C-反应蛋白、降钙素原检测在支原体肺炎诊断、病情评估中的应用

康艳

（融通信阳一五四医院检验病理科，河南 信阳 464000）

肺炎是常见的呼吸系统疾病，可由各种病毒微生物、药物等因素导致肺泡与肺间质发生炎症反应。肺炎常通过空气传入、血液扩散及局部感染蔓延等途径获得，与免疫功能下降有密切关系，是导致儿童患病的主要疾病之一[1]。

目前，临床常根据病因将肺炎分为病毒性肺炎、支原体肺炎、支原体肺炎。其中支原体肺炎占肺炎发病人数的15%，又被称之为原发性非典型性肺炎[2]。支原体肺炎患儿早期表现为一般呼吸道感染症状，表现为轻度鼻塞、咽喉肿胀充血等，其影像学诊断也不具特征性，且支原体肺炎一般伴随机体其系统的损伤，因此在诊断时常出现误差。为避免病情恶化延误治疗时间，临床学者加大了支原体肺炎诊断的研究。有学者提出机体出现肺炎发生后会改变血清中C-反应蛋白（Creactive Protein，CRP）、降钙素原（Procalcitonin，PCT）及白细胞（White Blood Cell，WBC）等水平[3]。对此，有专家提出可用CRP、PCT检测诊断支原体肺炎病情以及评估其病情发展[4]。

因此，本研究旨在探讨CRP、PCT检检测在支原体肺炎诊断、病情评估中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院自2020年2月至2022年8月期间收诊治疗的74例支原体肺炎患儿作为观察组。纳入标准：符合《中国医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》[5]并确诊为支原体肺炎；均经影像学检查、痰培养等实验室检查；已签署《知情同意书》；患儿均为首次肺炎治疗；排除标准：严重免疫功能障碍患儿；合并有其他严重肺部疾病患儿；近30 d服用过抗感染剂、抗病毒药物患儿。本次研究通过医院伦理委员会批准。

观察组男性患儿39例，女性患儿35例，年龄：7 m-11岁，平均年龄（3.74±1.18）岁。另选取74例健康儿童做作为对照组，其中男性患儿35例，女性患儿39例，年龄：10 m-11岁，平均年龄（3.45±1.09）岁。两组患儿在年龄性别等方面无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 病危程度判定及分组

采用肺炎curb-65评分[6]根据病危程度将支原体肺炎分为三组，主要根据患儿年龄、意识障碍水平等方面进行划分，总分为5分，低于1分则为低危患儿，分值为2分则为中危患儿，等于或超过3分则表示为高危患儿。根据curb-65评分将患儿分为低危组、中危组及高危组。

1.2.2 血清指标检查

采集所有患儿空腹状态下的静脉血5 mL，分出2 mL加入乙二胺四乙酸二钾抗凝，借助全自动血细胞分析仪（型号：BC-6800，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤食药监械（准）字2011第2400302号）检测中性细胞比例（Neutrophil Ratio，NEUT）及WBC指标，将剩余3 mL进行离心处理（转速：2800 r·min-1，时间：8 min），取血清进行检查，采用全自动生化分析仪（型号：日立LABOSPECT 008 AS，日本株式会社日立高新技术，国食药监械（进）字2014第2401782号）联合免疫比浊法检测血清中CRP指标；采用多功能免疫检测仪（型号：ReLIA SSJ-2，瑞莱生物科技江苏有限公司，粤食药监械（准）字2009底2400621号）联合电化学发光法检测血清中PCT指标。

1.3 观察指标

（1）对比两组CRP、NEUT、PCT、WBC指标；（2）2对比低危、中危、高危三组CRP、NEUT、PCT、WBC指标；（3）对比CRP、PCT检测对支原体肺炎的诊断结果；（4）分析CRP、PCT检测对支原体肺炎患儿的诊断效能。

1.4 统计学方法

将采用SPSS18.0处理软件对本研究数据进行统计分析，计量资料使用平均数±标准差（±SD）表示，两两间数据使用t检验；多组间采用秩和检验计数数据采用百分比（%）表示，采用χ2检验；所有数据均用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CRP、NEUT、PCT、WBC指标

观察组患者CRP（19.70±1.84）mg·mL-1、NEUT（59.08±8.27）%、PCT（0.19±0.42）ng·mL-1、WBC（10.80±1.59）10×109L-1指标均明显高于对照组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 两组CRP、NEUT、PCT、WBC指标比较（±SD）

表1 两组CRP、NEUT、PCT、WBC指标比较（±SD）

组别 例数 CRP(mg·mL-1) PCT(ng·mL-1) NEUT(%) WBC(109·L-1)观察组 74 19.70±1.84 0.19±0.42 59.08±8.27 10.80±1.59对照组 74 13.13±0.54 0.06±0.01 52.46±7.64 7.87±0.24 t - 24.943 2.253 4.281 13.265 P - ＜0.001 0.026 ＜0.001 ＜0.001

