护士领导力的研究进展

赵 颖,曲 华

烟台毓璜顶医院，山东 264000

随着健康中国战略的提出，人们对护理质量及服务水平提出了更高的要求，护理事业的发展面临极大的机遇和挑战。根据国家卫生健康委员会的数据，截至2019年年底，全国注册护士总数达到445万人，每千人口注册护士数3.1人，距离2030年每千人口注册护士数4.7人的规划尚有较大的缺口，加强护理专业人才的引入与培养已成为健康中国建设的重要任务之一。护士领导力是指在护理过程中为病人及医疗团队提供指导和支持的护士行为[1]，被认为是所有临床护士的重要能力[2]，对病人(护理质量和病人安全)、护理人员(工作满意度和创新能力)和医院(护士离职意愿)有重要的影响[3]。有学者提出有针对性地发展护士领导力将有助于培养护理人才，以轻松应对未来医疗体系的诸多挑战[4]。本研究将对护士领导力的内涵及影响因素、对临床工作的影响以及护士领导力的培养等方面进行综述，以了解护士领导力最新的国内外研究进展，为临床护理工作者对护士领导力的进一步研究提供参考依据。

1 相关概念及内涵

1.1 护理领导力

Johansson等[5]提出护理领导力是护理人员的个人特质(性格特质、自我认知、职业目标)与所创造的工作环境(目标促进、信任、沟通参与)之间相互影响的一种辨证关系。张勤娥等[6]将护理领导力定义为护理人员(包括护生、护士及护理管理者)应用自身领导力知识、技能和态度影响组织中其他人(服务对象、同事或下属)的态度、情感和信仰等，促使其采取一定的措施和行为，以实现组织共同目标的能力。不同的护理领导者领导风格有所差异，护理领导力根据领导者的领导风格分为变革型领导力、交易型领导力、情境型领导力和魅力型领导力等类型[7]，变革型领导力提倡以身作则、关注下属个体差异、鼓舞人心、共创组织愿景，是被研究最多的一种类型。有研究表明，具有变革型领导风格的护理管理者通过给护士赋权，鼓励其参与组织决策，使护士有更高的工作满意度和职业认同感，创造更高的组织绩效[8-9]。国内针对护理管理者领导力已展开较深入的研究，并开始探索在实践中如何提升护理管理者的领导力[10-11]，但针对临床普通护士的领导力意识有待提高。

1.2 护士领导力

护士领导力针对的是临床普通护士，它是一种过程、能力和影响力，是在临床环境中通过影响和协调病人、家属和其他医疗团队成员，与之建立信任的关系，以整合护理，使病人获得积极的治疗结果[12]，具有临床专业知识、有效沟通、协作、协调和人际理解5个特征[1]。Stanley等[13]认为认识自我、明确自身的目标和价值是获得护士领导力技能的一部分，创造力是护士领导力的一个关键属性，控制力不是领导力属性之一。Fuster等[14]提出护士领导力包含战略思维、情绪智力、影响力、团队合作技能4个方面，且应在护生在校期间开始获得这些技能。综上，护士领导力是直接参与临床护理的护士以临床专业知识为基础，受自身思维方式、情绪智力及外界环境所影响，通过与病人、家属及医疗团队人员的有效沟通、协调及协作，对其产生的一种积极的影响力，该影响力通过创造力而非控制力所实现。刘明等[15]将激励和影响他人、成为他人角色模范的领导力列为护士核心能力的一部分。

2 护士领导力的影响因素

在护士领导力的影响因素方面，国外学者Cummings等[4]的研究显示，经验与教育、个人特质与特征、与工作的关系、在实践中的角色、组织环境是影响护士领导力的因素，但研究指出，因许多研究报告的结果模棱两可，以及领导力测量工具的异质性，对于哪些方面的护士特征和组织因素最有效地促进护士领导力的发展，没有明确的定论。也有研究表明，护士的沟通技巧会直接或间接影响其领导力，良好的沟通技巧使护士与病人、家属以及其他医疗团队成员沟通过程中更能事半功倍，达到更好的沟通结局[16]。戴妍妍[17]的研究显示，人格特征中外倾性、掩饰性与护士领导力及各维度呈正相关，神经质与护士领导力及各维度呈负相关，护理管理者应加强对护士人格特质的培养，提升护士领导力，使其能应对各种应激事件。情绪智力对领导力的发展也有显著的影响，能通过情绪的运用和调节较好地应对各种工作压力、处理负面情绪的临床护士具有更强的领导力[18]。最新的研究还发现，护士的共情能力也是护士领导力的主要影响因素，当护士设身处地地感受病人的情感时，可促进护患有效沟通，提高病人的治疗依从性，从而提高护士的领导力[19]。以上可看出，护士领导力的发展不仅受护士情绪智力、人格特征及共情能力等自身特质的影响，后天的教育，如在组织中扮演的角色、经历及经验、接受的领导力培训也在一定程度上影响护士领导力的发展。

