间歇持续鼻饲法对预防脑瘫伴有吞咽障碍患儿肺部感染及营养水平的效果观察＃

李素杰 王瑞霞 李小歌 周晶晶 卢甜甜

（郑州大学第三附属医院儿童康复科，河南 郑州 450000）

脑性瘫痪简称为脑瘫，是一种持续性存在的中枢神经性运动、姿势发育障碍、活动受限的症候群，而这种症候群是因在发育过程中婴幼儿或者胎儿脑部受损所造成的；脑瘫可同时伴有智力、语言、视觉、吞咽等功能障碍，其中伴有吞咽障碍的发生率高达57%-85%[1]。吞咽障碍大多发生在口腔期和咽期两个阶段，口腔期主要表现为唇颊肌控制能力较差而造成食团、吸吮控制力不佳，由于下颌咬合以及协调性问题最终导致食物咀嚼能力异常，且舌侧方运动和后缩能力相对较差诱发食团控制力和运输能力障碍；在咽期主要表现为吞咽启动过程延迟、吞咽后发生呛咳症状，继而引发患儿营养不良，导致其免疫能力下降、机能减退，并诱发水电解质紊乱、误吸所造成的肺部感染。因此，寻求合理有效的营养支持方案对改善脑瘫伴有吞咽障碍患儿营养状态、预防肺部感染发生具有重要意义。对于脑瘫伴有吞咽障碍患儿大多采用肠内营养支持，间歇鼻饲注入营养支持可帮助患儿提高胰岛素等生化指标活性，减轻胃肠道负担，但可能会发生营养补充量不充足的情况；而间歇持续鼻饲输注营养支持方案可确保营养物质的充足给予，使患儿胃肠自主调节功能得以恢复，减少腹胀、呕吐等不耐受表现[2]。本组研究收集109例脑瘫伴有吞咽障碍患儿临床资料，旨在研究间歇鼻饲注入、间歇持续鼻饲输注两种方案的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2020年8月至2021年9月期间109例脑瘫伴有吞咽障碍患儿作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组。观察组55例，男33例，女22例，平均年龄 7.09±2.37 岁，脑瘫类型：痉挛型脑瘫40例，不随意运动型脑瘫8例，其他7例；对照组54例，男30例，女24例，平均年龄6.53±2.58岁，脑瘫类型：痉挛型脑瘫38例，不随意运动型脑瘫10例，其他6例。两组患儿一般资料对比，无统计学差异（P＞0.05）。研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：所有患儿经临床检查均确诊为脑瘫[3]，改良洼田饮水试验吞咽能力≥Ⅱ级，患者及家属知情并签订知情同意书。排除标准：伴有唇腭裂等口面部发育异常，合并心肝肾功能障碍、造血系统障碍、神经退行性疾病，存在咽部、食道、口腔等消化道畸形者。

1.2 方法

对照组给予间歇鼻饲注入营养支持，给予短肽型肠内营养制剂（生产厂家：Milupa GmbH，国药准字：H20150028，能量：500 kcal·100 mL-1，规格：25g·袋-1）；注入规格：1000 kcal·d-1；间歇频率：120 min·次-1；方式：将25 g短肽型肠内营养制剂混合至50 mL生理盐水内，采用注射器鼻饲，注入时间为5-10 min·次-1。观察组给予间歇持续鼻饲输注给予营养支持，短肽型肠内营养制剂厂家、规格与对照组相同，输注规格：85 kcal·h-1；喂养方式为采用注射器鼻饲，每次喂养持续时间为120 min，随后暂停鼻饲喂养，中间间隔120 min，如上述方法循环重复营养支持。两组患儿均持续干预2 m。

1.3 观察指标

（1）肺部感染发生率：记录两组患儿肺部感染发生情况。

（2）实验室营养指标：干预前1 d、干预2 m末，采集患儿空腹静脉血3 mL，分离血清，采用乳胶免疫比浊法检测血清总蛋白、白蛋白水平，采用全自动血细胞分析仪检测血红蛋白水平。

（3）吞咽功能：干预前1 d、干预2 m末，采用吞咽障碍调查（Dysphagia disorders survey，DDS）评估，总分24分，分数越低表示吞咽障碍程度越轻。