2.2 低危、中危、高危三组患儿CRP、NEUT、PCT、WBC指标

经肺炎curb-65评估后得出，74例支原体肺炎中，低危患儿42例、中危患儿22例、高危患儿10例；随着病情程度加重，患儿CRP、NEUT、PCT、WBC指标呈上升趋势（P＜0.05）。见表2。

表2 低危、中危、高危三组患儿CRP、NEUT、PCT、WBC指标对比（±SD）

表2 低危、中危、高危三组患儿CRP、NEUT、PCT、WBC指标对比（±SD）

组别 例数 CRP(mg·mL-1) PCT(ng·mL-1) NEUT(%) WBC(109·L-1)低危组 42 16.34±1.04 0.17±0.39 53.46±6.03 9.21±1.04中危组 22 18.53±1.57 0.19±0.46 60.35±8.16 10.60±1.53高危组 10 20.44±1.92 0.21±0.79 67.71±10.56 12.75±1.94 F - 8.414 9.314 6.189 8.160 P - 0.015 0.010 0.045 0.017

2.3 CRP、PCT检测对支原体肺炎的诊断结果

经CRP检测出有77例阳性患者，71例阴性患者；经PCT检测出有75例阳性患者，73例阴性患者（P＜0.05）。见表3。

表3 CRP、PCT检测对支原体肺炎的诊断结果对比（±SD）

表3 CRP、PCT检测对支原体肺炎的诊断结果对比（±SD）

检测项目 例数 CRP检测 PCT检测 总计阳性 阴性 阳性 阴性病理检测 阳性 69 5 71 3 74阴性 8 66 4 70 74总计 77 71 75 73 148

2.4 CRP、PCT检测对支原体肺炎患儿的诊断效能

CRP检测、PCT检测的灵敏度、特异度分别为93.24%，89.19%，95.95%，95.59%，PCT检测灵敏度及特异性略高于CRP检测，但两种检测比较无较大差异（P＞0.05）。见表4。

表4 CRP、PCT检测对支原体肺炎患儿的灵敏度与特异度［n(%)］

3 讨论

支原体肺炎主要由支原体感染导致的肺炎，占肺炎发病人数的15%[7]。该病好发与婴幼儿群体，支原体肺炎患儿早期表现为一般呼吸道感染症状，表现为轻度鼻塞、咽喉肿胀充血等，其影像学诊断也不具特征性，且支原体肺炎一般伴随机体其系统的损伤，因此在诊断时常出现误差。为避免病情恶化延误治疗时间，临床学者加大了支原体肺炎诊断的研究。

临床常利用炎性标志物表达水平的变化来观察感染的情况。CRP是长久以来被临床作为反映机体炎性反应的指标之一，通过与c-多糖结合刺激白细胞，加强吞噬细胞对入侵异物的清除能力。而WBC是一种吞噬细胞，其中包括NEUT、淋巴细胞等，在机体发生支原体感染时会急剧上升，协助机体抵抗支原体入侵，为其建筑一道防御屏障，因此，常通过检测WBC或NEUT指标来监控病情进展。PCT是一种对全身炎性反应进行监控的蛋白质，其变化可有效反映机体炎性反应活跃程度。

本文对几种炎性标志物进行研究，结果得出观察组CRP、NEUT、PCT、WBC指标均高于对照组。说明支原体肺炎患儿CRP、NEUT、PCT、WBC指标均上升，而几种指标在健康儿童机体内无明显异常。另外，进一步对支原体肺炎病程情况进行分析后显示，随着病情程度加重，患儿CRP、NEUT、PCT、WBC指标呈上升趋势。与林碧惠、黄治华等学者[8]提出结论一致。说明CRP、PCT等指标有效反映支原体肺炎患儿病情发展，对病情评估有一定作用。

另一方面，王建斌、聂晓伟等学者[9]提出，CRP属于非特异性炎症介质，在多种能引起机体炎症反应的支原体感染疾病中均有高表达。本研究对此展开探讨，发现CRP检测、PCT检测对支原体肺炎均有一定灵敏度及特异度，且CRP与PCT相比，后者灵敏度及特异性略高。与富琤等学者[10]在研究支原体肺炎检测方法时提出的观点毫无二致，表明两种指标检测均对该病有较好的诊断效果。此外，CRP与PCT均对支原体有较高的敏感性，而病毒感染时两种指标无明显变化，可用于鉴别诊断支原体肺炎与病毒性肺炎。

简而言之，CRP、PCT检测能对支原体肺炎进行有效诊断，其诊断效能较高，能实时反映机体病程发展，有较高的评估价值，可积极推广。