3 护士领导力对临床工作的影响

3.1 对病人的影响

美国高等护理教育协会(American Association of Colleges of Nursing，AACN)将领导力列为注册护士专业实践及绩效标准的一部分[20]，并与临床实践相联系，探究领导力对病人结局的影响。Wong等[21]的研究指出，工作场所被授权、上级-护士的关系和护理环境质量在护士领导力和减少病人不良事件之间起显著的中介作用，积极的护士领导力行为可降低护理不良事件的发生率。Gethin等[22]回顾1998年、2008年及2018年的文献发现，护士领导在改善病人皮肤和伤口护理的实践中贡献较大；国外的临床癌症护士通过发展有效解决病人问题的能力来提高自身领导力，影响他们的临床实践[23]；急诊科护士团队协作和领导力的培训可以优化急诊病人的治疗结果，对卒中单元急性期病人的预后影响较大[24]。综上所述，护士领导力可减少病人不良事件的发生，对长期卧床病人的皮肤状况、癌症病人的护理质量及脑卒中病人的预后均有积极的影响，国外关于护士领导力对临床护理实践已有深入的研究，但国内尚缺乏该方面的研究，应引起护理学者的重视，建议国内学者今后加强护士领导力对病人结局影响的研究，探究护士领导力在临床中的重要性，通过提升护士领导力改善对病人的护理质量，保证病人安全。

3.2 对护理人员的影响

有研究表明，领导力会影响护士的护理技能及自我效能感，即有能力、成功执行各项行动的信念，使护士有信心取得好的结果。在临床工作中护士的领导力及自我效能感相互影响，当护士有信心做出临床决断时，在团队中更能取得同事的信任，成为领导的角色[16]。陈湘军等[25]研究发现，急诊科护士领导力和护士的创新行为呈正相关，领导力较高的护士有更好的创新思维，护理管理者应创造有利于护士领导力发展的环境，激发护士的创新行为。秦松等[26]研究发现某三级甲等医院N2层级护士领导力处于中等偏上水平,护士领导力与工作满意度有一定的相关性，医院管理者应重视护士领导力的培养,提高其工作满意度,降低护士离职率。综上所述，护士领导力对护士自身的护理技能、自我效能感、创新能力及工作满意度均有积极的影响，提升护士领导力水平可最大限度地发挥护士的能动性，保持对工作的积极情绪，发展创新性思维，实施更有利于病人康复的护理。

3.3 对组织的影响

医疗环境是公认的高风险环境，医院安全文化对病人的预后有重大的影响，护士作为与病人接触最频繁的医务工作者，对医院安全文化的建立起不可忽视的作用[27]。有研究表明，各层级护理人员有效的领导可培养组织安全的文化[28]，减少医院获得性疾病的发生[29]，对病人实施高质量的护理[30]。有研究发现，重症监护病房(intensive care unit，ICU)护士领导力对优化团队绩效至关重要[31]，可以降低ICU护士的离职意愿，改善自身工作表现，从而降低ICU医疗差错的发生[32]。护士领导力通过降低护士的离职意愿、增加护士对组织的归属感、优化团队绩效、培养组织安全的文化，将对医院有积极的影响。

4 护士领导力的培养

有研究发现，护士领导力可以通过有目的地干预而得到发展，但造就护士具有领导特质取决于周围环境的因素，因此要制定有效的策略来提高护士领导力，应注重环境因素对护士的影响[5]。最新的研究还阐述了时间维度在领导力发展过程中的重要性，提出领导力是一个动态、纵向的过程，领导者和追随者关系的改变以及被他人视为领导者并影响他人需要时间的积累，领导者需要培养自身领导力和思维方式，并将领导力应用到实践中[33]。

