PBL教学法在外科手术护理临床带教中的应用

肖艳艳

外科手术的护理有着较强的复杂性，需要涉及各种各样的护理内容，除了要学习理论知识之外，更需要掌握实践技能，所以内容非常多，所以实习生进入临床实习生后需要学习与掌握的内容也更多[1]。就一般的外科手术护理带教来说，采用的方法主要是传统的讲授带教法（lecture-based learning，LBL），由带教老师对相关知识进行口头讲授，而实习生被动听取，带教老师是带教主体，教学时师生极少有互动，这也就使得很实习生难以参与到教学活动中，不能很好地理解专业知识，更无法将学到的知识用于临床实践[2]。而以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）则属于新式带教法，其主要以实习生当作教学主体，要求带教老师只扮演引导角色，将导向转为问题，再以问题案例作为依据，让实习生进行知识的分析、探索与学习，直到问题解决，以此对相关知识和技能进行充分掌握，实现自身的综合发展，对LBL 教学法当中存在问题进行有效弥补，带教效果更为理想，但由于PBL 教学法用于外科手术护理带教的相关研究文献还比较少，其临床实效尚需更全面的研究[3]。基于此，选择湖北省荆门市中医医院泌尿肛肠外科于2021 年1—6 月接收的120 名手术护理实习生，研究了PBL 教学法用于外科手术护理临床带教中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择湖北省荆门市中医医院泌尿肛肠外科于2021年1—6 月接收的120 名手术护理实习生，采用随机数字表法进行分为两组，A 组（n=60）：男性10 名，女性50 名；年龄：20～25 岁，平均（22.24±1.71）岁；学历：35 名本科，25 名大专；B 组（n=60）：男11 名，女49 名；年龄：21～24 岁，平均（22.23±1.76）岁；学历：37 名本科，23 名大专；所有实习生均表示自愿参与；且比较两组实习生各项基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）所有实习生均于湖北省荆门市中医医院泌尿肛肠外科进行手术护理实习。（2）均已经知晓研究内容，且自愿参与。

排除标准：（1）未完成全部实习课程者。（2）中途退出研究者。（3）信息资料不完整者。

1.2 方法

A 组实习生采用LBL 教学法开展临床带教，具体为：带教老师提前将外科手术护理相关的理论知识、模型以及标本等准备好，并以《成人护理学》教材内容为依据，拟定制教学大纲，并对教学的重难点内容进行重难点分析，准确把握教学内容，于带教课程中向实习生进行详细的讲解，并不对案例开展分析，而只是单纯的讲解护理知识与操作内容，引导实习学习和掌握基础护理相关的理论知识。

