“1+X”证书制度下儿科护理学课证融通路径探索

王秀蓉，王娜娜

（1.亳州职业技术学院医学院，安徽 亳州 236800；2.广州市老人院，广东 广州 510550）

1 “1 +X”证书的内涵与意义

1.1 “1+X”证书的内涵与意义

2019年1月国务院印发《国家职业教育改革实施方案》，提出在职业院校和应用型本科高校启动“学历证书+若干职业技能等级证书”制度试点工作，简称“1+X”证书制度试点（以下简称“1+X”）[1]。“1”是本位，是专业学习基础，“X”是补充，是对专业基础的强化、拓展以及延伸[2]，其内涵为学生在取得学历证书的同时要力争获取较多的职业技能等级证书，两者相互独立却又相辅相成，其最终目的在于引导职业院校和应用型本科高校培养复合型技术技能人才，可促进职业院校提升人才培养质量，增强产业适应力，保证就业稳定且满足社会用人需求。

1.2 护理专业试点幼儿照护的必要性

1.2.1 社会对专业幼儿照护人才需求扩大化 近几年，国务院先后发布了一系列与幼儿健康相关的文件，如《“健康中国2030”规划纲要》《关于促进3岁以下婴幼儿照护服务发展的指导意见》《关于实施健康中国行动的意见》等都提出了做好促进幼儿健康等工作的相关要求。2021年中共中央、国务院《关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》公布，“三孩政策”开放，新一轮生育高峰即将到来，随之而来的将是巨大的幼儿照护服务需求。同时由于家庭成员的教育水平和育儿观念等因素影响，导致对专业幼儿照护人才的数量和质量提出了更高的要求[3]。专业的高素质技术技能型幼儿照护人才缺口逐渐增大，专业的高学历幼儿照护人员需求增大。教育部批准开展幼儿照护“X”证书的第三方评价机构湖南金职伟业母婴护理有限公司在幼儿照护职业技能等级证书有关试点事项说明文件中指出，开展幼儿照护证书高职院校适用专业包括学前教育、护理、早期教育等。护理专业培养的为通科护理人才，儿童相关疾病护理及健康照护是专业教学标准的基本要求，其开展幼儿照护证书试点，既符合专业标准要求，又可通过幼儿照护证书考查学生的职业技能水平，反映学生职业活动和个人职业生涯发展所需的综合能力。而证书试点的实施可以拓展护理专业学生就业创业范围，满足社会对专业幼儿照护人才的需求。

1.2.2 社会对护理专业人才需求综合化 社会的高速发展对职业教育的发展提出了巨大的挑战，传统的人才培养模式已经不再满足社会对专业人才“一专多能、一人多岗”的要求。2022年4月国家健康卫生委员会发布《全国护理事业发展规划（2021—2025年）》指出，要顺应护理事业发展面临的新形势、新要求，聚焦护理领域人民群众新期待，把握护理工作特点，着力推动护理服务业改革与发展[4]，可见高职护理专业面临着如何更好地培养综合性护理人才的挑战[5]。同时随着职业教育“百万扩招”计划的实施，高职院校生源多样化，因材施教和个性化培养显得尤为重要[6]。“1+X”证书制度试点工作鼓励职业院校学生在获得学历证书的同时，积极取得多类职业技能等级证书。该制度的提出有利于复合型人才的培养，制度的实施为学生的发展提供了不同选择和方向，可以提升学生的工作能力和生存能力，为学生就业奠定基础[7]。可见在新时代背景下，“1+X”证书制度的实施对职业院校培养高素质综合型护理专业人才提出了新的要求，这为职业院校的护理专业人才培养指明了方向。因此护理专业试点幼儿照护成为促进学生全面发展、培养高素质综合型人才的必由之路。

2 “1+X”幼儿照护证书实施的现状

2.1 试点工作现状

2.1.1 试点的申报工作及设备设施储备 2020年幼儿照护证书成为教育部发布的第三批职业技能等级证书，我校医学院依托护理专业立即启动制度试点的申报工作，最终成功申报为第一批幼儿照护中级试点单位及考核站点，申报培训名额为150人。为保障试点工作的顺利开展，学校配备了4间专用培训实训室开展核心技能的培训，一次性采购相关设备及耗材约10万元。为满足后期证书考核需求，设考试机房共4间，每间可配备电脑60台，供理论线上考核，配备候考室2间、备考室2间、考试室2间，供实操考核使用。

2.1.2 师资储备与培训 为满足幼儿照护证书的培训需求，在成功申报站点至最终考核期间共派出9名教师参与幼儿照护师资、考评员及督导员培训，其中师资7名，考评员7名，督导3名。获取幼儿照护师资及考评员资格的教师中护理专业教师3名、中医专业2名、学前教育专业2名，获取督导资格的师资中护理专业1名（系部教学秘书）、管理专业1名、中文专业1名（系部行政秘书）。

