中药膏摩联合热奄包护理干预对混合痔术后患者的效果观察

李 贞 周玲艳 刘红敏 宋靓斐

河南中医药大学第三附属医院肛肠一科，河南省郑州市 450000

手术是目前临床用于治疗混合痔的有效手段，但是手术属于一项创伤操作，术后可能发生腹胀。术后腹胀可引起患者胃肠功能紊乱，继而影响患者预后[1]。为此，有效预防混合痔患者术后患者腹胀，促进其胃肠功能恢复具有积极意义。既往临床主要通过早期活动、被动训练等方式以促进术后患者胃肠功能恢复，虽有一定价值，但起效慢且效果相对局限[2]。近年来中医穴位贴敷在腹部手术后促胃肠功能恢复方面得到广泛应用并取得理想效果[3]。基于此，为进一步促进混合痔手术患者胃肠功能恢复，选取2021年1月—2022年5月收治的68例混合痔手术患者为观察对象，常规术后干预下辅以中药膏摩联合热奄包护理干预，并与单纯常规干预展开对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2021年1月—2022年5月收治的混合痔手术患者68例为观察对象，以随机数字表法分为对照组和研究组，每组34例。2组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。在选取对象时，均详细告知研究干预方法与目的，患者或其家属对研究知情并自愿参与。本研究获得医院伦理委员会批准后开展。

表1 两组一般资料对比

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①术前明确诊断为Ⅲ～Ⅴ度痔；②符合外剥内扎手术指征，并首次接受手术；③意识清楚，具备正常理解沟通交流能力；④年龄≥20岁。(2)排除标准：①合并恶性肿瘤或心脑血管疾病者；合并严重脏器疾病或难控制感染者；②处于妊娠期或哺乳期者；③伴有凝血功能障碍者；合并胃肠道疾病或其他影响胃肠功能疾病者；④伴有精神疾病或认知功能障碍者；⑤中途退出此次研究者；⑥局部皮肤破损、感染或对热奄包存在过敏反应者。

1.3 方法 对照组：按照常规外科手术后干预，抗感染，清创。针对患者胃肠功能，指导患者进行早期活动，即联合家属白天每3h帮患者翻身1次，夜间则间隔4h翻身1次。术后当天，每3h指导患者进行1次四肢肌肉舒缩活动；术后第2天结合患者病情，在其体征相对稳定的情况下，指导或协助患者进行床上蹬腿运动、床上坐起运动、床边行走运动等。研究组：在常规术后干预基础上，辅以中药膏摩联合热奄包护理。(1)中药膏摩：自制理气药膏：取姜半夏20g、厚朴20g、生大黄20g、枳实20g、玄明粉20g，并将上述药物混合后研磨成粉末状，采用生姜汁将其调成糊状后涂于正方形(5cm)胶布中央，厚度约为2～3mm。在患者麻醉苏醒回到病房后，随即取其双侧内关穴、中脘穴、上脘穴、足三里穴、神阙穴和大肠腧穴等穴位，采用75%乙醇进行消毒后，对各穴位进行贴敷，将神灯对准敷药部位，加热 20min。(2)热奄包：术后6h进行四子散热奄包外敷，药物组成：苏子、莱菔子、吴茱萸、芥子各30g，粗盐250g，上述中药打成粉后装入布袋，用微波炉加热至60～70℃，待热奄包手感不烫后，外敷于患者腹部，覆盖神阙、中极、天枢等穴位，20min/次。持续10d后，休息1d为1个疗程，共治疗9个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 观察术后对两组患者首次排气时间、肠鸣音恢复时间以及首次排便时间等胃肠功能恢复情况对比。

1.4.2 对比两组术后腹胀发生率并评估其腹胀程度[4]。评估标准为：术后患者主诉无腹胀感，经观察腹部无隆起，为无腹胀；患者主诉存在轻微腹胀感但切口并未有胀痛感，为轻度腹胀；患者主诉有较明显腹胀感，且切口有胀痛感，经观察腹部有微微隆起，但患者尚能忍受，为中度腹胀；患者主诉伤口胀痛感明显且较难忍受，表现出烦躁、呼吸加快等，经观察腹部有明显隆起，为重度腹胀。总腹胀=轻度腹胀+中度腹胀+重度腹胀。

1.4.3 腹胀、肠鸣音评分。在术后12h、24h、48h、72h进行腹胀、肠鸣音评估，腹胀：无腹胀为0分，轻度腹胀为2分，腹胀明显但可耐受为4分，腹胀明显且难以忍受为6分。肠鸣音：肠鸣音正常(4～5次/min)为0分，连续听诊3min可偶尔听到肠鸣音或减弱为4分，连续听诊3min肠鸣音消失为8分。

1.4.4 对比两组胃肠激素水平。干预前后分别采集两组患者空腹静脉血 4ml，采用放射免疫分析法测定胃泌素(GAS)、胃动素(MTL) 、抑胃肽(GIP)水平。

2 结果

2.1 2组胃肠功能恢复情况比较 研究组患者首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间均短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组胃肠功能恢复情况比较

2.2 2组腹胀发生率及程度比较 研究组腹胀发生率为67.65%，低于对照组的88.24%，且腹胀程度轻于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组腹胀发生率及程度比较[n(%)]

2.3 2组术后各时间段腹胀评分比较 研究组术后12h、24h、48h、72h的腹胀评分均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组术后各时间段腹胀评分比较分)

2.4 2组术后各时间段肠鸣音评分比较 研究组的术后12h、24h、48h、72h肠鸣音评分均低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组术后各时间段肠鸣音评分比较分)

2.5 2组胃肠激素水平比较 干预前，两组患者GAS、MTL、GIP水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者GAS、MTL、GIP水平均干预前提高，且研究组高于对照组(P<0.05)，见表6。

