参苓白术散联合综合护理干预对冠心病合并2型糖尿病的疗效研究*

随着现代生活人均GDP的不断上升，人们的生活质量越来越高，随之也出现一系列的问题，如社会人口老龄化加剧，各种慢性疾病呈现高发态势，尤其是冠心病和糖尿病的患者数量持续增长。冠心病主要是由于冠状动脉发生粥样硬化性病变，血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病[1]。糖尿病是多种因素共同作用导致胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌减少或释放缺陷，胰岛素受体缺乏或亲和力下降、受体抗体产生，糖、脂肪及蛋白质代谢失常的一种内分泌疾病[2-3]。根据调查数据显示，我国现有心血管疾病的患者约为3.3亿例，而冠心病约为1 139万例[4]。基于WHO的诊断标准，我国糖尿病患病率约为11.2%[5]，其中2型糖尿病占比高达90.0%以上[6]。目前，冠心病合并2型糖尿病已经演变为临床常见的疾病类型，我国冠心病住院患者中约44.9%的患者合并2型糖尿病[7]，而相较于单一病种，冠心病合并2型糖尿病病情更为严重、复杂，病程更长，治疗效果不理想，严重影响患者的生命健康及生活质量。

出自《太平惠民和剂局方》的参苓白术散主要由人参(党参)、山药、茯苓、白术、白扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等组成，最初以健脾益气、渗湿止泻的功效而被广泛应用[8]，随着现代医药技术的发展，其调节免疫系统，改善肾、肺、胃肠道功能，抗肿瘤、抗氧化、抗炎的药理作用被进一步探索扩展[9]。近年来，参苓白术散也被用于降血糖、调血脂、改善胰岛素敏感性、保护血管内皮等方面，并取得了一定疗效[10-11]，可用于治疗冠心病和糖尿病。此外，为患者提供饮食、心理、运动、健康教育等综合护理，针对现存的问题实施个性化解决方案，有利于改善患者的生活质量，提高治疗依从性，对其心理状态及情绪管理产生积极作用[12]。因此，本研究旨在探讨对冠心病合并2型糖尿病患者应用参苓白术散联合综合护理的疗效。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2020年8月至2021年7月本院收治的冠心病合并2型糖尿病患者84例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各42例。对照组男25例，女17例；年龄46～74岁，平均(60.36±7.05)岁；冠心病病程1～10年，平均(5.38±2.57)年；2型糖尿病病程1～15年，平均(7.69±3.65)年。观察组男24例，女18例；年龄43～76岁，平均(62.02±8.23)岁；冠心病病程1～10年，平均(5.24±2.40)年；2型糖尿病病程1～13年，平均(7.07±3.17)年。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.1.2纳入标准 (1)2型糖尿病诊断符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[13]的诊断标准；(2)冠心病诊断符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[14]的诊断标准；(3)自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.1.3排除标准 (1)1型糖尿病或妊娠糖尿病；(2)严重急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、重度心力衰竭或心律不齐等；(3)严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、精神疾病；(4)对研究用药过敏或近期服用可能影响疗效评价的其他药物。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组给予常规治疗和护理，根据患者病情选择合适的降血糖和调血脂药物，并给予用药指导、病情监测，对患者的饮食、运动、心理及健康教育方面进行相应的护理，提高患者自我护理意识及能力。

