病例结合PBL 教学法在神经康复学教学中的应用*

刘玉丽 张淑慧 林星星 李格格 董宝强 纪天一

（辽宁中医药大学针灸推拿学院，辽宁 沈阳 110847）

神经康复学作为康复治疗学中重要的一门核心课程，是培养康复治疗专业学生素养的载体。神经康复学是将神经病学的临床概述、神经系统疾病的康复评定以及物理治疗、作业治疗和言语治疗等高度整合运用的学科，因此如何有条理地将临床知识和思维，技能和康复思路教授给学生，并很好地掌握，使其具备康复临床思维、熟练应用康复技能和很好的医患沟通能力是神经康复学教授的最重要内容。现在本科教育提倡改变传统的讲授式教学方案（LBL）模式[1，2]，它侧重于学习内容，是以教师为中心的被动学习，强调学生对知识的获取，教师只是知识的提供者，教学形式主要是理论授课，采用一次性终结评价的考核方式，重在考核学生掌握知识的情况。其劣势在于基础教学与临床实践脱节，不利于培养学生的自主学习能力和综合运用能力。而问题式学习（PBL）教学法以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教学方法，逐渐成为高校教学改革的趋势之一，作为康复治疗学核心课程的神经康复学，PBL 教学改革值得探索。另外，神经康复学是一门临床康复学科，病例教学融汇基础知识和基本技能，能更好地提升学生的专业能力[3，4]。本项目拟定为病例结合PBL 教学对神经康复学教学方式进行改革，在PBL 教学理念下结合不同的元素实施，目的是将神经系统疾病的知识理论与康复评定、治疗及技术高度整合，让学生主动运用起来，提高康复治疗学专业学生的康复专业素养，为提高康复治疗学专业学生的总体水平提供助力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018 年人民卫生出版社出版的第3版国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材《神经康复学》作为教材。以2020 年—2021 年进入大三年级的56 名4 年制康复治疗学本科生作为研究对象。将56 名学生随机分为观察组及对照组，各28 名。2 组学生的学历、知识体系及教学目标一致，纳入本研究前其理论知识、操作技能、临床思维及病例分析未经系统训练。其中对照组男性3 名，女性25 名；年龄19～22 岁，平均年龄为（20.83±1.43）岁。观察组男性5 名，女性23 名；年龄19～22 岁，平均年龄为（20.25±1.06）岁。2 组学生一般资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 教学方法 对照组采用传统教学模式，在教学中应用PPT 课件按教学要求讲解，对疾病特点进行讲解，要求掌握定义和临床特点，按照层次主次系统讲解康复评定，对疾病的分期采取系统化教习康复治疗方案。观察组采取病例结合PBL 教学模式，具体如下。

（1）授课时，教师先给出疾病康复病例，提出问题，讲解康复评定和康复治疗。（2）组建团队，学生按每组3～4 人随机组成团队。（3）教师按照教学大纲及教案为学生介绍临床典型病例，病例应包括患者的现病史、既往史、病情进展、诊治现状等。（4）分组讨论。学生针对病例，在课堂上分组讨论，根据已掌握的患者信息、已知的临床资料诊断，提出目前存在的亟需解决的问题、评定的方案和治疗的方案。（5）组内分工，组内讨论，并根据各组员的专长及兴趣分配具体问诊、评定、治疗。（6）将获取的资料整合，形成新知识模块，归纳总结，解答问题。（7）指导教师总结。指导教师在结束前对各组讨论中存在的共性、聚焦问题做补充解答，对各组学生的表现进行点评。

1.3 观察指标及评价标准（1）理论知识考核。按照讲课内容和教学大纲编写试题，满分100 分。（2）临床思维和操作技能考核。考核神经康复学疾病的技能操作，脑卒中急性期康复、颅脑损伤认知功能训练、脊髓炎康复、帕金森病康复各25 分，技能考核满分100 分，临床思维考核满分100 分。（3）满意度。制定病例结合PBL 教学模式评价反馈表（反馈内容包括对病例结合PBL教学的认同程度、对授课方式的认同程度、对授课内容的认同程度、对授课教师的认同程度、最感兴趣的课程、后继需要改进的建议等），发放调查问卷，了解课程中存在的问题及学生的满意度（包括对课程、授课教师、教学安排合理性、互动反馈和答疑的满意度）[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计数资料用率（%）表示，用х2检验，计量资料用（）表示，用t 检验。以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组学生教学后的考核成绩比较 观察组的理论知识、操作技能、临床思维成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组学生教学后的考核成绩比较

2.2 2 组学生的满意度比较及调查问卷反馈 观察组92.86%（26/28）的学生对病例结合PBL 教学法满意，7.14%（2/28）的学生认为病例结合PBL 教学法还需要进一步提升；89.29%（25/28）的学生对病例结合PBL教学法教师的授课满意；89.29%（25/28）的学生对教学安排的合理性满意；观察组学生均对互动反馈和答疑满意。对照组82.14%（23/28）的学生对教学安排的合理性满意，85.71%（24/28）的学生对互动反馈和答疑满意。

3 讨论

神经康复学是研究神经系统疾患所致的功能障碍，并进行相关的康复预防、康复评定和康复治疗的一门学科。神经系统疾患包括脑卒中、颅脑损伤、帕金森、阿尔茨海默病、多发性硬化、脊髓炎、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、面神经炎、癫痫、脑炎、脑肿瘤等疾病。

目前神经康复学的教学多采用传统教学模式，以72 学时教材的教学为主，学生对临床病例的熟识度低，如何根据教材所学将疾病特点，以及康复评定和康复治疗按照临床思维顺序和模式系统地掌握，使学生融会康复理论知识和技能，是非常重要的转折步骤。PBL 教学法以学生为主体，教师为主导，围绕疾病开展教学。相比传统的教学模式，病例结合PBL 教学法利用病例及场景带入教学，使理论知识和临床思维融合，调动了学生的学习主观能动性，突出康复理论知识的理解、记忆和康复评定及康复治疗的技能操作，培养了学生自主思考问题、解决问题、实际动手的能力和临床思维[6，7]。本项目采用的病例结合PBL 教学法，以提高医学生的理论转化为临床技能为目标，将疾病、临床诊疗流程场景化，学生提出问题、教师指导，教学形式结合临床实际，课程内容丰富。本研究中，观察组的理论知识、操作技能、临床思维成绩均高于对照组；观察组学生对课程、授课教师、教学安排合理性、互动反馈和答疑的满意度均明显高于对照组。表明通过病例结合PBL 教学法可促进师生互动及参与，可引导学生的主动参与，提高学生的康复临床思维能力，同时可传授给学生康复诊治的思维方法、评定治疗技能，以及医患沟通能力。因此，在神经康复学教学中采用病例结合PBL 教学法，有利于调动学生学习的主观能动性，提升教学水平和学生的核心技能，对提升康复治疗学人才的岗位胜任力具有重要的现实意义。