数量逐年上升，且逐步年轻化，随之而来的就是服用抗精神病药物的人群数量与日俱增，药物所致的副作用发生率也日益突显。其中在临床上最常见、最普遍的就有便秘。如果不能及时改善便秘，一方面会降低患者的依从性，使疾病的治愈率下降；另一方面便秘日久有出现肠梗阻的可能，甚者诱发痔疮、肛裂等肛门部疾病，且可能增加了肠道恶性肿瘤的发病风险[1]，对于老年患者来说，还会诱发或加剧心脑血管意外的发生，提高罹患相关疾病的概率，甚者危及生命[2]。因此，对于抗精神病药物所引起的便秘等副作用我们应该给予足够的重视。目前，国内外对此进行了大量的研究，但对于便秘治疗方面的研究尚未有明显的突破。西医治疗中多采用导泻剂或者手术治疗，但长期使用导泻剂会大大增加肠道癌变的风险，而手术则相对风险高、引起的相关副作用大。中医方面，口服中药制剂相对而言逐渐趋于成熟，但对于针灸相关方面，尚有一定的空间。目前针刺治疗便秘的临床研究逐年增量化，但对于抗精神病药物所致的便秘而言，现有研究样本量较小，研究面较窄，普适性和可推广性较低，从而缺乏对临床实践的科学性指导。本文旨在探究针刺治疗由于抗精神病药物引起便秘的临床效果，期望能给今后的实验研究以及临床诊治提供更多新思路。

资料与方法

1 临床资料

本研究选取了2020年6月—2021年6月在我院住院治疗的140例长期口服抗精神病药物的便秘患者，我们根据患者的年龄、性别随机将其分为2组，每组70人。其中治疗组男28例，女42例，年龄分布于38～78岁，平均年龄为（56.76±10.79）岁，对照组男31例，女39例，年龄分布于36～78岁，平均年龄为（54.83±11.20）岁，通过统计学分析，这两个组别中患者的性别和年龄比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准 符合罗马IV便秘诊断标准[3]，即：（1）必须包括以下2项或2项以上：①1/4（25%）以上的排便感到费力；②1/4（25%）以上的排便为干粪球或硬粪；③1/4（25%）以上的排便有不尽感；④1/4（25%）以上的排便肛门直肠梗阻感；⑤1/4（25%）以上的排便需要手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持等）；⑥每周自发排便少于3次。（2）在未使用泻剂的情况下很少能出现稀便。（3）没有达到肠易激综合征标准。

2.2 中医诊断标准 《中医内科常见病诊疗指南·中医病症部分》[4]指出便秘为每周排便＜3次，无稀便，大便硬结或呈团块，或排便费力，或有排便不尽感，或排便时需用手法协助。中医辨证分型：⑴热积秘：主症：①大便干结；②腹胀或腹痛。次症：①口干；②口臭；③面赤；④小便短赤。舌脉：舌红苔黄，脉滑。⑵寒积秘：主症：①大便艰涩；②腹中拘急冷痛，得温痛减。次症：①口淡不渴；②四肢不温。舌脉：舌质淡暗、苔白腻，脉弦紧。⑶气滞秘：主症：①排便不爽；②腹胀。次症：①肠鸣；②胸胁满闷；③呃逆或矢气频。舌脉：舌暗红、苔薄，脉弦。⑷气虚秘：主症：①排便无力；②腹中隐隐作痛，喜揉喜按。次症：①乏力懒言；②食欲不振。舌脉：舌淡红、体胖大或边有齿痕、苔薄白，脉弱。⑸血虚秘：主症：①大便干结；②排便困难；③面色少华。次症：①头晕；②心悸；③口唇色淡。舌脉：舌质淡、苔薄白，脉细弱。⑹阴虚秘：主症：①大便干结如羊屎；②口干欲饮。次症：①手足心热；②形体消瘦；③心烦少眠。舌脉：舌质红、有裂纹、苔少，脉细。⑺阳虚秘：主症：①大便干或不干，排出困难；②畏寒肢冷。次症：①面色晄白；②腰膝酸冷；③小便清长。舌脉：舌质淡胖、苔白，脉沉细。

3 纳入、排除标准

3.1 纳入标准 ①长期服用抗精神病药物；②符合上述西医诊断或中医诊断标准；③患者及其家属知情同意，并签署相关同意书。本项研究已经过我院伦理委员会审核，符合相关伦理学标准。

3.2 排除标准 ①严重精神障碍不合作患者；②意识不清者；③具有严重肝脏、肾脏等器官病变者；④由于肠道存在器质性病变所致便秘者；⑤无法接受中医针刺治疗者。

4 治疗方法

2组患者均会在常规口服抗精神病药物的基础上，给予基础治疗，包括调整饮食结构，如忌食辛辣、刺激之物，适量饮水；调整作息，避免熬夜；适宜运动者，可适当配合散步等活动。

