团队合作结合案例教学法的带教模式在护理教学中的应用

张洁 王长霞 夏林林 瞿世文

护理带教是为护理实习生在短时间搭建理论联系实践的重要平台，可促进护理人员专业角色的形成以及社会责任感的建立，因此，护理实习是护生向护士过渡的关键阶段。传统的护理实习教学模式下实习生能够掌握基础的护理知识及操作技能，但其自主学习意识、团队合作精神以及应急能力和评判性思维等的能力较差[1-2]。案例教学法通过对典型病例的分析、讨论，将理论与实践相结合，聚焦病例，让实习生能够对疾病相关护理有完整的认知，对于提高其发现问题、解决问题的能力具有意义重大[3-4]。目前，案例教学法也已广泛应用于各科室护理实习带教中，但总结发现，在现有的案例教学法实践过程中，实习生之间缺乏交流和合作，组织凝聚力较差[5-6]。为此，本研究特选取护理实习生共计180 名，进行分组对照研究，旨在深入探讨团队合作与案例教学法相结合的带教模式在护理教学中应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2021 年7 月在南通市第三人民医院实习的护理实习生共计180 名，按照随机数字表法分两组，各90 名，其中对照组包括男实习生18 名，女实习生72 名，年龄19～23 岁，平均（20.89±1.05）岁；包括本科实习生43 名，专科实习生47 名；科室分类：骨科29 名，妇产科25 名，心血管内科19 名，康复科12名，神经外科5 名。观察组中包括男实习生23 名，女实习生67 名，年龄18～24 岁，平均（21.17±1.12）岁；包括本科实习生39 名，专科实习生51 名；科室分类：骨科31 名，妇产科21 名，心血管内科16 名，康复科15 名，神经外科7 名。两组实习生性别、年龄、学历及所属科室等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所纳入观察对象均知情且自愿参与；基本资料完整；研究观察期间一直在本院实习。排除标准：存在精神疾病家族史；中途自愿退出研究者；同时还参与其他研究者。

1.2 方法

对照组实施传统实习带教模式。以带教老师为主导，进行分课时、系统的讲解专科疾病相关护理知识点及操作要点，共2 学时（1 学时1 h），1 学时完成后休息10 min。临床实践教学采用传统的“床边”带教，即实习生跟随带教老师查房，并轮值，在带教老师指导下完成护理操作。观察组实施基于团队合作与案例教学法相结合的带教模式。建立实习小组，包括带教老师1名和实习生4～6 名，组内分配学习任务。（1）课前准备：带教老师提前备课，选择科室内典型病例，安排组内实习生查阅资料，初步了解疾病及其相关护理要点。（2）课堂教学：首先抽查部分学员，了解其课前准备情况，然后小组内讨论，提出相关问题并作出初步解决方案。教师根据实习生汇总记录，结合回答错误率较高以及争议较大的知识点进行讲解，共2 学时（1 学时1 h），1学时完成后休息10 min。完成理论知识讲解后，带领实习生进行护理查房，结合临床实际，针对不同的疾病分类讲解护理知识及注意事项。最后，利用模具进行护理操作教学，并要求每位实习生逐一演练，带教老师对操作进行点评，并给出建议。（3）课后小组讨论：完成案例教学后，小组实习生针对教师提出的重点和难点进行组内练习。

1.3 观察指标

（1）于实习期满前1 d 进行理论成绩、技能成绩及综合成绩考核，其中理论成绩考核评分按照实习大纲上要求进行基础护理及科室专科护理进行考核，采用传统题型，总分100 分。技能成绩考核包括基础护理操作、专科护理操作，总分100 分。综合素质考核内容主要包括仪容仪表、护理服务态度、组织纪律、学习态度、团队协作意识及应急处理能力等，总分100 分。病例分析成绩50 分。考核均由带教老师及考核团队共同评估。（2）于实习期满前1 d 向实习生发放科室内自制问卷调查评估实习生对教学方法满意情况，主要包括带教老师临床护理知识讲解情况、护理操作指导情况基本情况，并评估带教模式对于激发学习兴趣、提高自主学习能力、培养临床护理思维、规范护理操作、提高沟通能力以及增强团队合作意识等的影响。总分100 分，带教效果分非常满意、基本满意和不满意，评分在80 分以上代表非常满意、60～79 分表示基本满意、60 分以下表示不满意。统计总满意度=[(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%]。（3）采用批判性思维能力（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV）量表进行批判性思维能力特质评估，包括寻找真理、开放思维、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度7 个方面，每方面包括10 个项目，评分均在1～6 分，总分60 分，其中分析能力、批判思维的自信心、求知欲评分越低表示能力越强，寻找真理、开放思维、系统化能力、认知成熟度评分越高表示能力越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生考核成绩比较

观察组理论考核评分、技能考核评分、病例分析评分及综合素质考核评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组实习生考核成绩（分，）

