医教协同背景下加快发展临床医学专业学位教育探究

刘娟 肖燕 胡伟力

摘要：临床医学是我国最早设置专业学位教育的领域之一，临床医学专业学位教育发展与改革在医教协同的推动下取得了巨大成效。深化医教协同，进一步加快临床医学专业学位教育发展意义重大，但我国临床医学专业学位教育发展仍然面临深层次的困境。医教协同背景下，加快发展临床医学专业学位教育应更加重视服务行业需求，完善人才培养体系，改革培养机制，加大投入力度，创新人才选拔模式。

关键词：医教协同；临床医学专业；学位教育；人才培养

中图分类号：C961；G642文献标志码：A文章编号：1008-3561（2023）04-0017-04

作者简介：本文系国家教育考试科研规划2021年度课题“临床医学类硕士研究生分类考试实施效果及优化策略研究”（课题编号：GJK2021026）的研究成果

临床医学是我国最早设置专业学位教育的领域之一，在医教协同的推动下，临床医学专业学位教育发展与改革取得了巨大成效。深化医教协同，加快临床医学专业学位教育发展，能够解决临床医学教育与临床实际工作相脱节的问题，也能促进临床医学专业人才培养模式的转变。但是，我国临床医学专业学位教育发展面临着深层次的困境，规模层次、结构、培养质量、条件保障及工作机制的不适应问题仍然突出。本文从以下几个方面探讨医教协同背景下加快发展临床医学专业学位教育的对策。

一、加快发展临床医学专业学位教育的必要性

2009年，国家对医学专业学位教育结构做出重大调整，实现了从学术学位教育到专业学位教育的转变。至此，我国研究生教育正式进入改革转型期，医学类专业学位教育也蓬勃发展起来。在研究生改革工作稳步推进的过程中，为解决临床医学类研究生教育改革中所遇到的其他深层次问题，理顺管理体制机制，满足高速发展的医疗卫生行业对高层次医学人才的需求，促进医学类研究生人才培养体系改革，加强与医疗卫生体制改革协同发展，2014年 6月，教育部等六部门以教研〔2014〕2号印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，旨在健全毕业后教育制度，培养合格的临床医生，提高医疗卫生行业人员的整体素质，并提出临床医学“5+3”人才培養模式全面开展的改革，即临床医学专业学生在5年本科与3年研究生期间完成3年住院医师规范化培训的人才培养模式。这种培养模式表明国家对临床医学教育的重视程度不断提高，也构建了一种新的从上至下的临床医学研究生培养模式。历经二十载的探索、改革与发展，我国已初步形成了中国特色的临床医学研究生培养体系，专业学位教育结构已发生重大改变。研究生专业学位教育，特别是临床医学专业教育更是成果丰硕。各高校在国家政策的引导下，结合自身实际，充分发挥主观能动性，进行临床医学专业改革创新，深圳、重庆等地教育系统更是与卫生系统通力配合，培养单位通过创新培养模式，将研究生教育与住院医师规范化培训有机结合在一起，实现了医、教两个系统的协同合作，并在协作中取得重大突破，得到了国家层面的高度认可，在专业学位研究生教育改革领域形成了示范带动效应。2015年，全部培养临床医学专业学位教育硕士生的高校均已实施临床医学“5+3”人才培养模式，培养出一大批适应经济社会发展需求的高层次应用型医学人才，为医疗卫生体制改革提供了人才保障。至此，我国医教协同临床医学教育领域专业人才培养机制初步形成，有效解决了国家临床医学教育与临床实际工作脱节的问题，也实现了临床医学研究生从单纯理论到理论与实践相结合人才培养模式转变的重大突破。

