肺肾同调护娇脏

受访专家

杨道文

医学博士、教授，硕士研究生导师，北京中医药大学博士研究生毕业，中日友好医院中医肺病科主任医师。兼任中华中医药学会肺系病学会委员、中华中医药学会急诊分会常务委员、中国民族医药学会肺系病委员会常务理事，北京东城中医医院专家委员会委员、呼吸病专业委员会副秘书长。擅长运用中医药治疗呼吸、消化、循环等系统疾病，如肺气肿、肺心病、肺间质纤维化、肝硬化、消化性溃疡、心力衰竭、心律失常等。尤其擅长对呼吸系统疾病的诊治，对哮喘、肺纤维化的治疗有独到之处。

门诊时间：周一、周三下午，周二全天

毛静

副主任医师，北京东城中医医院特聘专家。世界中医药联合会呼吸病专业委员会理事、中国民族医药学会肺病分会理事、第六批北京市级中医药专家学术经验继承人，从事中医肺科临床工作十五年，被选为第六批北京市级中医药专家学术经验继承人。临床擅于应用 “三穴五針，腧穴药罐”等中医传统疗法，通过“内病外治，内外结合”的中医特色疗法治疗肺系疾病。

门诊时间：周一、周三、周四、周日全天，周二下午

呼吸是人类的一项本能，很多人都不会在意。但有这样一种病，它来得时而快时而慢，严重时能让正常不过的呼吸都变得十分艰难，让畅快呼吸成为一种奢望。可怕的是，它极难治愈，无论是打针吃药，还是上呼吸机插管，甚至是换肺，患者生存的概率都不到一半。都说癌症是“百病之王”，而这个病的死亡率比癌症还要高，不是癌症却胜似癌症。数年前刘阿姨就不幸碰上了这个病，一度在重症监护室里住了1个多月，又是插管又是输液，总算捡回了一条命。下面，我们来回顾一下刘阿姨这次惊心动魄的生病经过。

刘阿姨一开始只是觉得全身没力气，上楼时十分费劲，爬3层楼都不行，后来乏力到哪怕是矿泉水瓶盖都拧不开。后来，刘阿姨经历了一场感冒，想着感冒不是什么大问题，就去附近医院。拍了X线胸片没发现什么问题，医生就给开了些感冒药回去吃，结果一个星期都不见好转。于是刘阿姨再次到医院检查，结果做完肺部CT后，放射科的医生直接对她老伴说：“你夫人的病非常重，在这儿恐怕看不了了，得去大医院才行！”

接着，刘阿姨去了大医院。在会诊之后，医生就把刘阿姨直接送进了抢救室。一两天的工夫，刘阿姨的病情加重了许多，整个人喘不上气，憋气憋得脸上发紫，同时还合并了呼吸衰竭和感染，陷入了昏迷。刘阿姨被送去了重症监护室，在里面刘阿姨被约束在床，全身上下插了各种管子，气管也被切开，没办法和别人说话。其间，由于病情反复变化，医生给刘阿姨的家属下达过2次病危通知书。ICU医生也觉得刘阿姨已经病入膏肓，生还概率渺茫。但是，刘阿姨的意志力十分顽强，求生的本能在身体里熊熊燃烧，在挺过了无数困难后，她的病情终于开始出现好转。在ICU里经过了1个多月的治疗，刘阿姨最终活着离开了医院。出院时，刘阿姨的主治大夫感叹道，他在30多年的行医生涯里，遇到过13个这样的患者。其中有11个没挺过去，除了刘阿姨，另外只活下来了1个，刘阿姨成了那幸运的2/13！

刘阿姨虽然得以幸存出院，但回家后却无法正常生活，出院5个月了依然需要用呼吸机，无法起床。于是她转而寻求中医治疗，没想到服药1个月后，刘阿姨突然就能从床上坐起来了，即使夜间不用呼吸机也不觉得憋闷。服药5个月后，刘阿姨每天可以走路4000步，瓶盖也能拧得动了；服药1年后，刘阿姨已经可以独立上下楼，能做20个仰卧起坐，日常做家务也没有问题。