表1 两组实习生考核成绩（分，）

2.2 两组实习生CTDI-CV 量表评估比较

观察组CTDI-CV 量表中分析能力、批判思维的自信心、求知欲评分明显低于对照组，寻找真理、开放思维、系统化能力、认知成熟度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组实习生CTDI-CV 量表评估结果（分，）

表2 两组实习生CTDI-CV 量表评估结果（分，）

2.3 两组教学方法满意度比较 观察组实习生对本次带教模式评价结果总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组教学方法满意度

3 讨论

以往传统的护理实习带教模式不注重理论和实践的结合，导致理论知识与临床实践脱节，护理实习生主要还是被动的学习方法，大多无自主学习意识，主要倾向于带教老师单向传递，学员参与感较差，虽然带教老师也会在实习过程中引入案例，比如让实习生每天参与科室内患者的实际护理工作中，但实习生的参与度仍然较低，因此教学质量较差[7-8]。团队合作学习法起源于二十世纪九十年代，且美国医学教育界早在2001 年就将该学习方法引入实际教学中，并在无数实践中得出，团队合作学习法能够增强团队协作意识，同时还能提高学生的语言组织能力、表达能力及思维能力，强化学生主动学习意识，继而提高教学质量。

团队合作教学模式通过成立实习小组，能够促使实习生积极参与[9-10]。带教老师课前提前筛选典型病例，安排学员收集、讨论能够调动学员学习热情，重视其主观能动性的培养，且学生与学生之间的交流、讨论，更能发现问题，以便后续讲解。且案例教学具有相对直观性，能够让实习生更好的发现问题、理解问题，通过案例情景的设立能够促使实习生更好地融入学习环境中，对于培养实习生预见性能力和紧急问题处理能够有很大帮助[11]。完成案例教学后，小组实习生针对教师提出的重点和难点进行组内练习，加深对知识点的理解。需要注意的是，在进行典型病例的案例分析教学时，要求带教老师具备扎实的理论基础，同时还需有深厚的知识储备，确保能够广泛地延伸扩展，已达“举一反三”的目的。本研究将案例教学与团队合作教学两种教学模式联合应用于护理实习带教中。结果取得了较好反响。结果显示，观察组理论考核成绩、操作考核成绩及综合素质考核评分分别为（96.02±2.41）分、（94.08±3.17）分、（95.22±3.96）分，明显高于对照组的（88.71±8.69）分、（82.13±5.81）分、（81.67±5.04）分。赵静等[12]经研究证实，经团队学习与案例教学法结合的护师培训后，学员理论考核成绩、操作考核成绩分别为（91.64±9.35）分、（89.31±8.08）分，明显高于对照组的（80.76±8.72）分、（81.29±7.89）分。上述结果均进一步证实了，基于团队合作与案例教学法相结合的带教模式能够有效提高护理教学质量，促进学员对护理相关知识及操作技能的掌握。且本研究中观察组病例分析评分明显高于对照组。且观察组实习生对本次带教模式评价结果总满意度明显高于对照组。

CTDI-CV 量表主要用于评估一个人的批判性思维的能力[13]。护理工作的好坏直接关系临床工作是否能够顺利进行，故对于护理实习生而言，需要报以真诚、客观的态度去寻找真理，对于不同意见应采取宽容的态度，切忌个人偏见，对于面临的问题应该具有一定鉴别问题的能力，寻找理由和证据去理解症结和预计后果，并有组织、有目标地去处理问题，同时应对自己的理性分析能力有把握，另外，需要保持对知识的好奇和热衷，尝试学习和理解新鲜事物，并审慎做出判断[14-15]。在本次研究中，观察组CTDI-CV 量表中分析能力、批判思维的自信心、求知欲评分明显低于对照组，寻找真理、开放思维、系统化能力、认知成熟度评分明显高于对照组，差异有统计学意义义（P＜ 0.05）。说明团队合作与案例教学法相结合的带教模式能够提高护理实习生求知欲，并促使其持真诚、客观的态度去理解、分析、解决问题，同时还能提高其对自我认知、自我价值的肯定。

综上所述，基于团队合作与案例教学法相结合的带教模式用于护理教学中可获得较为理想的效果，不仅能够提高实习生理论知识及专业技能掌握程度，还能提高其对教学评价的满意度，另外，还能提高实习生批判性思维能力，同时也为提高临床护理质量奠定基础。虽本次研究取得了较为满意的成效，但如若将其广泛普及，仍存在一定问题，如：案例教学结合团队合作学习法是一种以小组为单位的团队教学模式，因此在评价上更注重学习组织层面及学员之间的相互关系，关注的是学习的团队性和合作意识。再者，本次研究未对实习带教期间的护理质量进行评估，因此，下一步应选取大样本量，进行多中心、多角度，前瞻性研究，以完善教学评价体系，同时客观评价学员参与度的同时，评估其对护理质量的影响。