B 组实习生采用PBL 教学法进行临床带教，具体内容如下：（1）确立问题。带教老师依据《成人护理学》教材相关内容，将鼻塞吸氧、留置尿管、封闭式静脉输液、灌肠准备以及口腔护理等外科护理资料放发到实习生手中，并提出需要其进行分析和解决的问题，引导实习自主查询资料，自己进行思考寻找答案。在每次上课前，带教教师先针对护理操作的相关事项对实习生提问，让实习生打开自己的思路，使其对护理要点、框架进行充分掌握，之后，教师再给出正确答案，并进行仔细的讲解,所有教师学内容都依据教学规划科学安排，保证教师的顺利完成。（2）课堂讨论。问题已经确立后，教师让实习生带着问题开展讨论，也可以借助多媒体等各种新技术，以更直观、更生动的方式将问题展示出来，让教学的氛围变得更加轻松舒适，之后再带着实习生共同对相关的护理知识开展讨论，最后开展实践操作训练，并纳入到一些具有代表性或是常见的外科手术病案作案例，对护理中需要注意的事项进行分析。此外，将实习生划分为不同的小组，让各个小组对问题展开讨论，各自发表意见，让实习行找到彼此的错误或者是偏差，并得到及时的纠正，让实习生自主进行问题思考的能力得到强化。在讨论问题时，一定要确保实习生的主导位置，而带教老师只需要打合适的点给予引导即可，目的让学习的目标、课程的目的及讨论的方向始终处于正确的方向，并对一些实习生无法自主完成学习的难点、要点内容进行讲解，深化实习生记忆，确保其充分掌握各类重难点知识，激发出其思考探索以及师生积极合作的精神。（3）课堂整合。在每一节的课堂结束时，教师总结本堂所学知识，并讲解还未能渗透入的一些知识点,鼓励实习生再对与此相关的问题开展深入探讨，以实习生对课程知识的学习、掌握情况，合理计划下一次的教学内容，帮助实习生完善护理相关知识的学习框架。带教老师引导实习生查阅和收集有关文献资料，并积极使用图书馆、网络等多样化搜寻途径，找到问题的答案，增强其自主学习的能力。（4）课后巩固。课后要求实习生对所学知识进行复习，并在合理范围内布置课后作业，帮助实习生巩固所学知识，让实习生明确自己存在的问题，再由教师以欠缺内容进行二次讲解与巩固；带教教师也要多反省自身在带教中的问题，主动询问实习生的意见，并认真听取，让师生间形成良好沟通，让教师在轻松愉悦的氛围中开展，提升实习生的满意程度。（5）临床实践。在实习的第1 周，由带教老师指导实习生进行输液、吸氧等常规护理操作，使其护理知识进一步强化，同时借助于实际病例，提出问题，并给予针对性指导。第2 周，选取1 例以上的外科手术典型病例，确立出理论和操作相关问题，引导实习生分析、讨论并解决。实习的最后时期，带教老师耐心解答实习生提出的疑问，并给予规范的护理操作示范，于示范指导中进行护理要点讲解，确保实习生充分吸收和消化。两组带教时间均为2 个月。

1.3 观察指标

（1）实习结束时，对两组实习生进行考核，主要包括两个部分，即护理理论知识成绩与实践操作成绩，每部分100 分，得分越高则专业能力越强。

（2）考核实习生的护理技能成绩，考核的内容需要涉到问诊、生命体征的监测、无菌操作及急救护理技能等方面，各项均以100 分为满分，得分越高则护理技能水平越高。

（3）以本院自行制定的满意度调查表对两组实习生的满意度进行调查，内容涉及是否能够激发学习积极性、能否强化沟通、能否提升语言能力、问题处理能力及自学能力等，表格总分为100 分，如果分值介于90～100分表示很满意，若分值在60～89 分之间则表示满意，若分值介于0～59 分则代表不满意。（非常满意+满意）/总病例数×100%=总满意度。

1.4 统计学方法

研究数据获取后均以SPSS 22.0 统计学软件处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的理论知识与实践操作总成绩

实习考核结果显示，B 组的理论知识与实践操作两项成绩评分相较于A 组均明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组的理论知识与实践操作总成绩（分，）

表1 对比两组的理论知识与实践操作总成绩（分，）

2.2 对比两组的护理技能成绩

实习考核结果显示，B 组的问诊、生命体征监测、无菌操作及急救护理术各项成绩评分相较于A 组均明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组的护理技能成绩（分，）

表2 对比两组的护理技能成绩（分，）

2.3 对比两组实习生的带教满意度

研究结果发现，B 组满意度为98.33%，而A 组则为85.00%，B 组满意度确实高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组实习生的带教满意度[名（%）]

3 讨论

PBL 教学法简单来说就把问题作为教学的导向对实习生进行临床带教的一种新型模式，就目前来说，该模式在我国各类临床护理带教当中均已经得到了良好的应用，大大优化了临床带教的教学质量，为临床实习生的综合能力发展带来了巨大帮助。近几年，人们的生活质量大幅度提升，也有更强、更主动的维权意识，加上外科手术技术水平的提升、医疗卫生事业的进一步改革等，患者对于外科手术的护理同样提出了更高要求，护理人员不仅需要充分掌握理论知识，更要掌握实践技能，而这些知识与技能都需要借助于临床带教进行培养[4]。以往，对于外科手术的护理带教，主要以教师讲授的传统方法为主，实习生处于被动听取知识的状态，很难将基学生的主动性、积极性调动起来，带教效果与质量始终不理想，无法为临床培养出实用型、综合型的护理人才，急需找到一种更有效、更合理的带教方案[5]。