（4）激素水平：干预前1 d、干预2 m末，抽取患儿静脉血，以3500 rpm离心，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测生长抑素（Somatostatin，SS）、胃泌素（Gastrin，GAS）水平。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS23.0软件分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±SD）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿肺部感染发生率、吞咽功能对比

观察组肺部感染发生率低于对照组（P＜0.05）；干预后两组患者DDS评分明显降低，但观察组降低幅度高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 肺部感染发生率、吞咽功能对比（±SD）

表1 肺部感染发生率、吞咽功能对比（±SD）

注：与干预前对比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例 肺部感染发生率(n，%) DDS(分)干预前 干预后对照组 54 16(29.63) 15.76±3.25 10.70±2.74#观察组 55 4(7.23)* 15.44±3.13 6.29±2.11#*

2.2 两组患儿实验室营养指标对比

干预后，两组患者血红蛋白、总蛋白、白蛋白明显升高，但观察组升高幅度高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 干预前、后实验室营养指标对比（±SD）

表2 干预前、后实验室营养指标对比（±SD）

注：与干预前对比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例 血红蛋白(g·L-1) 总蛋白(g·L-1) 白蛋白(g·L-1)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 54 106.82±6.78 115.66±6.30# 55.37±5.28 66.39±5.45# 26.49±4.21 34.86±5.36#观察组 55 105.77±6.32 138.22±6.58#* 54.24±5.17 78.89±6.56#* 26.32±4.18 43.56±6.77#*

2.3 两组患儿激素水平对比

干预后，两组患者SS、GAS明显升高，但观察组升高幅度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 干预、前后激素水平对比（±SD）

表3 干预、前后激素水平对比（±SD）

注：与干预前对比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例 SS(ng·L-1) GAS(ng·L-1)干预前 干预后 干预前 干预后对照组 54 26.44±5.29 31.85±5.34# 212.68±10.96 308.76±24.30#观察组 55 26.18±5.13 37.24±5.29#* 210.77±10.53 415.22±30.16#*

3 讨论

本研究显示，干预后观察组SS、GAS水平均优于对照组，提示经间歇持续鼻饲输注给予营养支持方案可改善脑瘫伴有吞咽障碍患儿的胃肠功能。间歇持续鼻饲输注营养支持方案是结合了持续性喂养和间歇性喂养两种方式，间歇性喂养可引起胃肠激素的周期性释放，使患儿胃肠道功能得以快速成熟，但因短时内注入一定量的奶量可能会引发胃部过度扩张、脑血流波动等症状[4-5]；而持续性喂养因输注速度较为均匀，胃肠道可缓慢接受奶液的营养成分，克服了间歇推注喂养过程中的压力不稳定等现象，有效增强了胃肠道蠕动的规律性和轻度，促进患儿功能发育[6]。

本结果显示，干预后观察组血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平优于对照组，提示经间歇持续鼻饲输注，给予营养支持的方案可有效改善患儿营养状态。间歇持续鼻饲输注营养支持方案是将奶液匀速进入之胃肠道内，可提高胃内压力稳定性，促使胃内营养成分保存消化周期胃相，使小肠黏膜调节功能得以改善，确保了胰酶、肽酶的正常水平[7]；将间歇性与持续性喂养方式相结合有助于胃泌素等物质的释放，在奶液达到小肠上段前可促进胰腺的分泌，可良好发挥营养支持的作用，既不影响胃肠道的负担，又提高了营养物质的摄取，有效改善其营养不良情况[8-9]。

本结果显示，观察组肺部感染发生率、DDS评分低于对照组，提示经间歇持续鼻饲输注营养支持方案可有效缓解患儿吞咽功能障碍，降低肺部感染发生。间歇持续鼻饲输注营养支持方案通过对口腔咽喉部肌群感受器的刺激，可增强口腔感知觉以及反馈能力，诱发患儿吞咽反射，继而改善其吞咽功能；该营养支持方案经持续缓慢鼻饲输注奶液，其速度均匀、每次输注量低，不会对胃内压力产生影响而发生急剧升高而反流的现象，可有效预防肺部感染情况的发生[10-11]。

综上所述，与间歇鼻饲注入方案相比，间歇持续鼻饲法营养支持方案通过联合间歇性、持续性鼻饲喂养优点对脑瘫伴有吞咽障碍患儿干预，可有效改善胃肠功能和营养状态，降低肺部感染发生情况，促进吞咽功能得以恢复。