二、临床医学专业学位教育研究评述

在全国范围实施“5+3”临床医学研究生人才培养模式之前，部分高校进行了大胆创新，积累了丰富的改革经验。汪玲构建了“5+3”临床医学领域人才实践能力培养的愿景，着重培育临床医学领域专业硕士研究生复合型人才，推动“三个结合”的协同发展，以“四证合一”为突破点，解决了临床医学研究生学位教育与执业医师资格之间的矛盾。该方案以临床能力培养为核心的课程体系、以网络化课程为主体的教学方式、以临床技能训练为核心的实践能力为特色，能够培养全方面的高素质医学人才。在管理体制机制方面，实现质量为本、规范管理并行、协同创新为跳板的新型管理模式。上海市临床医学“5+3”人才培养模式得到了教育部的高度评价，对于其他省市有很好的引领、示范和带动作用。胡伟力等探讨了临床医学类研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的必要性以及构建“双轨合一”创新模式面临的主要问题，介绍了重庆医科大学从招生条件、轮转时间、出科考核到学位证发放的全过程，实现了对“双轨合一”培养模式的进一步探索。研究认为临床医学专业学位研究生教育主要的目标是培养医疗行业所需的高素质卫生专业人才，保证医学研究生从业资格的认证是医学专业学位毕业生能快速投入医疗行业的关键，但在我国医学教育体系十分复杂的情况下，如何有效地将临床医学类研究生教育与规范化培训结合起来仍需不断探索。重庆医科大学总结多年人才培养经验，采取了多种措施对“双轨合一”进行分析及探索，为临床医学专业学位研究生教育与行业准入资格认证的衔接提供了新思路。“上海模式”和“重庆模式”各有特色，在全面推动临床医学专业学位教育“5+3”改革中发挥了推广示范效应。

临床医学专业学位人才培养医教协同模式初步建立并实施之后，部分学者发现了协同模式存在的不适用、不健全的问题，并开始思考解决办法。柯杨介绍了北京大学医学部改革临床医学人才培养模式的探索和实践：探索并坚持“四轨合一”的“5+3+X”临床医生培养模式；严格执行临床医学研究生的招录和培养标准；适应医改对人才的需求，落实全科医学人才培养制度。学校教育、院内教育以及其他医院进修学习教育等都是高质量医学人才培养中不可或缺的部分。住院医师规范化培训和研究生教育是医学生从学生过渡到医生的重要过程，应注重医教结合，才能使该领域人才培养更加高效、有序，更能满足国家卫生事业的需求。胡伟力等认为在当前深化医教协同的宏观背景下，临床医学类专业学位教育硕士研究生招考制度面临条件保障和工作机制改革滞后、未能紧密结合医疗卫生行业发展需求、缺乏区分度等问题。这一系列问题的根源在于体制机制障碍、缺乏法律政策保障、质量保障体系不健全等深层次困境。研究指出深化医教协同、推进临床医学类专业学位教育硕士研究生招考制度改革，需要加强法律体系建设，理顺管理体制和工作机制，调整招生规模和结构。詹启敏提出深化医教协同，应紧密把握国家战略发展需求，借力健康中国战略、科教兴国战略、人才强国战略、健康中国战略，既是机遇，也是挑战，将为医教协同机制改革提供优良的土壤。但是，当前医教协同依然面临很多问题，主要包括：尚未完善医学人才培养体系；医学教育与卫生行业发展不同步；人才培养效率有待提高，医学培养与公共医疗需求不同步；结构性人性体系转型缓慢，无法满足社会需求，造成人才浪费；高端医学创新型人才不足，创新进度缓慢。想要弥补“5+3”模式的不足，解决“5+3”培养模式中存在的深层问题，必须以新的视野、新的方法、新的资料构建临床医学专业学位教育人才培养医教协同新机制。

三、医教协同背景下加快发展临床医学专业学位教育面临的困境

尽管目前我国临床医学专业学位研究生教育改革取得了不错的成绩，但对该项改革的发展总结研究仍显不足，相关研究论文已陷入重复研究的困境，缺少对临床医学专业学位教育系统、全面、深入、权威的研究报告。各行各业在深化改革的同时，都很注重对行业的历史、发展、改革进行深入思考，形成行业发展报告。目前，临床医学专业学位研究生教育已走过二十余年的改革发展历程，取得了丰硕成果，在持续发展过程中，仍然需要对未来发展趋势进行研判。