观察组在对照组的药物治疗和常规护理基础上加用参苓白术散，每日3次，每次2袋，并采取综合护理干预，具体如下：(1)饮食护理。总体遵循低盐、低糖、低脂饮食，少食多餐、定时定量；根据患者的理想体重等个体因素换算出每日摄入的总热量，其中碳水化合物占总热量的50%～60%，蛋白质为15%，脂肪为30%(其中饱和脂肪酸不超过总热量的10%)；每日三餐可按照1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配；减少盐的摄入，每日不超过6 g。(2)心理干预。冠心病合并2型糖尿病病程漫长，对于饮食、运动等多有限制，需要反复监测血糖等，患者易出现烦躁、倦怠、情绪低落、依从性差等现象，护理人员要和患者建立良好的关系，互相信任，了解患者的难处、思想顾虑，及时和患者沟通交流，采用多样化的方式进行心理疏导，如听音乐、听戏曲等，转移患者的负性情绪，提高患者治疗的积极性和依从性。(3)科学运动。根据患者年龄、病情、活动耐力等为患者选择温和、适度的运动方式，如散步、太极拳、广场舞等，运动强度以不出现临床症状和运动后心电图无明显变化为宜，运动时的心率为(170-年龄)次/分，饭后1 h开始运动，一般运动30～40 min。(4)健康教育。以冠心病合并2型糖尿病为主题，对患者及其家属开展健康宣教，帮助患者了解疾病相关知识，认识影响因素及防护措施，解答存在的疑虑问题，提高患者及其家属对疾病防护的重视程度；对于文化水平较低、存在理解困难的患者，应以简单通俗的语言为患者讲解，采用多样化的方式帮助患者理解，如图片、举例、座谈会等，从增加患者的疾病知识到树立患者的防护信念，最终提高患者治疗的依从性。2组患者均连续治疗、护理28 d。

1.2.2观察指标 比较对照组和观察组患者接受治疗前后的血脂(血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)、血糖[餐后血糖(PBG)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)]、相关临床指标(心绞痛频率、心绞痛持续时间、临床症状消失时间、心电图复常时间)和不良反应发生情况的差异。

2 结 果

2.12组患者治疗前后血脂水平比较 与治疗前比较，2组患者治疗后血清胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平降低，高密度脂蛋白水平升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；且观察组治疗后的上述指标改善情况优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血脂水平比较

2.22组患者治疗前后血糖水平比较 2组患者治疗后PBG、FBG及HbA1c水平较治疗前均有所改善，且观察组患者治疗后的上述各指标改善情况优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血糖水平比较

2.32组患者治疗前后相关临床指标比较 2组患者治疗后心绞痛频率、心绞痛持续时间、临床症状消失时间及心电图复常时间较治疗前均明显改善，且观察组治疗后的上述指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后相关临床指标比较

2.42组患者治疗后不良反应发生情况比较 2组患者治疗后不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=2.615，P>0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗后不良反应发生情况比较

3 讨 论

冠心病主要是由于体内血脂升高、脂质沉积于内膜，造成冠状动脉粥样性硬化，而2型糖尿病患者血糖代谢异常，血液黏稠度增大，导致高脂血症，也会进一步加重冠状动脉的硬化[15]，二者关系紧密，相互促进、相互影响，形成恶性循环，使病变更为严重，病情更为复杂，加快了病程的进展。因此，积极降低血糖、血脂水平，保护血管内膜，减少危险因素的发生，是延缓冠状动脉粥样硬化进程的关键措施。

参苓白术散在糖尿病性胃肠病、糖尿病肾病、高脂血症、恶性肿瘤的放、化疗等方面都取得了一定的疗效，可调节机体的内分泌系统、神经系统，降低血糖、血脂水平，增加人体的免疫能力[16]。参苓白术散中的党参、茯苓、白术、甘草具有健脾补气之功效，山药、白扁豆和莲肉可补脾除湿[17]，增强脾脏功能，促进葡萄糖代谢，从而改善血糖水平。现代药理学研究表明，人参、茯苓、白术、山药均有降低血糖水平、改善胰岛素敏感性、保护细胞的作用[18]；党参可抗炎、抗氧化、抗血栓形成、降血压，薏苡仁水提物可降低血脂水平，改善肝细胞形态[19]。本研究实施的综合护理干预包括饮食护理、科学运动、心理干预及健康教育方面的内容，通过对患者病情的综合评价，结合患者个体因素，提供全面、科学的护理干预，旨在提高患者治疗的积极性和依从性，降低血糖、血脂水平，减少危险因素的发生。本研究中观察组患者治疗后血糖、血脂及相关临床症状改善情况均优于对照组(P<0.05)，但对照组和观察组患者治疗后不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可能与样本量较少等有关，未来可开展大样本量进行深入研究。

综上所述，通过对冠心病合并2型糖尿病患者实施参苓白术散联合综合护理干预，可有效促进血脂代谢，降低血糖水平，改善相关临床指标，具有一定的临床应用价值。