表6 2组胃肠激素水平比较

3 讨论

目前，手术切除是混合痔最有效治疗方法，但由于术后腹胀的影响，患者在围术期会存在较强的心理应激反应，对手术的开展、术后康复十分不利。随着混合痔手术的广泛开展，除术后生存状况外，关于术后患者康复问题也成为临床关注的重点之一。

由于手术操作对内脏造成的牵拉伤，容易造成胃壁损伤；与此同时，麻醉和手术创伤的刺激也会引起胃肠道运动功能抑制，继而引起腹胀，影响患者术后康复。故而针对混合痔患者，术后如何促进患者胃肠功能恢复有积极意义[5]。而当前临床针对混合痔手术术后患者的干预，主要按照术后一般护理流程进行干预，即给予患者术后体征监测与基础干预，针对胃肠功能方面的干预措施则通过指导和鼓励患者早期活动以促进胃肠活动，虽有一定效果，但并不显著[6]。随着中医在临床中的广泛应用及其取得的理想效果，近年来在腹部手术或其他手术治疗中，中医药贴敷辅助早期活动用于改善术后患者胃肠功能具有明显优势。

在中医范畴中，术后胃肠功能障碍属于“肠痹病”，病机为手术创伤造成经脉受损与血液外溢，继而使血脉瘀阻、腑气壅滞，导致脾胃升降失调，故应以调理脾胃、益气健脾为原则[7]。基于此，本文为进一步促进混合痔手术患者术后胃肠功能恢复，在常规外科手术后护理流程基础上辅以中药膏摩联合热奄包护理干预，并与常规干预进行对比。本文结果显示，辅以中药膏摩联合热奄包护理干预患者胃肠功能恢复时间均较单纯应用常规干预患者更短(P<0.05)，以上结果提示，中药膏摩联合热奄包护理干预能够更快地促进混合痔术后患者胃肠功能恢复。本次中药膏摩干预中以姜半夏、厚朴、生大黄、枳实、玄明粉为组方，方中姜半夏性味辛温，归脾、胃经，有消痞散结的功效；厚朴味苦、辛性温，归脾、胃、肺、大肠经，具有燥湿消痰，下气除满的功效，是用于治疗湿阻中焦、食积气滞、脘腹胀满、腹胀便秘的常用药；生大黄味苦性寒，归胃、大肠、肝和脾经，有攻积导滞、泻下通便、清热解毒的功效，同时还能祛瘀止血，主治胃肠实热积滞，大便秘结；玄明粉味辛咸、性寒，归胃经和大肠经，有泻热通便、软坚散结、清热解毒以及消积和胃等功效[8]。将以上诸药联合，具有疏通胃肠气机、下气宽肠等作用。选取患者内关穴、中脘穴、上脘穴、足三里穴、神阙穴和大肠腧穴进行贴敷，将经络学说与中医辨证理论相结合，药物可经皮肤直接吸收发挥其药理作用，能够使药物直达病所，故而可更好地发挥效用。

本文结果还显示，研究组术后腹胀发生情况较少且程度较轻，术后12h、24h、48h、72h的腹胀评分、肠鸣音评分均低于对照组(P<0.05)。上述结果提示，在混合痔术后患者干预中，给予中药膏摩联合热奄包能够有效预防和改善术后腹胀。这主要是与中药贴敷能够更好地促进患者胃肠功能恢复有关。从中医学角度分析，术后因血溢经脉成瘀血而致经脉内阻，阻于腹部则腑气不通，在脾胃气机升降失调后，六腑传化不能及腑气不通，肠道气机不利，故而出现腹胀[9]。中药膏摩联合热奄包护理干预通过促进术后患者胃肠功能活动，促进排气、排便，能够避免腑气不通引起的腹胀。

干预后，两组患者GAS、MTL、GIP水平均较干预前提高，且研究组高于对照组(P<0.05)。可见中药膏摩联合热奄包护理干预对促进混合痔术后患者胃肠功能恢复效果显著，作用机制在于提高胃肠激素。原因在于，中药膏摩联合热奄包能够调节患者降钙素基因相关肽、一氧化碳和血浆内皮素等水平，继而促进胃黏膜血流量，缓解胃黏膜损伤；通过对内关穴施灸，则有助于调节胃功能，促进胃运动。中药膏摩有益气健脾、化湿止痛的效果，能补虚固本、促进血液循环。因此，中药膏摩联合热奄包护理干预，能够发挥良好的协同作用，进一步促进患者炎症改善，调节机体内环境[10]。

本文用热奄包对关元、气海、天枢、中脘等穴位进行按摩，其中关元为任脉穴，位于脐下3寸处，具有培元固本、补益下焦之功；气海为任脉穴，有疏通气血、调理脏腑功能；天枢属足阳明胃经，主治腹痛、腹胀、便秘等；中脘为任脉穴，能和胃降逆、健脾利水。对以上穴位进行穴位按摩，可以达到疏通腑气、调节胃肠道功能之效[11]。四子散热奄包由苏子、莱菔子、吴茱萸、芥子、粗盐组成，苏子是治疗肠燥便秘之良品，莱菔子能行气消胀，吴茱萸能益肾温脾、散寒止痛，芥子辛散温通，能通经络、利气机。诸药共奏行气消胀、温经通络、止痛散寒之功效。将热奄包加热后外敷于腹部，借助热力作用使药力透过皮肤进入到腹腔内，可有效改善局部血液循环，促进患者胃肠道功能恢复。但本次研究样本量较少，因此对于这一研究结果与结论仍需进一步深入探讨。

综上所述，中药膏摩联合热奄包护理干预对促进混合痔术后患者胃肠功能恢复效果显著，能够有效预防和改善术后腹胀，患者认可度更高。