中医药治疗小儿急性扁桃体炎(急乳蛾)研究进展

王春兰 苏冠凤 魏 娟 洪凤娟 张玲玲 张荣艳

小儿急性扁桃体炎[1]是以腭扁桃体发生充血、肿胀，甚则有脓细胞、细菌等组成的渗出物排出，主要以咽部疼痛、扁桃体红肿、表面或有黄白脓性分泌物为特征的一种疾病，若治疗不及时或不当可引起扁桃体周蜂窝织炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性淋巴结炎、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎及风湿热等并发症，如果治疗不彻底或反复感染，则容易形成慢性扁桃体肥大，重则需手术切除治疗，故应积极防治，不可掉以轻心。近年来受生活水平的提高、饮食结构(如肥甘厚味、辛辣刺激食物过多)、生活环境(如过度保暖)、作息不规律等因素的影响，该病发病率日剧增多。目前，西医在该病的治疗方面常规应用抗生素治疗，但因抗生素滥用，致患儿产生明显耐药性，治疗效果不佳，且易反复发作。而中医具有辨证论治的优势，现笔者从病名、病因病机、中医内治法、中医外治法 4个方面对小儿急性扁桃体炎的中医临床研究进行总结，为此病临床治疗提供更好的参考价值。

1 病名

小儿急性扁桃体炎属于“乳蛾”范畴，在中医学中“扁桃体”即为“喉核”，是咽喉内突出两块像蕈状物，发炎肿大后上面着有黄、白色分泌物为乳色故称之为“乳蛾”。宋代儿科著作《小儿卫生总微论方》中最早提出乳蛾一词曰：“若发于咽喉者，或为喉痹……或为乳蛾”。《喉症指南》又言：“凡喉间肿痛，统名之曰喉痹”，《喉科心法》记载“凡红肿无形为痹，有形为蛾”。宋代《咽喉脉证通论》曰：“其状或左或右，或红或白，形如乳头，故名乳蛾”。并首次将乳蛾从喉痹中独立出来，著有乳蛾篇。中医古籍中按照病因病机、发病的部位、病变形态的不同又有多种名称。从病因上分，有虚火乳蛾、风热乳蛾、阴虚乳蛾之分；从发病部位来分，有单乳蛾、双乳蛾之分，从病变形态上又有烂头乳蛾、连珠乳蛾、活乳蛾、死乳蛾之分。

2 病因病机

现代中医学多认为小儿急乳蛾的发病机制主要是风热之邪由口鼻而入侵犯肺经所致，或是肺胃素有积热，火热上蒸，灼腐喉核，或是肺经有热，邪毒结于咽喉，气血壅滞，上蒸于咽喉；再或是热灼肺胃阴，致津液不足，喉失所养，虚火上灼咽喉，乳蛾则发。曹霞[2]认为小儿属纯阳之体，易患热病，若患儿素来胃热炽盛，外邪犯肺时，咽喉为其门户，则热气上冲，灼腐肌膜，煎炼津液，发为肿痛，甚则溃烂化脓。又如赵建奎等[3]认为小儿脏腑娇嫩，形体未充，易感风寒，又因其为纯阳之体，体内多有内热，则易从阳化热，热毒相搏，临床以咽痛，喉核红肿、化脓为特征，其治疗多以清热解毒、消肿散结、利咽止痛为主。宋家华等[4]认为该病病机为风热邪毒侵袭，肺胃火热上炎于咽喉。吴心芳等[5]认为小儿急性扁桃体炎为风热邪毒侵袭、肺胃火热熏蒸咽喉所致，治疗应以消肿利咽、清热解毒为主，且需佐以消食之品为宜。《济生方·咽喉门》曰：“脾胃蕴热，热毒之气不得宣泄，咽喉为之病焉”，宁永功[6]认为小儿急性扁桃体炎多以实热火毒之邪所致。另外“肝胆火升”亦为急乳蛾发病的病因病机之一，书中便有“或因七情失节引动肝胆之火上攻”一说。综上所述，对急性乳蛾的中医辨证论治现代中医学的认识也比较统一，现归纳出其临床四种常见的病因病机，即风热外侵，肺经有热；邪热传里，肺胃热盛；肺肾阴虚，虚火上炎；痰瘀凝滞，肝胆火盛。

