孙光荣教授诊治气阴两虚型老年冠心病临床观察*

张跃双 李明玉

（1.吉林省辽源市中医院医务科，吉林 辽源 136200；2.吉林省辽源市中医院脑病科，吉林 辽源 136200）

冠心病是指由于冠状动脉硬化而引起的血管腔狭窄、闭塞，或者由于冠状动脉痉挛引起心肌缺血后而引发的心脏病。随着我国人口老龄化的日益加重，特别是老年冠心病也越来越成为国家社会和家庭及其他方面的负担，已经引起了社会的广泛关注。老年性冠心病属中医学胸痹、厥心痛等病证范畴，随着现代医学对老年性冠心病不断地深入研究及系统化治疗，中医学对此病的认识及治疗也不断发展。

目前，我国老年冠心病的患病率呈逐年上升趋势，且病死率、猝死率高。因此，老年冠心病患者的防治工作亟需解决。国医大师孙光荣行医60 载，以中和理论为指导论治疾病，效果显著，擅长治疗中医内科疾病，特别是对老年冠心病亦颇有研究。因此研究并继承孙光荣教授的学术思想是一项十分重要而有意义的任务。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年3 月—2022 年2 月辽源市中医院及吉林省中医中药科学院第一附属医院心内科门诊就诊的气阴两虚型老年冠心病患者72 例，分为治疗组与对照组各36 例。治疗组男16 例，女20 例；年龄60～79 岁，平均年龄68.31 岁；平均病程12 个月。对照组男15 例，女21 例；年龄60～79 岁，平均年龄68.13 岁；平均病程12 个月。2 组患者一般资料如性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 西医诊断标准参照1979 年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]及2000 年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会制定《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》[2]。参照全国中西医结合治疗冠心病、心绞痛及心律失常研究座谈会[3]修订（1979 年9 月，上海）和按照2002 年《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。参照1979 年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[5]制定。

1.2.2 中医证候诊断标准 中医证型诊断参照2002 年版《中药新药临床研究指导原则》[4]《中医老年病学》[6]及《中医内科学》[7]相关标准。气阴两虚证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短、倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力，或结代。主证：胸闷隐痛。次证：心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力，或结代。

1.3 纳入标准 60 岁≤年龄≤79 岁，出院时第一诊断为冠心病；心功能分级在Ⅱ级；纳入前未服用其他药物；符合冠心病诊断标准；符合中医辨证气阴两虚证标准；同意参加本研究，能坚持完成全程的治疗，并能自行填写调查问卷，并签署知情同意书者。

1.4 脱落病例 试验组与对照组在治疗中各脱落了1例，完成所有疗程患者共70 例。

1.5 治疗方法 试验组：中和胸痹汤（生产厂家：北京康仁堂药业有限公司，上市备案号：1121000042000），2袋/剂。服用方法：每次1 袋，日2 次开水冲服。对照组：益气养阴口服液（生产厂家：通化汇金堂药业股份有限公司，国药准字Z20055044），10 mL，日2 次早、晚分服。疗程：2 组疗程均28 d，疗程结束观察2组的疗效及安全性。

1.6 观察指标 临床疗效观测其总有效率，中医的证候积分；症状自评量表SCL-90 症状自评量表的抑郁因子；2 组患者治疗后复发人数、住院人数；不良反应。

1.7 疗效评定标准 疗效评价标准参照中华医学会心血管病学分会《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[8]的诊断标准，显效为心功能改善达到1 级，临床症状消失；好转为心功能改善达到1 级，临床症状有所好转；无效为早搏及心动过速减少不足50%，临床症状无改善。总有效率＝（显效+好转）例数/总例数×100%。

中医证候疗效评定参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定：疗效指数（n）=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。

SCL-90 的统计指标主要为总分项目：因子分=组成某一因子的各项目总分∕组成某一因子的项目数。

1.8 统计学方法 临床试验结束后，将所有资料汇总，建立数据库，采用SPSS 19.0 软件进行数据统计分析。其中计数资料比较采用х2检验，以率（%）表示，计量资料采用t 检验，以（）表示。本研究所有统计资料均取相同的检验水准α=0.05，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分 试验组治疗前后中医证候积分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后组间比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组老年冠心病患者治疗前后中医证候积分比较 （，分）

表1 2 组老年冠心病患者治疗前后中医证候积分比较 （，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

2.2 临床疗效 治疗后试验组总有效率为94.29%（33/35），高于对照组的77.14%（27/35），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组老年冠心病组患者临床疗效比较[例(%)]