2.1.3 证书与课程适配情况 根据我校高职护理专业人才培养方案（三年制），儿科护理学课程开课于大二第二学期，开课10周，每周6节课，5月份学生全部投入临床。而幼儿照护证书的第一批试点名单在2020年8月12日才公布，致使当年的幼儿照护证书无法与课程匹配。为保证幼儿照护中级证书培训和考核的顺利开展，我校根据幼儿照护评价组织湖南金职伟业母婴护理有限公司发布的幼儿照护中级课程标准，完成包括理论和实训在内的共112个课时的课程教学工作。

2.1.4 证书考核结果 幼儿照护证书考核主要通过线上理论考核、线下实操考核的方式开展，2020年12月底共完成150名学生的考核工作，其中通过132人，通过率88%，未通过的18人中有7人旷考。虽然最终的通过率高于全国总通过率83.36%（该数据由幼儿照护评价组织湖南金职伟业母婴护理有限公司提供），但是与通过率达90%以上甚至100%的高职院校相比，通过率有待进一步提升。我校幼儿照护证书试点实施中硬件设施及师资配备数量上基本可以满足试点工作的开展，但是证书考核结果不尽如人意。“1+X”证书制度的实施原则应该是“赋能不加负”，要争取在不增加学生学业负担的基础上对学历教育课程增值赋能[8]，可见开拓课证融通路径刻不容缓。

2.2 课证融通困境

2.2.1 证书与适配课程定位不融通 在试点幼儿照护证书的过程中发现，幼儿照护证书可与护理专业课程儿科护理学课程进行部分适配，然而该课程开设于大二的第二学期，即学生在校的第四学期。根据我校2019年人才培养方案，在校学习周期为10周，该学期时间较短，学生学习任务较重，在课程结束后的一周（5月初）学生完成考核就需要全部进入临床实习。而幼儿照护试点是每年申请一次，从试点及考核站点申请成功共历时4个月，由此可见上半年学生实习前无法完成证书的培训及考核工作，因此存在课程定位与证书考核时间不协调的问题。

2.2.2 证书标准与课程标准适配度一般 幼儿照护证书中级职业技能标准中共包含五大模块，模块涉及的内容主要以幼儿生活照护、意外伤害照护、早期教育为主。其中既包含了护理相关知识，又涉及幼儿早期发展指导和发展环境创设两大早期教育相关模块，这两大模块的内容与护理专业标准以小儿疾病护理为主的内容差别较大，存在幼儿照护证书标准和护理专业教学标准无法完全适配的现象。

2.2.3 证书培训师资专业对口度不够 通过幼儿照护证书现阶段实施现状来看，虽然人数可以满足幼儿照护证书培训的基本培训师资人数，但就专业对口度来看，目前参与师资培训的护理专业教师较少，尤其是没有开展儿科护理学专业核心课程教学的教师参与幼儿照护师资培训，对于课证融通实施的有效性将无法保障。

2.2.4 证书成果与课程成果认定不相容 证书考核结果与护理专业课程学习成果相互认定存在问题，目前既未将幼儿照护证书的相关学分纳入学历学分，也未将幼儿照护证书的成果转化为专业相关课程的学习成果，导致学生学习积极性不高，影响证书培训效果和最终通过率。

3 儿科护理学课证融通路径

3.1 调整人才培养方案，优化课程定位

“1”与“X”互为补充，最终都是培养高素质人才，因此为保证课程融通的有效开展，应积极结合“X”证书要求调整护理专业人才培养方案，实现“1+X”培养目标的一致性与统一性。我校儿科护理学课程的开设时间紧、任务重，不利于开展幼儿照护证书培训及考核，且该课程为专业核心课，在学习专业基础课程后即可开课，也没有课程需要该课程为其奠定学习基础。同时该课程与内科护理学内容相关度较高，可同时开课，因此应积极调整人才培养方案，将该课程教学时间调整至第三学期。根据教育部公布的护理专业教学标准，儿童护理为护理专业核心课程，标准要求必须掌握小儿阶段各系统常见疾病的概念、病因、发病机理、健康史、身心状况、辅助检查、治疗原则、护理诊断、护理措施及护理评价相关知识，同时要求掌握该阶段常见疾病的健康教育及健康促进相关知识。儿科护理学作为护理专业核心课程，在以往教学中主要依照教育部护理专业标准的基本要求完成各系统疾病的相关知识学习，有关健康促进知识的教学开展较少，因此儿科护理学的教学内容应在各系统疾病的基础上融入相关健康促进知识，实现疾病护理和治未病并重，调整该课程在护理专业整体教学中的定位，以实现课证融通。