3 中医治疗

3.1 中医内治法①中药组方内服治疗：针对小儿急性化脓性扁桃体炎，提云霞[7]应用六味汤加减治疗取得显著疗效，他们认为风热外侵证因风热外邪攻于咽喉，气血壅滞，灼腐喉核，则出现发热恶寒、鼻塞流涕、喉核溃烂化脓等症状，治疗上故应多用具有疏散风热功效的中药，如金银花、连翘、薄荷等；又如景苏民[8]将急性扁桃体炎患儿辨证分型为风热外侵型及胃火炽盛型,自拟扁炎汤治疗,结果治愈35例,有效11例,无效4例,总有效率达92%，肺胃热盛证以清热解毒、清肺凉胃为治疗原则，药物多选黄芩、金银花、生石膏等。《幼幼集成》提出烂乳蛾病因皆为热毒所致，故清热解毒利咽、清肺凉胃为其治疗首则。《温病条辨》曰：“湿温喉咀咽痛，银翘马勃散主之”。刘继萍等[9]应用了加味银翘马勃散治疗小儿急性化脓性扁桃体炎，治疗组患儿口服加味银翘马勃散及抗生素静滴，对照组患儿给予静滴青霉素，2组对照治疗组总有效率明显高于对照组总有效率。凉膈散为清热剂，具有清热解毒、泻火解毒、清上泄下之功效，主治积热郁滞上、中二焦所致之疾病。郭燕等[10]治疗小儿化脓性扁桃体炎运用凉膈散取得满意疗效。肺肾阴虚，虚火上炎者应以润肺滋肾，养阴津而泄热为治疗原则。陈英桂[11]以生地黄、玄参相须为用取其润肺清燥，滋肾养阴之功，并佐以清热解毒利咽之品自拟清咽透脓汤治疗小儿扁桃体炎，治疗组患儿口服清咽透脓汤，对照组静滴阿奇霉素，结果治疗组疗效明显优于对照组。《中医耳鼻咽喉口腔科学》[12]中亦对急乳蛾(肝胆火盛证)用龙胆泻肝汤治疗，治以清热泻火、利咽消肿。②中成药治疗：随着现代科学技术的发展,中成药较传统汤剂更加方便，便于携带，而且省去了煎剂煎煮的过程，能够应急使用，也减少了中药的异味,在临床治疗急性扁桃体炎也显示了很好的疗效。炎琥宁属于中药穿心莲的提取物，有清热解毒、抗病毒、清热利咽的作用。陈爱群[13]常规使用炎琥宁粉针剂静滴治疗急性扁桃体炎,结果与常规使用抗生素对照组相比,能更快减轻和消除症状,并且缩短病程。王宝平等[14]应用安黛青微丸治疗小儿急性化脓性扁桃体炎，对照组治愈13例，总有效率86%，治疗组治愈26例，总有效率100%，治疗组疗效明显优于对照组。