4.1 对照组 予乳果糖口服液（北京韩美药品有限公司）口服，每次15mL，1次/d。

4.2 治疗组 用针刺治疗。主穴：取天枢、支沟、大横、上巨虚。配穴：气滞秘者加中脘、太冲；热积秘者加内庭、合谷；寒积秘者加气海、关元；气虚秘者加气海、脾俞；血虚秘者加三阴交、足三里；阴虚秘者加阴陵泉、三阴交；阳虚秘者加肓俞、肾俞。主穴选用毫针泻法，配穴按实泻虚补法操作。整个针刺过程需要留针20min，每间隔5min要行针1次，1次/d，每周5d。两组患者治疗疗程均为4周。

5 观察指标

5.1 2 个组别患者的排便情况 日常注意观察2组患者的排便情况，并进行比较，具体包括每日排便频次、排便时间、排便是否通畅、便质性状。a.排便频次评分标准[5]：每1～2日排便1次为1分，每3～4日排便1次为2分，每5～6日排便1次为3分，＞6日排便1次为4分。b.排便时间评分标准：1～10min为1分，11～20min为2分，＞20min为3分。c.排便是否通畅评分标准：排便通畅为1分，排便不畅，另需借助手法方能排便2分。d.便质性状评分标准[5]：条形软便为1分，软条状、表面有裂纹为2分，条状硬块或糊状便为3分，干球状或稀水状为4分。

5.2 治疗后两个组别患者治疗效果比较 按照《便秘外科诊治指南》[6]对患者的便秘疗效进行评估，即：显著：便质湿润、排便通畅；有效：便质有所改善，3日内可进行排便，排便欠畅；无效：患者临床症状无任何改善，甚至有加重的趋势。

5.3 治疗后两个组别中医症候变化情况 参照自制的《中医症候积分量表》（见附件1）进行治疗后评分比较，评分越高治疗效果越差。

5.4 2 组患者在治疗过程中的不良反应发生率 观察2组患者在治疗过程中有无不良反应，如有，比较两组不良反应发生的比率，具体包括腹胀、腹痛、纳差等。

5.5 2 组患者PAC-QOL评分变化情况：总分为一百分，如果分数越高则代表生活质量越差。

6 统计学方法

本次研究采用SPSS23.0统计学软件分析，两组数据中的计数资料比较以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，定义P＜0.05为有显著统计学差异。

结 果

1 2组患者治疗后排便情况比较

经治疗后，2组患者整体的排便频次、排便时间、排便通畅程度、便质性状均具有显著统计学差异（P＜0.05）。治疗组患者的排便频次高于对照组，排便时间相较于对照组要短，排便较对照组通畅，便质性状均较对照组好，约一半以上为条形软便或软条状便，很少出现干球状便或稀水状便。见表1。

表1 2组患者排便情况比较（±s）

表1 2组患者排便情况比较（±s）

组别 例数 排便频次 排便时间 排便是否通畅 便质性状 治疗组 70 1.83±0.79 1.81±0.75 1.01±0.12 1.64±0.82对照组 70 2.19±0.80 2.14±0.75 1.19±0.39 2.17±0.82 T 2.587 2.562 3.447 3.760 P 0.012 0.013 0.001 0.000

2 2组患者总体疗效比较

经治疗后，2组患者的治疗效果存在显著差异（P＜0.05）。不仅，治疗组的总有效率高于对照组，而且经治疗后治疗组的显著有效率明显高于对照组，无效率显著低于对照组。见表2。

表2 2组患者治疗效果比较

3 治疗后2个组别中医症候积分情况比较

经治疗后，可见治疗组的中医症候中主症及兼症积分均明显低于对照组，临床中具有显著统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者治疗后中医症候主症积分比较 （±s）

表3 2组患者治疗后中医症候主症积分比较 （±s）

组别 例数 治疗后主症积分 治疗后兼症积分治疗组 70 11.50±2.94 16.20±2.40对照组 70 19.00±4.14 45.40±9.21 T-2.41 -4.05 P 0.047 0.001

4 2组患者在治疗过程中不良反应发生率

治疗组的总不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），而对照组在治疗过程中发生腹痛、腹胀、纳差的概率明显升高。见表4。

表4 2组患者不良反应发生率

5 2组治疗前后PAC-QOL评分情况比较

经过1个疗程治疗后，治疗组患者的PAC-QOL评分在治疗后较治疗前明显下降，且显著低于治疗后的对照组。2组治疗后的评分比较，在临床上具有显著统计学差异（P＜0.05）。见表5。

表5 2组患者治疗前后PAC-QOL评分比较（±s）

表5 2组患者治疗前后PAC-QOL评分比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 70 50.56±14.61 34.23±16.69 对照组 70 52.50±20.33 48.04±21.29 T 0.658 4.292 P 0.513 0.000

讨 论

有大量研究表明，抗精神病药物的使用会明显提高病人出现便秘的风险，尤其是氯氮平，其中有研究显示，氯氮平治疗精神分裂症患者过程中导致便秘的患病率为55.56%[7]，明显高于使用其他抗精神病药物治疗的患者。但目前有关抗精神病药物所致便秘的确切发病机制尚不清楚，可能与抗精神病药物的抗胆碱能作用[8]、5-羟色胺受体拮抗作用[9]及组胺H1受体拮抗效应所导致的显著的镇静作用和肠道蠕动功能下降有关，在治疗方面多采用一些拮抗药物，如通便灵、果导片、乳果糖口服液等对症治疗，不仅效果欠佳，副作用众多，而且治标不治本，导致患者接受度不高，依从性差。

