医务社会工作教学案例库内容的分析与优化

王铭敏，咸本松，乔婷婷

（内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010110）

1 问题的提出

医务社会工作人才的培养目的在于适应医学模式的转变，顺应国家大健康战略部署，高效率地提升健康服务质量、增加健康服务的人文关怀和社会福利色彩[1]。教学是人才培养的主要手段，相较于传统教学方式，运用案例进行教学有助于提高学生的自主学习能力，增强团队协作意识，并且为学生和教师提供了便捷的沟通平台，学生可以随时反馈自己对案例的看法，教师可以有针对性地进行纠正，有助于课程教学的高效推进[2]。案例的应用可以使所授知识超越课堂教学时间和空间的限制，回应医务社会工作人才培养目标，提高学生理论联系实务的能力。案例库作为案例的集合体，是案例教学高质量完成的重要保障，尤其是随着技术的发展，案例库建设不再局限于纸质文本，而是通过信息手段建立线上案例库平台，实现线上线下教学融合及资源共享。近年来，相关高校的医务社会工作教学案例库建设还处于起步阶段，案例数量不足，内容多数为呈现经验总结或者理论分析形式，对于教学的适用性有待提升，因此，探索如何优化教学案例的内容表达，以促进医务社会工作教学质量提升十分必要。

2 医务社会工作教学案例库内容分析

医务社会工作课程主要在大中专院校的社会工作专业开设，特别是医科类院校将这门课程标定为社会工作专业课，共48学时。课程围绕健康这一核心领域，主要讲授医务社会工作的历史与发展、医务社会工作的理论与内涵、医务社会工作者的角色与职业素养、医务社会工作的功能与服务范围以及医务社会工作实务等内容，力图全景式展现医务社会工作介入疾病预防、临床诊疗、康复服务以及健康促进的方法与过程。

通过对高校社会工作专业培养方案的梳理，四年制培养过程大致可分为基础教学阶段和专业教学阶段。医务社会工作课程一般开设在高年级的专业教学阶段，前有基础教学阶段，先行课程有社会工作概论、个案社会工作、小组社会工作等社会工作类基础课程和普通心理学、医学心理学等心理学类课程，以医科类院校为代表的部分高校还会在医务社会工作课程开课前安排预防医学概论、康复医学概论等部分医学类课程；后续有专业实习，随着医务社会工作的快速发展，越来越多的医院、养老院等与健康服务相关的机构开始接收社会工作专业的实习生，对医务社会工作的专业实践能力提出了要求。此外，我国专业医务社会工作者的培养目标、医疗卫生行业的特殊性决定了培养的人才应兼具“通才”与“专才”[3]，于是，医务社会工作课程教学需要肩负起承上启下的作用，即培养学生融会贯通医学与社会科学的理论知识并具备能够应用于医务社会工作这一场域的基本实务技能。

医务社会工作教学案例库所创设的问题情境和纳入的知识，是为了回应先行基础课程所学和后续实习以及工作所用。现阶段我校依托专业公司团队进行研发，建设医务社会工作在线案例库并已在教学中使用。该案例库主要用于32学时理论教学的案例展示和16学时实践教学的实务模拟。信息技术应用于案例库建设已在诸如公共管理、社会保障等多个学科实施并收到良好效果。因此，医务社会工作教学案例库建设虽起步较晚，但在前期其他学科实践经验的基础上做了进一步的开发，能缩短研发时间并较快应用于教学，目前具备了案例检索、个案实训、数据统计与反馈等功能，可以打通实务教学中发布实验、分配学生、案例学习、过程训练、实验报告等相关环节。线上平台建设技术依靠的是信息化手段，是可以互通甚至是迁移的，但是，内容建设作为医务社会工作教学案例库的核心应具有专业性，无法仅依靠技术一蹴而就，需要从实践和教学中不断识别、提炼、积累和完善。通过分析医务社会工作课程教学案例库目前的使用情况，发现内容方面具有以下特征以及待改善的地方。

2.1 案例库内容主题较典型，广泛性有待加强

根据医务社会工作主要内容和服务方法，案例库现有案例具备一定的典型性。内容上能够关注医务社会工作服务的主要领域，如患者及其家属的情绪疏导、资源链接、医患关系调解，包括肿瘤患者、临终患者等特殊患者的介入干预，医护人员压力疏导等，同时在案例中立足服务对象的实际需求，对个案社会工作、小组社会工作等方法的步骤和技巧也进行了介绍，如“一个人的课堂———个案管理模式在大病女童个案中的应用”“理性情绪治疗模式介入产后抑郁症之治疗性小组”“重度残疾人士家庭支持小组”。通过典型案例，可以细分服务群体，识别该群体的特质，并且通过案例中服务过程的推进，展现社会工作方法和技巧的使用情况。