4.1 国外对护士领导力的培养

关于护士领导力的培养，国外诸多院校开展了护士领导力的教学和培训课程，美国华盛顿大学、英国爱丁堡大学、爱尔兰都柏林圣三一学院将领导力教育纳入护理本科课程[6]，旨在从根本上改善护理人员领导力的意识缺乏问题。有研究证实，在大学本科期间，以学生为主导的会议是帮助护理本科生发展领导力的有效途径[34]。国外多家医院也制定了领导力发展项目，梅奥诊所的护士领导力展望计划(the nursing leadership perspectives program,NLPP)通过提供理论知识、核心能力和护理领导技能，提高临床护士的领导力和专业性，是被实践证明有效的护士领导力教育项目，培训后护士的领导技能和专业素养均显著提高[35]，也有研究发现护士领导力教育项目的实施和病人积极的预后相关[36]。有研究证实，运用领导力模拟情景可增加临床护士领导的信心，促进护士领导力的发展[37]，但没有研究提及护士领导力发展计划所需的成本及资金来源[38]。综上，国外对护士领导力的提升采用在校学习和临床继续教育并行的方法，在校期间初步了解护士领导力的内涵以及领导力对护士的重要性，进入临床后着重学习领导技能的提升，通过自我领导，领导他人，进而领导团队[39]，以期为病人实施优质的护理，国外护士领导力的培养对国内有积极的借鉴作用，国内学者应取其精华，学习国外领导力的培养模式，以期促进国内护士领导力的提升。

4.2 国内对护士领导力的培养

国内有学者提出，若要提升护士领导力，需多方面宣传护士领导力的重要性，同时开展院校护生领导力课程以及医院的护士领导力继续教育[40]，院校与临床相结合，有效地提高护士对领导力的理论认知及领导技能。国内部分院校也在尝试性地开展领导力的培训课程，杭州师范大学开展了本科护士领导力的选修课，课程设置包括领导力概述、领导者的价值观、影响力与领导力、沟通能力与领导力、冲突解决与领导力、情商与领导力和护士与领导力等7个主题，共22个学时，采用理论教学和实践教学2种模式，该课程得到了学生的认可，取得了较好的学习效果[41]。有学者提出临床护士领导力的提升应从新入职开始[42]，但国内文献未见新入职护士领导力的培养实践。浙江大学附属医院邵逸夫医院曾对潜力护士进行了为期1年的领导力培训，培训内容包括护士领导力的知识、技能和态度，培训方式包括每月1次3～6学时的课程培训、科室轮转，1年的培训结束后重新测评，潜力护士的临床护理质量显著增高、人文素质进一步提升、职业发展呈现多元化，培训效果显著[43]，但该实践仅针对医院遴选出的53名有潜力的护士，若范围扩大到全院护士，如何保证课程培训的有效性及科室轮转能否施行值得商榷。

综上，护士领导力的提升需要时间的积累，领导力的培养是连续的过程，需医学院校与临床并行，护生在校期间学习领导力知识，形成对领导力的初步认识，进入临床后将领导力理论与实践相结合，采用护士主导的会议、领导力模拟场景、科室轮转等方式可提高护士解决问题的能力，和与病患、家属及同事的沟通协调能力，进而提升护士的领导力。

5 小结

综上所述，国内外对护士领导力的研究逐渐趋于成熟，护士领导力对病人、护士自身以及医院的积极影响已被诸多研究证实，护士自身特质及外界环境均会影响护士领导力的发展。相比国外，国内对护士领导力的研究深度有所欠缺，国内尚缺乏关于护士领导力对病人结局影响的研究，对组织的影响研究也较少。国内外对护士领导力的培养无统一的框架，形式呈现多样化，但均有一定的培训效果。国内对护士领导力的培养并未在全国医学院校及医院进行全面开展，护理教学工作者及医院管理者应重视对护士领导力的培养，构建护士领导力的分层级培养方案，有效提升护士领导力。医院也应有意识地培养护士的领导思维，使护士养成习惯主动判断并解决病人存在的隐患问题，这将对病人、护士群体及医院产生更积极长远的影响。