近些年，随着中医药的发展及人们对中医药的接受度、认知度，中医在治疗抗精神病药物所致的副作用方面发挥了一定的优势，也逐渐成为当代人们研究的热点。尤其是针刺治疗，其操作简单、费用低廉、对环境要求低、起效迅速，加之引起的副作用小等，在便秘的临床治疗中逐渐突显，被人们接受。

从中医学角度看，便秘的病因不外乎冷、热、虚、实四个方面。如阴寒积滞者发为冷秘，胃肠积热者即发为热秘，气血阴阳不足者发为虚秘，气机郁滞者则会发为实秘，但它们之间又可相互兼夹或转化，如肠道积热，久延不愈，津液渐耗，肠失濡润，病情可由实转虚；气血不足，运化失健，饮食停滞，胃肠积热，则可由虚转实；而屡用苦寒泻下，耗伤阳气，阳虚不能温通，可由热转寒；寒凝日久，郁而化热伤阴，则可由寒转热；病情日久，又可见虚实寒热兼夹之象。但宗其所言，其病位主要在大肠，可涉及肺、脾（胃）、肝、肾等，又《素问·灵兰秘典论》曰“大肠者，传导之官，变化出焉。”“水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠。”认为便秘是由于大肠传导功能失常所致。故在治疗上当以通下为原则，又要根据不同情况分别予以温通开结、清热润肠通便、益气养血、顺气导滞等，急则治其标，缓则治其本。已有研究显示针灸在治疗便秘方面有较好的疗效[10-12]，且可减低复发率和不良反应的发生[13]，在改善肠蠕动频率和生活质量方面可能优于抗便秘药物[14]，但需要更多的研究证据来得出明确的结论。在治疗抗精神病药物所致的便秘方面亦有研究[15]，但相应数据较少，选取的临床标本少。对于针刺主要机制的研究主要有：一方面，针刺可使肠蠕动加强，直肠收缩加强，肛门括约肌松弛，从而使粪便顺畅排出；另一方面，针刺还可促进大肠粘液的分泌，对于肠道中的宿粪也可以起到加速排出的作用；另有研究显示，针刺能够通过调节肠道微生物菌群，改善功能性便秘症状[16]；针刺可能降低结肠、血清中5-羟色胺（5-HT）水平及血管活性肠肽（VIP）含量等，调控脑肠轴，改善便秘症状[17-18]；在中枢神经系统方面，针刺可能通过改善大脑活动的病理改变来治疗便秘[19]，具体体现在调节以海马为核心的帕佩兹环路（Papez环路），尤其是以海马-扣带回的Papez功能连接网络的异常，可能是针刺治疗功能性便秘中枢作用机制[20]。在此次研究方案中，我们即用针刺手法治疗便秘，选用天枢、支沟、大横、上巨虚为主穴[21]，以调理肠胃，行滞通便。其中，天枢为大肠募穴，疏通大肠腑气，腑气通则大肠传导功能正常。已有研究显示针刺天枢穴是治疗便秘的常用有效穴位[22-23]，且疗效稳定、安全性高[24]；支沟宣通三焦气机，三焦之气通畅，则肠腑通调，是治疗便秘的经验效穴，有研究指出支沟穴治疗便秘具有显著的疗效和安全性[25]；大横，本穴平脐，内应横行结肠，故名“大横”，能治肠腹气分之病，上巨虚为大肠之下合穴，有研究指出针刺上巨虚可改善便秘[26]。四穴合用，调理脾胃，行滞通腑做为主穴。另外，得益于中医的辨证论治，此次研究中我们因人而异进行辨证加减，如考虑为热积秘者加内庭、合谷泻热通滞；寒积秘者加气海、关元温阳散寒；气滞秘者加中脘、太冲理气通滞[27]；气虚秘者加气海、脾俞益气健脾；血虚秘者加三阴交、足三里益气补 血[28]等。通过我们上述的研究结果可以看出，经针刺治疗，患者在排便频次、排便时间、排便通畅度及便质性状方面均有明显改善，其总有效率高达98.57%；通过辨证进行穴位加减后，治疗组的中医症候较对照组明显改善，尤其在兼症方面，提示我们在临床中一定要充分发挥中医辨证论治、整体观念的优势，这是西医很多治疗中所不能比拟的。另外，治疗组在针刺过程中不良反应的发生率较低；且经针刺治疗后，治疗组患者的PAC-QOL评分明显下降，充分说明针刺治疗可以提高便秘患者的生活质量。最终，在临床上，一方面大大提高了患者治疗的依从性，另一方面提高了患者对自己疾病治疗的决心。

总之，针刺治疗可以通过调节患者的胃肠蠕动等，使排便更加通畅，且可同时改善便秘所伴随的兼症，对抗精神病药物所致的便秘患者临床效果显著，今后可在临床应用中加以推广。