医护一体化护理模式对新生儿科护生出科考核成绩的提升

易丽霞 陶彩利

随着新医改推行，临床实习护生开展规范化护理培训工作，有利于提高新进护士的理论知识、操作技术、专业水平等；其主要是指在完成专业高校培训、教育后，实习护生再次接受临床实践教育，以提高其实际操作能力[1-2]。新生儿科室与常规科室相比，其具备一定特殊性，采取的封闭式管理方式，加之患儿身体娇弱、病情变化快，临床护理难度较高，加之新生儿家庭地位特殊，受到家属、社会各界的广泛关注，因此，对新生儿护理医护人员的专业能力、责任心等提出更高要求[3-5]。而以往传统的临床护理带教方式，以单项授课为主要措施，且教学模式单一、具有集中性，该方法虽可一定程度提高护生的理论知识水平，但由于教学模式的落后，护生无法针对临床护理工作中存在的难点、重点等进行分析探索，且教学进度完全依据老师教学，对护生学习主动性缺乏调动能力，导致学生知识吸收、理解能力存在差异，且实际操作水平不足[6]。加之课本中涉及内容严重缺乏，难以提高护生综合素质，无法满足当下环境需求。本研究即纳入2019 年9 月—2021 年3 月黄冈市妇幼保健院新生儿科实习护生47 名，分析在新生儿科室护理教学中，应用医护一体化教学模式的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2019 年9 月—2021 年3 月黄冈市妇幼保健院新生儿科实习护生47 名作为研究对象，本研究将2019 年9 月—2020 年6 月护生22 名，将其设为对照组；入组护生均为女性，年龄20～25 岁，平均（22.34±1.08）岁，学历13 名本科生、9 名大专生，护生入科理论成绩（70.34±3.50）分。另2020 年7 月—2021 年3 月实习护生25 名，设为研究组；其中1 名男生，24 名女性，年龄19～26 岁，平均（22.60±1.14）岁，学历15 名本科生、10 名大专生，护生入科理论成绩（70.08±3.49）分。两组护生基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。根据护理部同意制定的实习学生轮转表，将实习护生按批次进入病房实习，实习5 周为1批次。具有本科学历、拥有护师及以上职称人员作为带教老师。

纳入标准：（1）入组护生对研究知情，均自愿参与本研究。（2）未参加儿科护理学与内科护理学见习，需进行临床实习学生。（3）入组对象为全日制大专或本科生。

排除标准：（1）中途变更组别者。（2）未参加问卷调查或测试者。（3）见习或实习途中退出者。

1.2 方法

对照组实习护生接受创痛教学模式，以教师带教为主体，由具备专业职称带教老师为实习护生进行相关知识传授，包括：新生儿临床护理操作示范、理论知识等。教学组长在护生进入病房后，为其详细介绍入科培训、物品放置位置、新生儿护理常规、专科特点、主要带教老师、科室护士长、环境设施，促使护生快速进入学习状态。

研究组护生开展医护一体化护理带教模式，具体方法：（1）组间医护一体化教学小组：成员包括：6 名护师及以上职称护理人员、4 名主治及以上职称医生、教学组长、护士长等，其中教学组长担任副组长，护士长担任组长，负责教学任务的分配、教学工作的监督、管理等。（2）制定教学计划：新生儿科护理教学计划由小组成员负责制定，涉及内容包括入科教育、出科考核（综合素质、实际操作成绩、理论知识成绩）、医护配合操作技能培训、医护一体化出院健康宣教、一体化查房等。（3）教学方法：本次教学设计内容以新生儿科相关理论知识、新生儿多发性疾病的技能操作等为主，其中护理教学内容包括：新生儿病情观察、新生儿住院护理方式、新生儿情绪引导、新生儿不良反应预防与观察、新生儿基础护理方法、院内感染控制等；医生教学内容包括：新生儿常见病诊疗方式、新生儿疾病分辨、新生儿专科常见物质药物药理作用、新生儿不良反应处理方法等。新生儿科实习护生入科后，首先对其开展入科教育，由教学组组长进行讲授，为实习护生详细介绍医护一体化教学方案、新生儿医护团队等。每日床旁、口头交接班采取医护一体化方式进行，护士主要交接内容涉及：新生儿皮肤黏膜情况观察、大小便情况、奶量记录、输液量、新生儿生命体征等记录情况。根据每日交接班信息内容，由医生提出问题，引导护生进行自主思考，提高其自主学习型，或讲解相关问题的关键点、处理方法方案等，帮助护生更好地认识护理要点、重点，提高其临床实际综合能力。对新生儿实习护生每周组织进行一次专科讲座，由医生负责主要讲述，涉及内容包括：新生儿坏死性小肠结肠炎、败血症、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、肺炎等，在讲授中详细阐述各疾病的医学前沿动态、发生发展、临床表现、病例生理、发病机制、疾病致病原因与预后结局。同时，每周三进行1次教学大查房，由科室主任医师带头，护士教师负责为护生讲解查房病例护理知识、专科讲座等。为加深护生的印象，每周组织护生进行1 次教学影片、知识的观看，观看结束后组织诊断测试、实际操作演练等。同时建立学习QQ 群、微信群或公众号等，利用第三方软件，将护理教学重点知识分享给护生，调动护生学习主动性、积极性。在整个教学过程中，医护各自发挥特长，为实习护生彻底讲解临床知识、重点，加深其对新生儿多发病、高危病变、常见病的认知与理解，提高其临床实际擦偶作水平与综合素质。在进行出院健康宣教工作中，护士注重于出院随访工作，医生注重于培训护生出院注意事项工作。教学小组参与出科考核和评价。