在医教协同推进下，我国临床医学高层次人才培养机制不断改革，医学人才培养过程中所面临的体制机制改革等深层次问题逐渐显露。我国全面深化改革以来，研究生教育改革实现跨越式发展，但研究生教育的质量、结构、保障、协同等无法跟上经济社会发展的步伐，临床医学专业人才培养发展脚步跟不上医疗行业发展的情况仍未完全解决。同时，医疗卫生行业改革力度空前，党中央和国务院高度重视提高全民健康水平，把建设健康中国作为全面建成小康社会的重要组成部分。国务院多次召开医改领导小组会议，部署全面深化医疗卫生体制机制改革。但医疗卫生行业改革与医学教育改革的制度衔接还不够紧密，卫生改革对医学教育的反馈性、指引性、推动性作用不够突出。

临床医学专业学位研究生教育具有极强的特殊性和自身规律性，最终目标是保障人民生命健康，医学领域人才输出与各医疗机构的发展改革紧密相关。二者在发展过程中一旦出现滞后、不适应甚至冲突的情况，都将阻碍临床医学专业学位教育人才培养，造成院校教育与社会实践的脱节，这一矛盾随着临床医学专业学位教育深化改革、医疗卫生行业稳步发展更加凸显。

医学类专业学位教育人才培养涉及教育与卫生两大民生热点，是实现党的十九大报告提出的“坚持在发展中保障和改善民生”的基本保障，需要紧密协同教育和卫生等相关部门。因此，医教协同成为教育部、国家卫健委等相关主管部门深化改革的重点领域，受到了党中央和国务院的高度重视。深化医教协同的重点任务是解决困擾医学人才培养的“五个仍不适应”问题，即规模层次、结构、培养质量、条件保障及工作机制的不适应。为切实解决上述问题，国家层面广泛征求了各相关单位、学会协会意见，尤其重视听取一线培养单位、教师的意见，提出了具有针对性的举措。“五个不适应”问题在临床医学专业学位教育体系中体现得尤为明显，严重制约着我国临床医学专业学位教育的改革。

四、医教协同背景下加快发展临床医学专业学位教育的具体措施

1.建立以服务行业需求为导向的宏观调控机制

加快发展临床医学专业学位教育，需要从国家层面出台政策，紧密围绕“健康中国”“医教协同”“扶贫攻坚”等国家战略，主动服务医疗卫生行业对高技术领域实用型技术人员的需求，按照国家需求因地制宜、因时制宜地规划发展临床医学领域的专业学位教育。为更好地适应我国经济社会发展和人民健康需求的快速变化，国家层面应加大临床医学专业学位教育博士生招生规模，扶持紧缺专业，重点培育全科医学、儿科、妇产科、精神科、病理、老年医学、康复等急需学科，给予相关高校专项招生计划。还需进一步加强医教协同，加快完善与卫生行业的对接机制，建立健全以服务行业需求为导向的临床医学专业学位教育人才培养供需平衡机制。

2.构建完善的临床医学专业学位人才培养体系

在加快发展临床医学专业学位教育的过程中，要充分考虑医学人才培养与医疗行业需求、社会经济发展以及行业准入制度的关系，将医教协同贯穿于临床医学专业学位教育人才培养的全过程，为深化医教协同、加快发展临床医学类研究生教育提供制度保障。还要尽快完善临床医学类专业学位教育人才培养体系，人才培养、继续教育、毕业后教育、规范化培训等制度需与时俱进。增加行业与教育的有机联动，确保临床医学专业学位人才培养与医疗卫生行业发展的有机融合，建立完善的临床医学终身教育体系。

3.加快体制机制改革，推动教育与医疗两大行业深度融合

想要进一步理顺体制机制，就要着重实现教育和医疗卫生两大行业的科学分工、紧密协同。在医学院校教育阶段，主要目标是高校完成学生的理论知识体系构建，保证毕业生能尽快适应临床工作，使其能尽快完成由学生角色到医生角色的转变，将学生培养成高素质应用型人才，主要任务应由教育部门负责，主体责任在教育部门。卫生部门应发挥协同作用，积极配合医学院校教育，及时反馈行业需求，认真履行在医教协同工作中作为医学专业学位教育引导人的职责。在继续教育阶段，主要目标是不断提升医务工作人员的业务水平，主要任务应由卫生部门负责，主体责任在卫生部门。教育部门发挥协同作用，鼓励医学继续教育，支持规范化培训人员申请学位，探索毕业后教育与在职申请学位的有机衔接，完善在职人员学历提升机制，不断提升在职人员的学位层次。合理确定各项工作主体责任的同时，还需要改革工作机制，确保不同管理部门之间高度协同、有机统一。

