经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

荆吉峰 马也 金宇恒

腰椎间盘突出症在临床上较为常见,是指腰椎间盘在各种因素的影响下向后突出而压迫神经,好发于中老年人群,给患者的身体健康带来极大的影响［1］。患者发生腰椎间盘突出症后通常采用保守治疗,通过卧硬板床、服用止痛药物、注射类固醇激素药物以及物理疗法等减轻患者的痛感,但是保守治疗的时间较长,见效较慢,限制了临床应用范围［2］。随着外科手术水平的提升,临床主要采用手术治疗腰椎间盘突出症,其效果较好,但是不同手术带来的效果存在差异。鉴于此,本文将46 例腰椎间盘突出症患者作为实验对象,探析经皮椎间孔镜椎间盘切除术的治疗效果,详细内容报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年1 月～2022 年7 月本院收治的46 例腰椎间盘突出症患者作为实验对象,利用红绿双色球法分为对照组和研究组,各23 例。对照组患者男10 例(43.48%),女13 例(56.52%)；年龄30～78 岁,平均年龄(49.63±10.58)岁；病程6个月～5年,平均病程(3.14±1.03)年。研究组患者男11例(47.83%),女12 例(52.17%)；年龄31～78 岁,平均年龄(49.28±10.45)岁；病程5 个月～5 年,平均病程(3.16±1.05)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较［n(%),］

表1 两组患者一般资料比较［n(%),］

注：两组比较,P＞0.05

1.2纳入及排除标准 纳入标准：患者经CT 以及磁共振成像(MRI)检查确诊为腰椎间盘突出症；患者经保守治疗后无效,同意开展手术治疗；患者及家属了解研究流程,主动配合开展研究；本次研究通过伦理委员会的批准。排除标准：患者合并腰椎不稳、椎管狭窄或腰椎退变性畸形等腰椎疾病；患者心、肝、肾脏存在严重功能障碍；患者存在感染性疾病或代谢性疾病；患者精神异常,不能配合完成治疗。

1.3方法

1.3.1对照组 开展传统椎板开窗手术治疗,操作方法：患者取俯卧位,麻醉效果满意后C 型臂机克氏针常规定位。以患者责任椎间盘为中心切开皮肤长约4～5 cm 切口,切开皮下组织,逐层分离腰背部筋膜,紧贴棘突剥离棘突旁肌肉,充分显露椎板间隙,小椎板拉勾置于上下关节突的关节外牵开椎旁肌群,充分暴露上下椎板及椎间隙,然后用椎板咬骨钳咬除腰椎间盘突出部位的部分椎板骨质,形成手术窗口。之后用尖头手术刀切除硬膜外的部分黄韧带,显露神经根,用圆滑的神经剥离子缓慢剥离神经根,并将其牵向安全的一侧暴露更深层次病变突出的椎间盘。尖刀逐渐切开后纵韧带及纤维环后,将病变突出的腰椎间盘髓核用髓核钳摘除,探查神经根及硬膜囊,确认彻底松解后冲洗创面,放置引流管逐层缝合关闭切口。等到患者病情稳定后开展康复训练。

1.3.2研究组 开展经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗,手术流程：指导患者维持仰卧姿势,在C 型臂机透视下标记患者的病变腰椎体,确定穿刺点后利用碘伏进行消毒处理,并铺上无菌巾。利用1.0%的利多卡因进行局部麻醉,利用22 号穿刺针刺入术前标记线,一直穿刺到相应的椎间隙,随后利用0.5%的利多卡因注射液局部麻醉关节突关节周围组织,在C 型臂机下确定椎间盘位置后,向椎间盘注射碘海醇造影剂与美蓝混合液,进行造影处理。根据穿刺针的路径置入导丝,并取出穿刺针,利用扩张导管缓慢进行扩张,随后取出扩张导管,再次使用0.5%利多卡因注射液局部麻醉关节突关节周围组织。随后插入导棒,利用扩孔钻缓慢扩张孔,在C 型臂机下观察扩孔钻尖端位置,位置满意后取出扩张钻,置入椎间孔镜工作导管,取出导棒和穿刺针,连接好椎间孔镜,并在椎间孔镜下观察椎管内的结构,仔细摘除染色的髓核组织,观察并解除受到压迫的神经根,等到神经根活动良好后利用生理盐水冲洗创口,进行止血后置入明胶海绵,缝合手术切口。术后第2 天佩戴护腰具开始下床活动,随后指导患者进行腰背肌锻炼。

1.4观察指标及判定标准

1.4.1手术情况 主要包括切口长度、术中出血量以及术后住院时间。

1.4.2腰腿疼痛程度 术后1 个月,参照M-JOA 评估患者腰腿疼痛程度,总分为30 分,分数越高表示痛感越重［3］。

1.4.3腰椎功能恢复情况 术后1 个月,利用ODI 评估患者腰椎功能恢复情况,量表从疼痛强度、坐位、步行、站立以及社会生活等方面进行评估,总计50 分,分数越高表示腰椎功能越差［4］。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术情况比较 研究组切口长度与术后住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术情况比较()

表2 两组患者手术情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2两组患者腰腿疼痛程度及腰椎功能恢复情况比较 研究组ODI、M-JOA 评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者腰腿疼痛程度及腰椎功能恢复情况比较(,分)

表3 两组患者腰腿疼痛程度及腰椎功能恢复情况比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症属于临床常见疾病,主要是由于损伤、腰椎间盘退行性病变等所致,是导致患者腰腿疼痛的主要原因,也是诱发神经根症状的重要原因［5］。目前,我国腰椎间盘突出症的患病率约为8%～25%,其中青少年占总患病率的80%左右［6］。

现阶段,手术是临床治疗腰椎间盘突出症的常用方案,既往多采用传统椎板开窗手术进行治疗,虽然具有一定的效果,但是手术切口大、术中出血量多、术后恢复时间长等局限性不利于患者术后康复。近年来,随着微创技术的发展和成熟,经皮椎间孔镜椎间盘切除术逐渐用于腰椎间盘突出症的治疗,取得了较好的效果。本次研究结果显示,研究组切口长度与术后住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组ODI、M-JOA 评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。分析原因,相较于传统手术,经皮椎间孔镜椎间盘切除术在椎间孔镜下进行手术操作,直接切除突出物,进行减压,从而解除神经压迫,缓解腰腿疼痛和麻木等症状,改善患者的腰椎功能［7-9］。同时,在椎间孔镜辅助下进行操作,有效拓宽了操刀医师的手术视野,能够清楚找到病变腰椎,防止对周围正常组织的损伤,有效减少了术中出血量,缩短了术后住院时间［10,11］。

综上所述,经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症效果显著,患者腰腿疼痛程度轻,腰椎功能恢复良好,临床可进一步推广运用。