医务社会工作最早发端于医院，至今医院仍是医务社会工作发展的主要阵地，所以既有案例内容也以医院为主要研究领域，但随着分级诊疗制度的推进以及“健康中国2030”的实施，医务社会工作的内涵对标为为人民提供全方位全周期健康服务，相较之下，原有案例内容广泛性有待提升。具体表现在，宏观上，案例未能展示出医务社会工作超越医院这一领域进入家庭、学校、社区，甚至在健康城市建设中所发挥的作用；微观上，医院的健康服务以临床诊疗为主，因此也是案例内容重点关注之处，对于疾病防控以及康复服务方面，医务社会工作介入的案例内容则比较缺乏。这一方面导致教学使用上多有掣肘，另一方面对于学生全面理解医务社会工作内涵、提升专业认知产生一定影响。

2.2 案例库内容结构较合理，延展性有待加强

案例库的内容以医疗健康服务过程为线索，包括案例背景、案主问题与需求、理论框架、实务过程、跟进服务等模块，呈现较为合理的结构，易于通过阅读文字或观看视频理解实务要点，对于学生学习理论如何指导社会工作实践具有积极作用。目前案例内容的完整性、逻辑性较高，已经形成了案例撰写的框架，但是延展性不足，使得案例作为教学工具的适用性和利用度有待提升。

一是使用环节的延展性有待加强。教学过程有课程导入、课堂精讲、实训练习等不同环节，设计案例内容时，首先，应当考虑如何在特定教学环节中发挥作用，课程导入的案例要求能够激发关注兴趣，而课堂精讲的案例则要求信息丰富便于摘取；其次，考虑单个案例的连续使用，教学是一个连续的过程，导入课程时提到的案例，其内容在后续课堂讲授或者讨论时仍可以被研讨[4]。这样可以最大限度发挥案例服务教学的作用，同时避免场景割裂，培养学生在连贯、统一的情境中综合分析问题的能力。

二是内容的延展性有待加强。医务社会工作课程的实质是在“生物—心理—社会”这一医学模式下将医学、心理学和社会工作知识进行整合，案例内容应当注重各学科之间以及同一学科不同章节间的联系，要在不同的知识架构间搭建起一座桥梁，让学生的知识得以拓展与延伸[5]。但是目前的案例中普遍将医学上的病症与需求作为切入点，对医学相关知识介绍不足，更多的是介绍在社会工作语境内延伸的方法与技巧，没能立体展现将健康问题置于家庭、社区等社会环境中审视，与医生、心理咨询师、健康顾问及其家人协同解决健康和疾病等相关问题[6]。案例中聚焦医务社会工作专业本身的同时应当体现服务案主过程中跨学科团队是如何协调合作来服务特定群体，这有利于还原真实的医疗场景，同时使学生明晰社会工作者在医疗健康服务领域中的角色定位与承担的职责，为未来实习实践打下基础。

2.3 案例内容情境较真实，价值观建设有待加强

医务社会工作教学案例库中案例的呈现主要有以下两种方式，一种是文字案例，通过文字描述展现实务过程；另一种是视频案例，通过动画或者演员演绎再现实务过程。案例所创设的情境有助于使用者理解案例中个体或群体行为，同时帮助学生有效认识个体与情境间关系，并使个体与情境的现实意义得以证明[7]。基于对情境的关注，视频案例比文字案例的优势在于更加生动和直观，有助于培养学生共情能力，也有助于引导学生通过观察识别非语言动作、书写实务过程记录等方式，积累更多解决问题的素材并加以分析使用。

社会工作伦理是社会工作价值观的有机组成，是社会工作者在工作中践行的专业职责，可以有效规范相关主体行为，维护案主权益、保障社会工作者及相关机构权益[8]。经过文字加工和演员演绎的案例都释出这样一个信息，教学案例需要在事实的基础上进行加工，这样做不仅是为了服务教学过程，也是为了保护案主的隐私，“保密”这一社会工作专业伦理，应当在案例讲授中被挖掘到。除了教师主动挖掘，案例内容中也应突出体现。现有教学案例主要是小组社会工作在介入患者等案主群体时会突出展示“伦理准备”环节，能够明确体现出伦理守则中“尊重”“个别化”“保密”“非批判”等内容，但是这些内容在其他实务方法上的体现并不明显，也未能与社会工作伦理本土化形成更加深入的对话。