3.2 完善课程标准，重构课程内容

实现课证融通，必须要达成课程标准、国家标准与行业标准融合的基本要求，而“1+X”职业资格标准与国家标准、行业标准的关联性比较强[7]。因此护理专业试点幼儿照护证书制度时，应将教育部公布的评价组织湖南金职伟业母婴护理有限公司发布的《幼儿照护职业技能等级标准》与护理专业儿科护理学课程标准充分融合。通过详细挖掘幼儿照护证书标准中的知识点，明确知识点与专业课程知识的对应关系，从而建立双标准融合的新课程标准。“1+X”证书制度中“X”证书为“1”的补充和拓展，课程内容与专业课程内容必然会出现内容的重复和缺失，因此在完善课程标准的基础上还要进行课程内容重构。护理专业在试点幼儿照护证书制度中，要将幼儿照护证书工作领域和技能要求进一步详细梳理，与专业课儿科护理学内容进行适配，科学归纳碎片化的知识，删除重复知识、补充缺少的知识，构建和完善课程教学模块。在课程内容重构的同时也要进行课程资源的有效整合，应积极开发课证融通的教学资源，在原有《儿科护理学》教材无法满足幼儿照护证书教学要求时，积极开发校本活页式课证融通教材以及录制教学视频资源等，充分利用“省、市、校”线上教学平台，辅助教学。

3.3 加强教师培训，提升“双师”素质水平

实现课证融通，教师是基础。教师的胜任力直接关系到课证融通的效果、课程教学成果和学生学习效果，这要求教师不仅会教学，而且要具有较高的操作水平，要掌握更多专业相关的拓展知识和技能，同时还要具备创新能力[9]。幼儿照护证书制度试点对护理专业教师尤其是儿科护理学课程教师提出了更高的要求，幼儿照护证书标准中涉及幼儿早期发展指导和发展环境创设两大模块，这部分内容护理专业教育以前完全没有涉及和要求。因此护理专业试点幼儿照护证书要求其师资不仅具备儿科专科护理知识，还应该掌握更多幼儿早期发展的相关知识和技能。可以通过“引进来、走出去”的方式，派遣护理专业教师到相关企业顶岗实习，引进幼儿照护行业专家和技术能手担任任课教师。通过加强校企合作，建立校企双向人才交流机制，加强教师队伍对幼儿照护行业新标准、新技术和新知识的学习，不断提升“双师”素质队伍建设水平。

3.4 转变教学模式，实现分层培养

教学模式指的是在一定教学理念下建立起来的课堂教学活动的基本结构、框架和程序[10]。“1+X”证书制度的教学变革诉求是将课堂重心从关注分散技能转向关注整合性的复杂任务，而为达到“X”证书的整体能力要求，就需要在课堂教学中按真实工作任务情境开展教学，关注任务的整体性[11]。“X”证书根据技能要求及难易程度，设有初、中、高3个技能等级水平，可以满足不同学习能力和学习基础的学生需求。在课堂教学中则可通过课堂教学模式的探索或个性化培养，提供层次教学，实现百万扩招背景下高职院校对学生不同能力层次的培养目标。因此在将幼儿照护职业技能标准融入专业课程标准及完成适配课程内容重构的基础上，应转变传统“满堂灌”的教学模式，采用项目式模块化教学。通过设计教学情境，以一个真实任务为起点，以学生为主体、目标为引领，鼓励学生动手参与幼儿照护，深入了解行业新要求和新标准。要开展参与式课堂教学，鼓励学生带着问题去学、去思考、去讨论、去解决。在此过程中教师做好引导作用，帮助学生及时解决问题，提高其整体素质。

3.5 改革评价方式，实现成果相互认定

构建有效的评价方式是检验学校教育质量和教师教学效果的核心依据。“1+X”证书制度的宗旨是提升学生的技能水平，因此对标高职教育教学质量评价标准，基于“1+X”证书制度构建评价体系，既契合人才培养质量评估的根本任务，也切合高质量职业技能人才的培养目标[12]。“1+X”制度的实施，除要积极指导学生将学习成果纳入学分银行外，还应做好课证融通环节中专业学习成果与“X”证书学习成果间的相互认定。因此在护理专业与幼儿照护证书实现课证融通的过程中要积极改革评价方式，构建评价主体多元、评价内容立体、评价方法客观的评价方式。加强校企合作，积极引导行业专家和幼儿照护技术能手参与课程评价和考核，评价内容既要考查学生幼儿照护知识掌握情况、照护技能水平，还应该包括学生的职业素养情况，评价方法应该采用量性与质性评价相结合的方法，可通过量表调查、数据分析、质性访谈等实施过程性和终结性评价，注重学生自我能力的提升，动态观察学生综合能力变化情况。同时将幼儿照护证书与专业儿科护理课程学习成果实现相互转化，如取得幼儿照护证书的学生可以免修专业儿科护理相关章节，或置换为实训考核或最终考核的相应分数，且不同证书等级置换的分值不同。同时，还可以针对不同基础的学生采用不同的成果转化方法，如对于普招入学的学生采用上述部分免修或学分置换的成果转化方法，对于扩招学生则可以采用免修儿科护理的方法。采用有效的评价方式，实现成果转化既可以提升学生的积极性，也可以避免知识的重复考查，最终方可畅通课证融通路径，实现学生综合能力的提升。