4.加大投入力度，保障培养质量

医教协同背景下加快发展临床医学专业学位教育，需要国家层面在综合考虑经济实力的基础上，拿出切实可行的经费投入方案。国务院及各省级政府要根据财力、物价变动水平、培养成本等情况，逐步提高临床医学专业学位教育生均定额拨款标准，完善经费投入机制，加大投入力度。临床医学专业学位研究生与住院医师规范化培训学员的待遇问题是卫生主管部门需要重点考虑的。培养基地应与培养对象签订培养协议，协议应明确规定培养对象在培养期间待遇不低于本实习基地住院医师最低水平，依法缴纳社保，并计算培养期间工龄。在经费投入有所保障的情况下，临床医学专业学位教育人才培养的软硬件才能及时跟上，临床医学专业学位研究生的积极性才能有所保证，人才培养质量才有坚实基础。

5.完善临床医学领域高层次人才选拔模式

鉴于临床医学专业与其他学科的区别，在人才选拔上临床医学领域专业学位教育应注重实践操作，严格区分临床医学领域专业学位与学术学位。具体而言，在研究生招生考试初试阶段，要将专业学位和学术学位分开考核，专业学位考卷着重考查临床能力和职业素质，增加临床实践类考题占比，使学生重视本科阶段的临床实习实践。在复试阶段，改变原有的复试方式和复试内容，减少对理论性知识的考查，增加临床操作技能的分数在复试成绩中的占比。引导考生重视临床实习，注重临床实践，增强实践能力。此外，应进一步落实国家对临床医学专业学位教育的推荐免试研究生制度，避免“考研潮”在医学生中发酵，保障更多的临床医学专业本科生安心进行临床实习，从而打牢人才培养质量基础，为社会培养高素质的医学专业人才。

參考文献：

[1]汪玲.教改医改互动推进临床医学专业学位教育模式改革[J].学位与研究生教育，2013（11）.

[2]胡伟力，陈地龙，陈怡婷，等.临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的难点及对策研究[J].学位与研究生教育，2013（02）.

[3]柯杨.协同促改革协调谋发展———北京大学医学部深化临床医学人才培养模式改革与实践[J].学位与研究生教育，2015（01）.

[4]胡伟力，段昌柱，陈地龙，等.临床医学博士专业学位研究生教育与专科医师规范化培训并轨培养研究[J].学位与研究生教育，2017（11）.

[5]詹启敏，王维民，王县成，等.面向未来：医学教育的责任与使命[J].中国高教研究，2018（05）.

Exploration of Accelerating the Development of Degree Education in Clinical Medicine under the Background of Medical Education Cooperation

Liu Juan1， Xiao Yan2， Hu Weili2*

（1. Education Department，Scientific Research Foreign Affairs Office，Chongqing Peoples Hospital， Chongqing 401147， China； 2. School of Humanities and Management，Southwest Medical University， Sichuan Province， Luzhou 646000， China）

Abstract： Clinical medicine is one of the earliest fields to set up professional degree education in China. The development and reform of professional degree education in clinical medicine have made great achievements under the promotion of medical education coordination. It is of great significance to deepen the cooperation between medicine and education and further accelerate the development of degree education in clinical medicine. However， the development of degree education in clinical medicine in China is still facing a deep-seated dilemma. In the context of medical education synergy， to accelerate the development of degree education in clinical medicine， we should pay more attention to the needs of the service industry， improve the talent cultivate system， reform the training mechanism， increase investment and innovate the talent selection model.

Key words： medicaleducation cooperation；clinicalmedicinespecialty；degreeeducation；talentcultivate