社会工作伦理发端于西方，为适应我国社会发展，学者们一直致力于伦理价值的本土化建构，这其中的张力，既内生于医务社会工作伦理与血亲伦理为代表的社会伦理之间的差异性共存，也表征在医务社会工作者在实践中遇到的伦理困境。因此，案例内容在展现伦理重要性之余，对于实务中遇到的伦理困境也应重点关注，比如“知情同意”原则与病情保密之间的冲突，“案主自决”原则与传统家族观念之间的冲突等[9]。在实际治疗过程中，医护人员关注生理疾病的诊断与治疗、指标检测和康复治疗，医务社会工作者则负责心理疏导和解决可能影响治疗康复的家庭和社会关系方面的问题，正是由于不同岗位关注的焦点不同，专业价值理念与专业敏感度差异也会导致伦理困境[10]。社会工作专业价值观是社会工作者的基本素养之一，也是专业性的重要体现，因此，对于上述伦理困境的处理有必要在案例中进一步体现，以便学生在开展专业实践之前对此有全面的认识，同时引起学生对于伦理价值内化的重视。

社会工作价值观不仅包括专业伦理还包括社会价值观。社会工作者与案主或案主群体的价值观联系在一起的同时也应该与社会的价值观相联系[11]，如果将社会工作价值观视作一个体系，社会价值是整个大社会所崇尚的基本价值，是这个体系的基础[12]。因此，医务社会工作案例内容应加强价值观的引领，把握学生价值观的塑形阶段，不但加强专业伦理价值教育，还要引导学生关注时事、关心社会发展，培育高尚的道德情操和良好的社会责任感。这既是落实“新文科”战略，推进课程思政的有效途径，也是为医务社会工作专业培养合格人才的必然选择。

3 案例库内容的优化策略

医务社会工作教学案例库的内容在领域的典型性、结构的合理性以及情境的真实性方面取得一定进展，未来案例内容应进一步关注社会需求，注重理论与实践结合，能够在课程教学中运用，并可以在相关专业范围内共享[13]。为了更好地整合跨学科知识，提升案例使用的延展性以及强化价值观引导，需要继续探索优化医务社会工作教学案例库内容的策略。

3.1 拓展案例来源

首先，优质的案例需要前期大量的素材积累，同医学案例一样，医务社会工作的案例也是取材于临床等实际工作中，案例所陈述的内容是在一定真实背景下发生的事实，情节不能虚构。所以，拓展案例来源首先在于渠道的拓展，在编写案例时需要针对教学内容赴一线收集真实素材[14]。当前医务社会工作已超越医院社会工作范畴，发展为服务全周期全人类的健康，因此要运用田野调查方法，不仅在医院的临床一线，同时在社区、疾控中心、社会工作服务机构等挖掘事件背景，记录实务过程，为案例编纂做好铺垫。同时，可将课堂教学中通过翻转课堂积累的素材、学生实习中的反馈与反思，通过审慎的伦理考量与组织加工，成为教学案例的来源之一，这也更容易匹配教学内容与教学要求。

其次，案例来源要重视参与人员的拓展。以往的案例内容主要依靠社会工作专业教师以及社会工作者编写，能够较好体现社会工作的专业视角与方法。而医务社会工作作为医学和社会工作的交叉领域，受限于参编人员的教育背景，案例内容中医学的专业性彰显不足，使得案例所呈现的服务过程有泛化为社会工作通用模式的倾向。为增强医务社会工作中的“医务”特色，通过跨学科的团队合作可以得到更完整、深入的案例内容，医护人员、心理咨询师等专业人士提供并帮助审核内容，是实现医学社会工作知识跨学科整合的有效途径。

最后，案例来源应适当体现本地特色、基层特色，一是回应社会工作本土化的发展需求；二是为学生实习对接本地实习、实践基地提供必要的知识背景，提升其岗位胜任力；三是强化价值观引导，鼓励学生参与基层建设，进一步加强人才培养的针对性。

3.2 强化案例可建构性

社会的需求在不断发生变化，同样，教学过程也处在动态变化中，因而案例内容要打破相对固定的状况，具备可建构性。医务社会工作专业实践教学的目的是使学生体验角色，把专业知识转化为工作技巧，把理论和实践有机结合[15]。具体到内容建设上，通过技术手段设置自主模块对案例库内的资源进行设计与重组，一定程度上可满足教学中的个性化需求。