与侧重培养实习生护理理论知识的LBL 教学法相比，PBL 强调加强实习生实践操作技能的培养，这种教学法打破了传统以老师为主体的教学模式，而将主体对象转变为实习生，通过病例分析、问题设置等让实习掌握护理理论知识；通过病例展示与操作示范，让实习生掌握护理操作步骤，从而提升其综合能力，其教学优势主要体现在以下几个方面：（1）采用提问的方式，将实习生转变为教学的主导对象，让其主动参与进课堂教学中，结合不同的病例讲解，构建出完善的知识框架，可以让实习生更快进入到实践操中[6-7]。（2）通过构建讨论小组，既可锻炼实习的思维，提升其自主思考和解决问题等能力，还能让实习生有更多机会将自身学习观点表达出来，促进其语言表达与沟通等能力。此外，教师可以借助引导实习生讨论的方式，进行问题偏差纠正，从而对课程内容进行深入整合，促进教学目标的实现，确保教学整体质量得到提升[8-9]。（3）PBL 教学法属于双向沟通性的教学模式，不仅让实习生在带教课堂中的主体地位得到充分尊重，还能让实习生养成良好的自主学习习惯，促进师生之间、生生之间的沟通协作，从而提升实习生的团队合作能力与精神[10-11]。总之，外科手术护理学是一个理论、实践技能相互结合的综合性学科，除了理论基础知识之外，护理操作实践也是护理带教中至关重要的内容关节，而PBL 教学法正是强调理论知识与实践技能教学同等重要，将此种教学模式运用外科手术护理临床带教中，可以将实习生主动学习的积极性充分激发出来，促进其评判性思维、分析解决问题以及实践操作等各项能力的培养，让实习生的综合能力和素养都得到显著增强，从而培养专业素养过强，综合能力过硬的专业性护理人员[12-13]。本次研究也显示，B 组的理论知识与实践操作两项成绩评分相较于A 组均明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；B 组的问诊、生命体征监测、无菌操作及急救护理术各项成绩评分相较于A 组均明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果与林卓远等[14]的研究结果，研究组理论知识成绩（95.12±2.19）分、实践操作成绩（94.02±2.85)分相较于对照组的（83.07±2.11）分、（81.44±2.05）分均明显更高基本一致，提示PBL 教学法用于外科手术护理临床带教当不仅能帮助实习生进一步深化与理解理论知识，还能引导其将理论知识应用于实践工作当中，全面提升实习生的实践操作技能。且B 组的问诊、生命体征监测、无菌操作及急救护理术各项成绩评分相较于A 组均明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。B 组在教学方法满意度更高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果与彭伟洁等[15]的研究结果，观察组问诊成绩（90.89±2.64）分、生命体征监测成绩（93.46±2.95）分、无菌操作成绩（89.75±2.68）分及急救护理术成绩（91.22±2.71）分相较于A 组的（78.44±2.21）分、（80.97±2.79）分、（79.86±3.88）分、（82.53±2.14）分均明显更高，B 组实习生对于带教方法的满意度98.00%相较于A 组的82.00%明显更高基本一致，差异有统计学意义（P＜0.05），提示PBL 教学法在外科手术护理临床带教可有效提升实习生各项专科护理技能操作能力，确保其在正式进入临床护理工作后更快应对各项工作。由此可见PBL 教学法用于外科手术护理带教中教学效果十分显著，可有效增强实习生的专业综合能力，实习生满意度更高[16]。

综上所述，外科手术护理带教采用PBL 教学法效果显著，更有利于实习生掌握护理理论知识与实践操作技能，提升其专业能力，得到了实习生的高度满意。