2.3 抑郁因子水平 2 组治疗前后生活质量情况比较结果表明在2 组治疗前后及随访期生活质量差异有统计学意义（P ＜0.05），且试验组优于对照组。见表3。

表3 2 组老年冠心病患者治疗前后S C L-90 量表抑郁因子水平比较 （，分）

表3 2 组老年冠心病患者治疗前后S C L-90 量表抑郁因子水平比较 （，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

2.4 不良反应 2 组不良反应情况在治疗过程中及前后，我们对2 组患者的安全性指标进行了全面的监测，未见不良反应。只有对照组中出现了1 例颜面潮红、心悸的反应，未经过治疗患者自行缓解。

2.5 复发和住院人数 2 组随访期复发情况经过治疗后，进行了1 年的随访，试验组中，仅有3 例出现了复发情况，而对照组出现了10 例；试验组发作2 次以上人数为1 例，对照组为10 例；发作住院人数试验组为1 例，对照组为6 例。2 组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 2 组老年冠心病患者治疗后复发人数、住院人数比较(例)

结果表明试验组在总有效率、改善中医证候积分和生活质量方面要优于其对照组，差异有统计学意义。经2 组治疗后1 年的随访，复发率的比较显示试验组低于对照组，差异有统计学意义。

3 讨论

冠心病中医称之为胸痹，中医药对于冠心病的治疗具有独特的优势，效果显著，标本兼治，费用低廉。

气阴两虚是老年冠心病病机的基础。老年冠心病气阴两虚证的形成与人们生活习惯、心理和年龄等因素密切相关。随着人们物质生活水平的提高，食用较多高蛋白、高热量、高脂肪的食物，从而化火伤阴；老年忧愁多思，生活压力加大，五志过极而化火，则火热内生，耗气伤阴；年龄的增长，人体的脏腑功能渐衰，年迈体虚；因此气阴两虚是老年人常见的证候类型。

痰瘀互结是老年冠心病病机的关键，气为血之帅，血为气之母，老年人脏器渐衰，尤其是脾胃的功能减退，气血生化乏源，心气不足，鼓动无力，则发为胸闷心慌、胸部疼痛等症状。气虚无力推动水液运行，则水液内停，日久痰湿痹阻，胸阳不振，易形成痰饮水湿等病理产物，导致胸痹的发生。此外，气虚温煦作用减弱则阴寒内生，寒邪具有凝结、收引的特点，故阴寒凝液为痰、凝血成瘀，发为胸痹心痛。脾胃虚弱，阴津生化乏源，心失所养，则胸部隐痛不适；阴津亏虚日久，阴虚则阳亢，虚火灼阴，久而煎灼心之阴津而成瘀，心脉痹阻不通，不通则痛，发为胸痹心痛。

总之，气虚和阴虚，均可生痰成瘀，二者又可互为病因，致痰瘀互结，壅滞胸中，脉道闭塞，心脉痹阻，气血瘀滞，发生胸痹。

本研究选用中和胸痹汤，主治气阴两虚之胸痹。方中黄芪补气升阳、益气固表；北沙参养阴清肺、益胃生津；百合补心阴、安心神。方中以黄芪、北沙参、百合共为君药，形成三足鼎立之势，三药相须为用，共奏益气养阴之功效。麦冬养阴润肺、益胃生津，清心除烦。法半夏燥湿化痰、降逆止呃、消痞散结。广陈皮燥湿化痰，行气健脾；因本病多有痰瘀发展之象，故配伍麦门冬、法半夏、广陈皮为臣以泻热化痰，增强君药之作用。五味子敛肺滋肾、生津敛汗、宁心安神；灵磁石镇惊安神、平肝潜阳、纳气平喘；生甘草益气补中、缓急止痛、调和诸药。惟中满者勿加，恐其作胀；速下者勿入，恐其缓功，不可不知也。故以五味子、灵磁石、生甘草敛阴镇心、调和诸药。共为佐药。诸药相配，益气养阴、化痰安神，使正气自复，邪气自除，诸症自消。

本研究表明，试验组在总有效率、中医证候积分、生活质量、随访复发率，与对照组比较后，差异有统计学意义（P ＜0.05）。中和胸痹汤治疗气阴两虚型老年冠心病，不仅临床效果显著，而且比较安全。实为老年冠心病（气阴两虚型）患者的研究提供了基本的临床思路，值得进一步推广应用。