而搭建过程中技术壁垒的突破非一日之功，优化文本形式的案例可以作为过渡。比如脚本式的案例内容，通过提供情境及实务过程展开的线索，由学生通过角色扮演得以呈现。文本案例不比视频案例生动鲜活，需要注意提供案例使用说明，着重阐述案例的设计思路以及适用的教学章节与情境，给出使用范例和使用提示。但是，文本案例的优势在于给予阅读者以发挥“社会工作想象力”的空间，使扮演者、观察者都能够发挥专业理解力和问题解决能力以及反思能力，同一个案例能呈现出不同的知识组织形式，从而可以更加灵活地配合教学活动。从建构主义的视角看，案例内容是客观知识，但教师和学生都可以进行主观意义建构。教师运用案例教学伴随的就是主观意义的建构，值得关注的是，在学生已经形成的知识体系的基础上、连同老师对这个知识体系的评价，会形成可供主观意义建构的知识空间。学生基于专业意识，甚至可以在生活中挖掘更多的材料，作为自己的分析对象，使案例教学得到进一步的扩展[16]。因此，案例设计应追求开放性和包容性，主旨在于创设问题情境，案例推进适当留白。教师由此可将案例内容拆解应用于不同章节的教学，也可以在不同情境需要下，引导学生自主分析、探索，提升参与意识，将所学所思应用于实务推演中，进而逐步建构起医务社会工作的知识观和价值观。

3.3 推动案例共享

由于我国医务社会工作正在从重建中迅速发展，无论学术研究还是实践成果都处在积累中[17]，推动案例共享有助于缩小高校之间在教学资源、教学成果方面的差距，促进学科整体发展，带动新办医务社会工作专业的高校快速成长。通过线上平台建设搭建共享机制，进行案例存储以及校内、校际的案例分享，开设案例使用反馈的渠道，开展同行评议，以获得较大基数的使用群体和评价反馈，为案例优化提供指引，为案例输出提供渠道。推动案例共享的必要性还在于增强案例内容的时效性，比如新型冠状肺炎疫情下各界对于公共卫生应急管理的重视进一步提高，医务社会工作如何参与其中也被广泛探讨。教学中案例内容如何能够及时关注前述需求，及时总结相关经验，需要的是进行较大范围、较高频率的案例共享。当然，案例共享的渠道有很多，但往往呈现碎片化共享，信息易损失且影响范围较小，而案例库内部架设共享机制有利于扩展案例库功能，也有利于将案例内容系统地、集聚地、分类地、清晰地、广泛地分享给与医务社会工作教学环节相关的、对医务社会工作感兴趣的群体。

在分级诊疗制度不断推进的背景下，国家区域医疗中心加快建设，以优化健康资源配置，改善中部、西部地区健康资源短缺所带来的服务滞后状况。医务社会工作教学案例库积极实现案例共享也是在一定程度上回应了这一议题的精神，不断扩容优质的医务社会工作案例资源，加强医务社会工作案例资源供给侧建设，形成有序的案例库发展路径。案例共享也需要在合作框架下进行，有助于规范案例撰写以确保案例内容撰写的模式统一，提高采纳度，也可以确保知识产权不受侵害以及通过社会工作伦理审核。由这两点出发，除了开展案例撰写相关培训，凝聚社会工作专业教师、研究者、实务者、管理者的知识贡献，案例库的共享机制建设还要进一步纳入企业，进行校企合作，对精品案例进行制作、推广，提升案例质量的同时也有利于加快相关主题案例内容的更新周期，保证时效性。

综上所述，医务社会工作教学案例库建设对专业人才培养具有重要意义，而内容建设任重道远。通过拓展案例来源、强化案例可建构性和推动案例共享，可以优化教学案例内容，增强案例内容的时效性与针对性，搭建起理论与实践的桥梁，促进产学研协同发展。特别是当前疫情防控常态化背景下，线上线下教学融合向纵深发展，优质的案例库中的内容群能够满足线上和线下等不同场景的教学需要，为创新教学方法和提高教学质量奠定了基础。未来，医务社会工作教学案例库的内容也可以成为社会工作者继续教育、开展实务、提升业务水平的资料来源，也可以成为经验反哺理论的重要平台，使得医务社会工作的理论知识与实务经验发展进入良性循环，并贯穿医务社会工作者学习生涯和职业发展的始终，使之不断受益。