托伐普坦联合rhBNP 治疗难治性心力衰竭的临床疗效

焦航

心力衰竭是各类心脏疾病的终末阶段,其中难治性心力衰竭指心力衰竭患者接受系统治疗后,症状并未改善或有持续加重迹象。不仅造成患者家庭背负沉重经济负担,而且降低其生活质量,严重威胁生命安全［1］。因此,关于难治性心力衰竭患者的临床治疗备受临床关注。基于此,此次研究将围绕托伐普坦联合重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭的临床疗效及其对心功能、炎性因子水平的影响进行分析论述,详细报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年7 月～2020 年7 月本院收治的难治性心力衰竭患者80 例为研究对象,依据用药方法不同分为参照组和观察组,每组40 例。参照组男女比例27∶13,年龄55～76 岁、平均年龄(66.32±4.17)岁；观察组男女比例28∶12,年龄55～77 岁、平均年龄(66.89±4.35)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：纳入研究的患者均符合难治性心力衰竭的诊断标准。排除标准：合并急性心肌梗死、严重心律失常、肝肾功能障碍者；药物过敏者；临床资料不完整者。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2方法 两组均接受常规治疗,参照组在常规治疗基础上应用托伐普坦片(浙江大冢制药有限公司,国药准字H20110115)治疗,15 mg/次,1 次/d,持续用药7 d。观察组在参照组基础上应用重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司,国药准字S20050033)治疗,先静脉注射1.5 μg/kg,后持续泵注7.5 ng/(kg·min),结合患者血压对用药剂量进行调整,持续用药7 d。

1.3观察指标及判定标准 比较两组的治疗效果、心功能指标、炎性因子水平。疗效判定标准：显效：患者水肿、呼吸困难等症状明显缓解,心功能改善≥2 级；有效：患者水肿、呼吸困难等症状较治疗前有所改善,心功能改善1 级；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。心功能指标包括LVEDD、LVESD、LVEF。炎性因子包括hs-CRP、IL-6。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的治疗效果比较 观察组临床治疗总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较［n(%)］

2.2两组患者的心功能指标比较 观察组LVEDD、LVESD、LVEF 均明显优于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的心功能指标比较()

表3 两组患者的心功能指标比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.3两组患者的炎性因子水平比较 治疗前,两组hs-CRP、IL-6 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组hs-CRP、IL-6 水平均低于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者的炎性因子水平比较()

表4 两组患者的炎性因子水平比较()

注：与参照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

心力衰竭是临床常见病症,会导致患者心脏出现器质性、功能性改变［2］。随着病情进展,部分严重患者可出现室性心动过速,并极易合并室性心律失常,进而严重影响到患者的血流动力学以及心脏功能［3］。目前研究显示,心力衰竭同心肌重塑、平衡紊乱、心肌收缩力降低存在密切相关性［4］。传统应用托伐普坦治疗难治性心力衰竭效果有限。

托伐普坦是一种新型利尿剂,为选择性血管加压素V2受体拮抗剂［5］。进入机体后能够有效降低肾重吸收率,促进患者肾脏中多余水分排出,发挥减轻患者心脏容量负荷的作用［6］。同时,药理学研究显示,托伐普坦不会增加机体钠离子排泄,因而在应用过程中不会导致患者出现严重的低钠血症［7］。

重组人脑利钠肽同人体分泌的脑钠肽具有相同的生物功能,进入人体后可以同特异性脑钠肽受体结合,进而起到扩张动静脉以及降低前后负荷的作用［8］。同时重组人脑利钠肽还属于理想的拮抗剂,能加强肾小球滤过,并对肾小管重吸收进行抑制。上述两种药物联合应用后可以发挥改善患者冠状动脉血流,缓解心力衰竭所致的心肌缺氧,并增强患者心功能的作用。此外,联合用药还可以降低患者体内炎症反应,缓解病情进展。相关研究显示,心力衰竭患者存在神经内分泌系统过度激活情况,会造成机体内炎性细胞因子迅速增加［9］。主要表现为IL-6 因子水平升高,IL-6 为机体内最为常见的炎症因子,会导致心脏壁增厚扩张,并会抑制心肌细胞的收缩。hs-CRP 属于炎症反应的敏感指标,此指标升高主要是人体肝脏被一些细胞因子刺激的结果,患者在hs-CRP 变化影响下会出现特定的病理、生理变化,造成心肌细胞凋亡并导致心力衰竭的加重。有研究显示,心力衰竭患者的心功能越差,hs-CRP、IL-6 水平就会越高［10］。分析原因,因为炎性因子所造成炎症反应会加重人体心肌损害,继而导致患者病情加重。所以在对难治性心力衰竭患者治疗时,应降低患者炎性因子水平,进而缓解患者的病情。大量临床报道显示,托伐普坦联合重组人脑利钠肽治疗的方法能够有效降低患者的炎性因子水平,从而促进患者病情的改善［11］。这可能是因为患者在用药后心功能有所改善,随之炎性因子水平亦会有所下降,提示重组人脑利钠肽能够在患者治疗中发挥理想的抗炎作用,对促进患者病情改善具有重要现实意义。

本次研究结果显示,观察组临床治疗总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组LVEDD、LVESD、LVEF 均明显优于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组hs-CRP、IL-6水平均低于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,托伐普坦联合重组人脑利钠肽可显著提高患者的临床救治效果,促进患者心功能改善,同时具有减轻机体炎性反应,降低炎性因子水平的作用。此外还有报道显示,联合用药可降低机体肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平［12］,但因本次报道并未涉及,所以有待后续开展深入研究。

综上所述,托伐普坦联合重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭效果理想,且能降低机体炎性因子水平,改善患者心功能指标,具有临床推广价值。