3.2 中医外治法《理瀹骈文》中提到：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳”。小儿脏腑清灵，生机蓬勃，随拨随应，可给小儿施予外治法，取得满意疗效。现将治疗小儿急性扁桃体炎的中医外治法总结如下。①针灸治疗：王会来[15]以耳背静脉点刺放血配合针刺合谷、曲池治疗小儿急性扁桃体炎，治疗中患儿退热时间明显加快，咽喉肿痛及其他症状亦能得到较快好转。②小儿推拿：小儿推拿特定穴有“类药性”，即通过手法对穴位的作用，可达到与中药类似的功效。针对胃火炽盛型急乳蛾的治疗，陈红蕾等[16]采用小儿推拿配合泻火乳蛾汤在患儿退热时间、脓点消失时间及总体疗效方面均优于单纯服用泻火乳蛾汤。③耳针：郭骞[17]采用耳尖放血疗法配合耳穴(扁桃体、咽喉、肾上腺、神门)治疗小儿急性扁桃体炎,结果总有效率达95%。④天灸法：天灸疗法是一种采用对皮肤有刺激性的药物敷贴于穴位，使局部皮肤充血、潮红甚至起疱，达到疏通经脉、调节脏腑、行气活血、调和阴阳的功效。谢福利[18]采用太渊穴天灸法治疗急性化脓性扁桃体炎，其总有效率97.06%。⑤中药灌肠：中药灌肠疗法是在中医理论指导下选配中药煎煮后，取药液灌注于肠道内治疗疾病的一种外治方法。《伤寒杂病论》中便有用猪胆汁灌肠治疗便秘的记载。中医学认为“肺与大肠相表里”，直肠给药后，吸收药性，并通过肺的宣发肃降将其输布于全身，进而达到治疗疾病目的。该疗法尤其适合口服及静脉给药困难的患儿。王美玲等[19]用屮药灌肠辅佐治婴幼儿化脓性扁桃体炎取得满意疗效。⑥ 穴位敷贴法：在中医经络腧穴学理论指导下，将药物敷于穴位上，通过皮毛腠理药性由表及里，循经络传至脏腑，从而起到调节脏腑气血阴阳，治愈疾病的目的。其具有方法简便、适应广泛、疗效快且确切、不良反应少，是临床中常用的外治疗法之一。刘晓辉等[20]用釜底抽薪散穴位贴敷治疗小儿急性扁桃体炎治疗效果满意。⑦ 刺络放血疗法：中医认为清热解毒、消肿利咽以及调整阴阳是治疗小儿急性扁桃体炎之本。选取与咽喉有关联的手太阴经、手足阳明经上的特定腧穴并对其针刺放血，可疏通经络中瘀滞的气血，给热邪以出路，热退肿可消。胡爱娥[21]采用扁桃体局部点刺配合少商、商阳穴点刺放血，治疗组的治疗总有效率明显高于对照组。⑧吹喉疗法：吹喉疗法治疗将药物相互配伍组成方药，用喷药器吹布于患处，直接作用于患处，快速起到清热解毒、消炎止痛、敛疮排脓的作用。丁健等[22]应用金喉健喷雾剂对小儿化脓性扁桃体炎，对照组患儿予静滴美洛西林，总有效率98%。⑨雾化吸入法：通过雾化吸入装置将配选的药物加工制成的溶液变成微小雾滴吸入咽喉口腔内，以达到清热解毒、消肿散结止痛、利咽润喉之效。张春梅等[23]在抗生素使用基础加用自拟中药制剂雾化吸入(药物组成为浙贝母、蝉蜕、木蝴蝶、蒲公英、鱼腥草、板蓝根)，治疗组愈显率明显高于对照组。⑩足药浴疗法：足药浴疗法是指在中医理论指导下配选适当的中药、水煎后兑入温水，然后进行足浴，药液中有效成分在水的温热作用和机械作用下通过皮肤经络渗透直达病所的一种疗法。且足阳明经、足少阴经均沿咽喉循行，善治咽喉肿痛，足药浴疗法无痛苦，操作简便，依从性高，故易于被小儿及家长接受。刮痧疗法：在中医经络腧穴理论指导下，运用适当的手法使用特制的刮痧器皿并配合相应的介质，在肌体经络穴位上进行反复刮动，直到皮肤皮下出血凝结成像米粒样的红色痧点为止，从而达到活血透痧、祛除疾病的作用。成秀芳[24]将44例急性化脓性扁桃体炎的患儿治疗组加用刮痧辅助治疗有效率明显高于对照组。

综合本文所引用的文献，中医药在治疗小儿急性扁桃体炎(急乳蛾)具有其明显独特的优势及疗效，汤药针灸、内治外治、方法灵活、手段多样，能够更快缓解患儿咽痛、高热、饮食不佳等伴随症状，且治疗不良作用小，易被患儿及家长接受。