不孕症女性患者体外受精-胚胎移植术前心理状态及影响因素研究#

孟欣欣 李婷 王玮 马宇洁 邱承倩 吕玉珍

（焦作市妇幼保健院生殖医学科，河南 焦作 454000）

随着社会的发展，我国女性的生育年龄逐渐增大。而高龄女性易出现卵巢贮备功能和妊娠率偏低的情况。多种病因可引起不孕症，大致可分为女性不孕症、男性不孕症及不明原因不孕症[1]。女性不孕症是指由于女方自身的因素引起的不孕，一般把未采取避孕措施正常同居两年以上而未妊娠的，称为女性不孕症[2-3]。女性不孕症患者可能承受来自社会和家庭的压力，如长期无法妊娠、经济压力、婆媳关系等。多方面因素作用下，患者易产生抑郁、焦虑等负面情绪；这些负面情绪对人体危害较大，严重影响身心健康及生活质量，同时也有可能降低受孕成功率等，增加受孕难度[4-5]。有研究显示，有20%的不孕症与心理因素密切相关，且在一定程度上，心理因素可影响不孕症的治疗效果[6]。体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是治疗女性不孕症的主要方法之一，该方法费用昂贵、治疗周期长。而且在治疗过程中不孕症患者需接受各种化验检查、促排卵、取卵、移植手术等，此类操作可能会增加患者疼痛，从而加重患者的负面情绪。目前临床上，大多数研究重在探讨IVF-ET治疗期间的护理干预措施，对于术前女性心理状态及影响因素的研究尚不多见。基于此，本研究旨在探讨女性不孕症患者IVF-ET术前心理状态及影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2022年5月焦作市妇幼保健院收治的84例均接受IVF-ET手术的不孕症女性患者，通过简易中文版心理状况评定量表（Kessler10）评估其心理状态[7]，分为A组（≥20分）40例和B组（＜20分）44例。本研究经本院医学伦理委员批准。

纳入标准：24岁≤年龄≤40岁；符合不孕不育诊断条件[8]；患者各项资料明确、完整，且签署知情同意书；3 m内未接受过其他治疗或手术；首次自愿接受IVF-ET手术。排除标准：存在子宫病变或内分泌等相关疾病；患有精神障碍、心理异常类疾病，不能配合；男方患有不孕障碍或性功能障碍。

1.2 观察指标

1.2.1 心理状态评估

采用简易中文版Kessler10量表对两组患者进行心理状态评估，此量表主要包括10个条目，可反映个体的焦虑、抑郁情况。采用5级评分法，按“没有”～“所有时间”的不同，分别计1～5分，总分范围10～50分，10～19分为无情绪困扰且心理状态较好，20～24分为轻微情绪困扰且存在一定负面情绪，25～29 分为中度情绪困扰且存在部分负面情绪，30～50 分为重度情绪困扰且存在大量负面情绪。总分越高，则表示患者受负面情绪困扰越严重，心理状态越消极。

1.2.2 社会支持得分

采用简体中文版医疗社会支持量表（Simplified Chinese Medical Outcomes Study Social Support Survey，MOS-SSS-C）对两组患者进行评估[9]，此量表包含20个条目，采用5级评分法，按“完全没有”～“所有时候”的不同，分别计1～5分，第2～20条逐次计分，但第1条不予计分，总分范围19～95分，总分越高，则表示获得的社会支持水平越高。

1.3 统计学方法

以SPSS 18.0统计学软件分析所得数据，计数资料采用n（%）表示，组间比较行χ2检验；计量资料如采用均数±标准差（±SD）表示，组间对比行独立样本t检验，组内对比行配对t检验；当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态总分

采用Kessler10量表评估，A组患者心理状态得分为40.73±6.28，明显高于B组（13.54±3.09，P＜0.05）。表明A组患者负面情绪更严重，心理状态更消极。

2.2 影响女性不孕症患者IVF-ET术前心理状态的单因素分析

单因素结果显示，两组患者年龄、家庭人均月收入、职业及居住地[10]无统计学差异，不孕年限、文化程度、既往治疗、术前接受护理干预、术后社会支持得分是导致消极心理状态的影响因素（P＜0.05），见表1。

2.3 影响女性不孕症患者IVF-ET术前心理状态的多因素logistic回归分析

将表1单因素分析中影响不孕症女性心理状态的因素设为自变量（赋值情况：不孕年限、文化程度、既往治疗、术前接受护理干预、术后社会支持得分=1），以影响患者心理状态作为因变量（不存在明显焦虑或抑郁情绪=0，存在明显焦虑或抑郁情绪=1）进行条件Logistic回归分析，结果显示不孕年限、文化程度、既往治疗、术前接受护理干预、术后社会支持得分是影响患者心理情绪的危险因素（P＜0.05），见表2。

表1 影响女性不孕症患者IVF-ET术前心理状态的单因素分析

表2 影响女性不孕症患者IVF-ET术前心理状态的多因素logistic回归分析

3 讨论

不孕症可分为绝对不孕及相对不孕，绝对不孕是指夫妇一方有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷，无法矫治而不能受孕者；相对性不孕指夫妇一方因某种因素阻碍受孕，产生暂时不孕[11]。使用IVF-ET手术治疗不孕症，花费时间较长，患者可能会产生一定的心理障碍，增加妊娠压力，导致负面情绪大量累积[12-13]。

本研究单因素结果显示，两组患者不孕年限、文化程度、既往治疗、术前接受护理干预、术后社会支持得分，具有显著差异。同时经Logistic回归分析发现，上述因素是影响患者心理状态的危险因素。其原因在于患者不孕年限越长，心理压力越大，加之随着年龄增长，身体更不适合受孕，患者内心易产生负面情绪等；患者文化程度越高，则越能接受新的健康知识等，避免自己过度猜想而产生抑郁情绪；而既往治疗越久，患者则越会失去信心，因此加重不良情绪；随着不孕时间变长，患者得到的家人支持则会随之减弱，给予患者的社会支持则越来越少，有可能会增加患者的负面情绪，导致更严重的抑郁、焦虑情绪；术前有无接受护理干预也是影响患者负面情绪的重要因素，因为患者由于长久不孕，而导致产生负面情绪，若患者术前得到护理干预，一方面则可以改变患者认知观念，正确认识自己，另一方面也可以让患者感受到护理中护士和家属对其进行的社会支持和心理安慰，可以减缓和改变消极态度，改善情绪。田瑜等研究显示，负面情绪有可能改变患者体内性激素水平，影响卵泡质量，引起输卵管梗阻等现象导致不孕情况的发生或加重[14]。本研究与王筱红、邓运芝和徐秀利等部分研究一致，证实不孕年限、文化程度、既往治疗是影响患者心理状态的危险因素，且在长期的消极心理状态影响下，会增加患者成功受孕难度[15-17]。

本研究显示，不孕年限、文化程度、既往治疗、术前接受护理干预、术后社会支持得分是影响不孕症女性患者IVF-ET术前心理状态的危险因素，必须正视其重要性，采取积极有效的防治措施，改善患者的消极心理状态，以达到更好的治疗效果。