重庆市某区2007-2021年男男性行为人群艾滋病流行特征分析*

曾 利，邱建平，张 波，吴国辉

(1.重庆市荣昌区疾病预防控制中心 402460;2.重庆市疾病预防控制中心 400042)

男男性行为(men who have sex with men，MSM)有着多性伴、无保护肛交等高危行为[1]，已经成为人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染的高风险人群[2]。有数据表明，MSM人群感染HIV的风险是异性恋男性的28倍[3]。MSM人群已成为我国艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)预防控制的重点人群。本研究分析重庆市某区的MSM人群 AIDS病例的流行病学特征，为今后开展AIDS疫情防控工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”中的“艾滋病防治管理信息系统”，截至2021年12月31日的历史卡片数据。

1.2 方法

通过信息系统下载报卡日期在2021年12月31日前的历史卡片数据，剔除已删除卡，筛选出现住址为重庆市某区、审核标志为“已终审卡”、病例类型为“确诊病例”、感染途径为“同性传播”的男性病例。

1.3 统计学处理

采用SPSS25.0统计软件进行分析。计数资料以例数或率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 时间分布

共报告MSM人群AIDS病例179例，存活155例，死亡24例，占全区同期AIDS病例7.25%(179/2 469)。2007-2021年MSM人群AIDS病例数呈总体上升趋势(χ2=16.685，P<0.001)，见表1。

表1 重庆市某区2007-2021年MSM人群AIDS病例数分布

2.2 人群分布

179例病例中，年龄最小19岁，最大69岁，平均(38.31±12.06)岁，以20～<40岁主，占56.98%。未婚114例(63.69%)，已婚35例(19.55%)，离异或丧偶30例(16.76%)。文化程度以初中为主，占33.52%，其次是高中或中专，占29.61%。职业以家政、家务及待业为主，占23.46%，其次是商业服务，占15.64%。HIV感染者106例(59.22%)，AIDS患者73例(40.78%)。在已婚的35例病例中，有4例其配偶为阳性，14例其配偶为阴性，其余7例不详，见表2。

表2 重庆市某区MSM人群AIDS病例人群分布

2.3 病例同性性伴数分布

179例病例中，同性性伴数最少1人，最多500人。<3人最多，>10人最少,见表3。

表3 重庆市某区MSM人群AIDS病例同性性伴数分布

2.4 病例来源分布

179例病例中自愿咨询检测最多，占43.58%，其次是其他就诊者检测，占14.53%，无偿献血人员检测、其他羁押人员检测、受血制品前检测分别占3.35%、1.12%、0.56%，其他来源占7.82%，见表4。

续表2 重庆市某区MSM人群AIDS病例人群分布

表4 重庆市某区MSM人群AIDS病例来源分布

3 讨 论

本研究结果显示，本地区MSM人群AIDS病例数所占比例较低，低于全国(23.6%)[4]和广州市番禺区(36.37%)水平[5]。可能与该区农村人口较多经济发展相对落后有关。该区MSM人群AIDS病例数总体呈上升趋势，与重庆市MSM传播呈逐年上升的趋势[6]相同。因此对MSM人群AIDS防控显得尤为重要。

MSM人群AIDS病例中，以20～<40岁(56.98%，102/179)、未婚(63.69%，114/179)、初中文化程度(33.52%，60/179)为主。原因可能是随着时代的发展，年轻的一代人在性方面更为开放，性需求相比于其他人群高，发生MSM的可能性更高，感染HIV的风险更大。应大力开展安全套推广工作，切断传播途径，减少HIV在MSM人群中的传播。虽然未婚的居多，但仍有19.55%的MSM人群已婚，并且其中有4例的配偶为阳性。有研究显示，已婚的阳性MSM人群仍存在高危性行为，极易将病毒传给配偶[7]，引起家庭内部传播[8]。也有研究指出，MSM人群是将HIV传播给配偶和固定性伴等一般人群的桥梁人群[9]。因此应加大对MSM人群其配偶和固定性伴的健康教育，提高安全套使用率；鼓励MSM人群主动将感染情况告知配偶和固定性伴并动员其及时进行检测，加强MSM人群的抗病毒治疗工作，预防HIV在配偶和固定性伴间的传播。文化程度不高，提示这类人群对艾滋病的危险度认知匮乏。应加强AIDS相关知识的宣传力度，提升人群对AIDS知识的知晓度，提高人群的自我保护意识。

职业以家政、家务及待业为主，学生的占比为7.28%，低于重庆市2015年的数据(10.7%)[10]，可能是因为该区高校较少，也可能与学生人群HIV检测的机会较少有关。有研究显示，青年学生存在知行分离的现象[11-14]，可能是影响学生HIV感染的因素。提示应加强对在校学生的宣传教育、检测工作，协同学校内的防艾组织，尽可能多地开展AIDS知识宣传、同伴教育等工作，提高学生的防范意识；积极开展警示性教育工作，促使其行为改变[15]；在校内设置免费安全套发放机器，提高安全套的获得性，减少不安全性行为，避免疾病传播。也有研究[16]提出针对青年学生的预防与干预，要关口前移，探索社会、学校、家庭三防模式[17]，促使他们规避风险，减少感染和传播。

有研究表明，性伴数量是MSM人群高危性行为的影响因素之一[18]，也有研究认为MSM人群通过同性恋APP等网络软件找到的性伴数越多，越易发生群体性性交行为[19]。本研究显示，近50%的MSM人群 AIDS病例同性性伴数<3人，但仍有5.59%同性性伴数>10人。现如今，同性恋APP等网络软件在我国应用广泛[1]，应合理利用APP进行网络宣传，加强该人群的防艾意识；在阳性病例的随访过程中开展危险性、警示性教育；同时，要关注这类人群的焦虑和抑郁等心理健康问题[20]，必要时可增加心理医师进行心理辅导；加强暴露前后的宣传教育，提高MSM人群的接受意愿，从而降低MSM人群的感染风险。

通过自愿咨询检测出MSM人群AIDS病例的比例较高，高于浙江省[21]、贵州省[22]，提示自愿咨询检测是发现MSM人群HIV感染者的主要途径[6]，说明MSM人群有一定的主动检测意识，应进一步加大对自愿咨询门诊的建设，积极开展同伴教育，推动更多的MSM人群主动检测；加强与社会组织的合作，采取有针对性的干预措施，进一步加强对MSM人群的检测干预，实现早发现、早治疗的目的。