究竟是什么样的病，让刘阿姨在鬼门关前走了这一遭呢？又是什么样的中医治疗方法，让她重新拾起正常的生活呢？

刘阿姨得的病叫作肺间质纤维化。严格来说，肺间质纤维化是间质性肺病终末期的一种病理表现，有很多的病可以导致肺纤维化的发生。肺的核心功能有二，一是吸入氧气，呼出二氧化碳；二是让血液流经肺时吸收氧气，把血里的二氧化碳交换出来。无论是通气还是换气，都需要肺泡的参与。因为肺组织具有一定的弹性，所以肺泡可以像海绵的气孔一样，随着呼吸变大变小，让气体可以正常的进出。当肺受到损伤时，人体会自发地在肺里增殖大量的成纤维细胞进行修复，就像在伤口上结疤一样，当修复完成时肺里会残留大量的瘢痕组织。可是，瘢痕组织的弹性是很差的，一旦肺里充满了瘢痕组织，肺泡就没有办法随着呼吸自如地变化，气体的进出和交换就出现了问题，人体就会随之出现各种缺氧的表现。这种病会让肺变得干枯干瘪，没有弹性，所以有人把这种病变的肺形象地称为“丝瓜瓤肺”。

肺纤维化最可怕的地方在于无药可医。目前治疗肺纤维化的方法有氧疗、激素、免疫抑制剂、抗纤维化药物等，但这些方法只能延缓病情进展，改善症状。因为瘢痕组织是一种由大量胶原纤维束构成的质地坚韧的组织，一旦形成，就会像皮肤上留下的疤痕一样难以抹去。所以肺纤维化一旦发生，基本无法逆转，没有一种药可以治愈疾病。在肺纤维化的终末期，肺移植手术是唯一的方法，然而患者将面临极其高昂的费用，以及承受长期服用抗排异药物的痛苦。大多数肺纤维化的患者，最终的结局往往是慢慢憋死。而且研究表明，肺纤维化起病隐匿，有可能在感冒后急发，也可能长期缓慢地进展；此外，环境、药物、疾病、遗传等多种因素，都有可能导致肺纤维化的发生。所以说肺纤维化不是癌症，却和癌症一样神出鬼没，令人防不胜防。

早发现早治疗，是延缓肺纤维化进展的关键。肺纤维化虽然起病隐匿，但并不是无迹可寻。那么该如何从早期症状中，寻找到发病的蛛丝马迹呢？

肺纤维化发生以后，缺氧的表现就会开始出现。当轻微缺氧时，您会觉得每次呼吸都不太够，觉得气不够用，出现气短、喘不上气，在大笑、运动锻炼这种需要快速通气或耗氧量大的活动后会出现连续的咳嗽。这种咳嗽往往是干咳，没有痰，因为这只是机体为了增加肺部通气而出现的自然反应。与此同时，人会感到身上没有力气，和之前相比做同样的事需要花费更多的力气。可惜的是很多人会误以为是劳累或是机体自然老化，经常会忽略掉这种乏力的症状，错失早期发现的机会。

随着肺纤维化的加重，缺氧的表现也逐渐加重。气短的表现变得越发严重，休息时还可以，只要轻微地动一下，就马上开始喘，而且需要很长时间才能缓过来。由于得不到足够的氧气，血液中氧浓度开始降低，颜色呈现为暗红色，皮肤会出现紫绀，在舌、唇、耳朵等血流丰富的部位，发紫的现象尤其明显。由于动则气喘，大多数患者不敢活动，长期的缺氧和缺乏运动会使血栓发生的概率增加，肺纤维化的合并静脉血栓的情况在临床上并不少见，一些进行了肺移植手术的患者还会出现肺栓塞等严重并发症。

另一个缺氧的特征性表现是杵状指，即手指的末端出现膨大、隆起，看上去像鼓槌一样。这是循环末梢缺氧导致血流加快，结缔组织增生所致。杵狀指是慢性缺氧代表症状。

肺纤维化的肺部听诊同样也会出现异常。肺纤维化患者在吸气末期时，可以在双肺底闻及的细小表浅的细湿啰音，音调较高，就像撕开血压表带尼龙黏合片时的声音。这种声音也叫作瓦尔科啰音（Velcro啰音），是弥漫性肺间质纤维化的特异性体征。