两组均教学3 个月。

1.3 观察指标

出科成绩考核采取本院自制临床护理教学专项检查问卷，问卷采用100 分制，包括实习护生综合素质、临床护理操作、理论考核成绩，出科总成绩300 分，评分越高考生出科成绩越好[7]。

护生对教学满意度，采取科室自制调查问卷进行评估，问卷内容涉及教学教师、教学内容、教学方法等三个维度，各项评分采取100 分制，分数越高越好[8]。

实习护生自我学习能力评价，采取自制调查问卷评估，包括自我动机信念、任务分析能力、自我监控与调节能力、自我评价等方面，各项评分采取100 分制，分值越高自我学习能力越强[9]。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS 21.0 统计学软件中进行分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生出科考核成绩对比

结果分析，研究组实习护生出科考核成绩、综合素质水平、临床护理操作及理论成绩等评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生出科考核成绩得分（分，）

表1 两组护生出科考核成绩得分（分，）

2.2 两组护生自主学习能力对比

统计分析，研究组患者自我动机信念、任务分析能力、自我监控与调节能力、自我评价等均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护生自主学习能力评分（分，）

表2 两组护生自主学习能力评分（分，）

2.3 两组护生教学满意度情况对比

两组实习护生教学满意度对比，研究组对教学教师、内容、方式等满意度评分，均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护生教学满意度情况（分，）

表3 两组护生教学满意度情况（分，）

3 讨论

新生儿科作为医院重要科室之一，其收治群体具备一定特殊性，其不仅家庭地位特殊，更受到社会各界的高度关注；加之新生儿机体发育不全、生命较为脆弱，在临床护理工作中，稍有不仅则可能造成严重不良后果，诱发严重的医患纠纷、社会矛盾，损害科室、医院社会形象，不利于医院长远发展[10-11]。在新生儿科教学工作中，由于其涉及的内容广泛、繁琐，且较为枯燥，以往传统的依照教材带教模式，不仅教学难度较大，且效果并不理想，实习护生难以从中获取重点知识、难点知识，且实习护生缺乏实际操作机会，其临床实际操作水平较差，已无法满足当下市场环境需求[12-13]。付利珍等[14]研究显示，新生儿科实习护生入科理论成绩平均分65分。本研究纳入47 名新生儿科实习护生，入科理论成绩平均分为70 分，可见新生科实习护生考核成绩有待提高。因此，在新生儿科实习带教工作中，如何提高实习护生的出科成绩，成为临床新生儿科带教研究重点。

本研究显示，研究组实习护生出科考核成绩、综合素质水平、临床护理操作及理论成绩等评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，相比于传统教学模式，利用医护一体化护理带教模式，有助于加深护生对专科护理重点知识的认识与理解，提高其综合素质、提高实习护生出科考核成绩。经分析，医护一体化带教模式，由医护团队共同合作制定教学计划，实现跨专业的合作，共同负责对实习护生进行临床治疗、康复、护理、随访等一体化的教学[15]。各自发挥不同专业的特性，由专业护士、医生为实习护生进行知识讲解，促使学生、护士、医生充分的交流，提高护生学习水平[16]。

本研究显示，研究组患者自我动机信念、任务分析能力、自我监控与调节能力、自我评价等均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示对实习护生进行医护一体化护理带教，可激发护生对知识的探索性，提高护生的自主学习能力。经分析，医护一体化带教模式，摒弃传统的讲授方式教学，使带教老师做到放手不放眼，主要起到引导的作用，鼓励护生多发问、勤思考、大胆操作等，给予护生足够的发挥空间，帮助护生学习掌握用于判断、善于发现与观察的思维方式，提高护生自主处理问题能力，激发护生主动思考、主动参与、主动学习的意识，使其可多方面看待问题，做到“知其然，亦知其所以然”[17-18]。此外，研究组护生教学教师、内容、方式等满意度评分，均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示该带教模式，有助于强化医护紧密合作关系，促进医、护、学生之间的了解与认知，构建和谐关系，提高满意度。

综上所述，在新生儿科护理带教工作中，开展医护一体化护理带教模式，可提高护生出科考核成绩，与自主学习水平，提高护生满意度。