专家建议在出现上述症状时，最好到医院去做一个胸部高分辨率CT扫描（HRCT）。因为仅凭X线胸片很难发现肺纤维化，它的特异性和敏感性都比较差，所以专家提醒，胸片只能作肺部疾病筛查之用，要得出准确的诊断还得做CT。那么哪些人应该做检查呢？首先是风湿免疫病患者。很多免疫系统疾病都会累及肺部，比如皮肌炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等。有这些病的患者需要定期检查胸部CT，这样能够及时发现疾病的进展情况；还有就是可能导致肺部受损的人群。例如可能会吸入烟雾或粉尘的人群，如玉雕师、矿工、长期吸烟的人等。长期吸入这些东西会导致过敏性肺炎、尘肺病等，继而出现肺部纤维化。

中医认为，呼吸需要两个脏腑协同作用，一是肺，二是肾。俗话说，肺为气之主，肾为气之根。肺主呼吸之气，负责把气吸入体内；肾主纳气，负责维持呼吸深度，避免呼吸的短浅。肺纤维化病损伤肺部，治疗肺损，就是补肺之虚，所以要以补肺气为重；而病中可见呼吸短浅急促，喘气困难等症状，因此也要同时兼顾补肾，以增强肾纳气的作用。本由于病还可出现皮下紫绀等血瘀表现，容易出现静脉血栓的并发症，所以治疗时还需要适量增加活血化瘀的药物，避免出现血栓。所以刘阿姨的治疗中，杨主任最终采用了“肺肾同调”的方法进行治疗。

在遣方用药上，杨主任重用补气药材，巧用祛风活络之药，肺肾同调，活血化瘀，将经方与经验相结合，在临床获得较好疗效，大幅度改善患者的生存质量。在刘阿姨的方子里，杨主任使用了黄芪、白术、蜂房、水蛭、鳖虫、沉香这6味药。

其中黄芪的用量为120克，是常规用量的4倍，是为了重用黄芪以补肺脾之气；方中用白术搭配黄芪，可以使黄芪补气的作用进一步增强；蜂房祛痰活血、祛风止痉，还能平喘止咳化痰，顾护肺气；水蛭和鳖虫两味虫类药物起活血化瘀的作用，而且能做到活血不留瘀，祛瘀不伤正；最后一味沉香，取其补肾纳气平喘的功效，兼顾调理脾胃。这个方子重用补气药补肺纳气，同时兼顾肺纤维化的其他症状，是治疗肺纤维化的基础方。不过专家提醒，每个人的情况都有不同，方中用药剂量还是需要请医生根据病情进行斟酌加减。

冬春季是许多肺系病的高发期。由于气温降低，空气变得干燥，很多平时容易喘咳的朋友在这个时节症状会有所加重。究其原因，主要还是因为肺气不足，不能顺应天气变化，从而出现各种不适。肺气虚损的人平时容易感冒，常有咳嗽无力、气短而喘、动则尤甚等表现，尤其是在天凉时更容易发生喘咳。因此，在秋冬季通过补肺益肾的办法，增强抵抗力，预防各种呼吸系统疾病，对于有肺气不足表现，去医院检查又没有大问题的亚健康人群而言是很有必要的。

这里向各位朋友介绍一种代茶饮，它由太子参、麦冬和枸杞子3味药组成。其中太子参能够益气健脾，生津润肺，使用时不容易上火；麦冬性甘凉，有润肺养阴、益胃生津的作用；枸杞子能够滋补肝肾，滋阴润燥。三药合用，能起到滋阴润肺，补益肝肾的作用。

这个方子比较平和，有助于改善肺气虚的各种症状，适合肺气虚损的亚健康人群在秋冬季饮用。

● 肺肾同调饮

【药材】 太子参10克、麦冬10克、枸杞子5克。

【用法】开水冲泡闷15分钟再喝，或者开锅后煮10分钟。

（编辑    周逸宁）