背部刮痧对不同中医体质人群体质转化的影响*

2023-02-09谢艺卓赵蕾朱玉琼蔡禹婕闵洁郭荣娟叶敏谭琳月姜荣荣

河南中医 2023年1期

谢艺卓，赵蕾，朱玉琼，蔡禹婕，闵洁，郭荣娟，叶敏，谭琳月，姜荣荣

南京中医药大学，江苏南京 210023

随着生活压力增大，饮食不健康、作息不规律、体育锻炼少的人群增多，导致处于亚健康状态的人群不断增多。亚健康是介于健康与疾病之间的一种状态，既不能达到健康标准，又不符合现代医学疾病的临床诊断[1]。如果积极防治，亚健康就会转化为健康，否则容易导致疾病发生[2]。有研究报道，全球75%的人群处于亚健康状态[3]，我国也有超过7亿的亚健康人群[4]。按照《中医体质分类与判定》标准，中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质等9种基本类型[5]，其中，平和质为健康体质，其余8种体质为偏颇体质。目前，我国约有2/3的人群为偏颇体质，且偏颇体质会增加亚健康状态的风险[6]。

刮痧疗法是中医常用的外治法之一，在中医经络腧穴理论的指导下，采用不同刮痧器具在体表进行刮拭，具有活血通络、调畅气血、养生保健等作用，已广泛应用于临床[7]。研究表明，刮痧可以改善痰湿体质[8]和阴虚体质[9]。因此，为探索背部刮痧对不同体质人群体质评分的影响，本研究采集平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质等9种体质人群6次背部刮痧前后的体质评分，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年9月至2021年12月南京中医药大学处于健康或亚健康状态的在校本科生24例，脱落2例，年龄(19.41±1.182)岁；男9例，女13例；其中，平和质1例，基本是平和质2例，有1种偏颇体质7例，有2种偏颇体质4例，有3种偏颇体质4例，有4种偏颇体质3例，有6种偏颇体质1例。

1.2 病例纳入标准健康或亚健康人群，体质为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质；年龄18～25岁；意识清醒，无认知障碍及精神疾病；愿意签署知情同意书配合本课题研究者。

1.3 病例排除标准存在刮痧禁忌症者，如凝血功能障碍、背部皮肤破损等。

1.4 病例脱落标准因各种原因未完成本研究观察者，观察记录不完整者，资料不全者；依从性差，发生严重不良事件或不良反应，不宜继续接受刮痧者；不予合作，自行退出者。

1.5 研究方法对22例大学生进行6次背部刮痧。刮痧操作流程：暴露背部，涂抹刮痧油后行刮痧治疗，以出痧为度，不强求出痧。用铜砭刮痧板从督脉大椎穴开始，自上而下刮拭到腰俞穴，按此法反复刮拭多次，并以刮痧板一角点刮大椎、至阳、命门、腰阳关。再刮拭背部两条足太阳膀胱经，先内侧后外侧，自上而下，后同样以刮痧板一角点刮肺俞、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞。每隔 5～7 d刮痧1次，6次为1个疗程，共治疗1个疗程。

刮痧注意事项：刮痧治疗时研究对象忌过饥、过饱；刮痧过程中密切观察，防止出现晕刮，并注意保暖、避风；刮痧结束后，嘱多饮温开水，至少间隔3 h后方可洗澡。

1.6 观察指标中医体质分类与判定表共9个部分，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。平和质转化分≥60分，其他八种体质转化分均﹤30分，判定为“平和质”；平和质转化分≥60分，其他8种体质转化分均﹤40分，判定为“基本是平和质”；不满足以上条件者，判定为偏颇体质。偏颇体质转化分≥40分判定为“是”，转化分30～39分判定为“倾向是”，转化分<30分判定为“否”。

痧象：用相机或手机拍摄研究对象刮痧后背部痧象的照片。研究对象端正坐位，放松，两臂自然下垂，不要耸肩；研究者拍摄研究对象的整个背部(上至发际线，下至臀部坐在凳子上的那条线，脊柱在正中间，左至左手臂，右至右手臂)，平视拍摄，避免逆光拍摄，确保图片清晰，放大能够看到毛孔。若使用手机拍摄，则需关掉美颜功能。

2 结果

2.1 刮痧前后体质评分比较经过6次刮痧，平和质10例，基本是平和质8例，有1种偏颇体质2例，有3种偏颇体质1例，有4种偏颇体质1例。

如表1所示，平和质评分总体上随刮痧次数的增多而升高，偏颇体质评分总体上随刮痧次数的增多而降低，均有统计学差异(P<0.05)。

表1 刮痧前后九种体质评分对比

①平和质评分：与刮痧前相比较，第3、第4、第5、第6次刮痧的评分不断升高；与第1次刮痧相比较，第2、第3、第4、第5、第6次刮痧的评分不断升高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

②气虚质、阳虚质、血瘀质评分：与刮痧前相比较，第4、第5、第6次刮痧的评分有所降低；与第1次刮痧相比较，第4、第5、第6次刮痧的评分有所降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

③阴虚质评分：与刮痧前相比较，第5、第6次刮痧的评分有所降低；与第1次刮痧相比较，第4、第5、第6次刮痧的评分有所降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

④痰湿质评分：与刮痧前相比较，第5、第6次刮痧的评分有所降低；与第1次刮痧相比较，第4、第5、第6次刮痧的评分有所降低；与第2次刮痧相比较，第5、第6次刮痧的评分有所降低；与第3次刮痧相比较，第5、第6次刮痧的评分有所降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

⑤湿热质评分：与刮痧前相比较，第3、第4、第5、第6次刮痧的评分有所降低；与第1次刮痧相比较，第4、第5、第6次刮痧的评分有所降低；与第2次刮痧相比较，第5次刮痧的评分有所降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

⑥气郁质评分：与刮痧前相比较，第4、第5、第6次刮痧的评分有所降低；与第1次刮痧相比较，第4、第5、第6次刮痧的评分有所降低；与第2次刮痧相比较，第5、第6次刮痧的评分有所降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

⑦特禀质评分：与第1次刮痧相比较，第5、第6次刮痧的评分有所降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 典型痧象①研究对象A刮痧前体质为气虚质、湿热质，倾向阴虚质、血瘀质、痰湿质，平和质68分，气虚质40分，阳虚质28分，阴虚质34分，痰湿质34分，湿热质54分，血瘀质32分，气郁质28分，特禀质25分。第1次刮痧后皮肤出现紫红色片状瘀斑，瘀斑较周围皮肤稍高；第4次刮痧后体质为平和质，平和质84分，气虚质6分，阳虚质14分，阴虚质13分，痰湿质16分，湿热质13分，血瘀质7分，气郁质7分，特禀质11分，皮肤出痧减少，颜色变淡；第6次刮痧后体质为平和质，平和质88分，气虚质6分，阳虚质11分，阴虚质16分，痰湿质9分，湿热质13分，血瘀质11分，气郁质7分，特禀质11分，皮肤仅出现点状浅红色痧斑。

②研究对象B刮痧前体质为气虚质，倾向阳虚质，平和质53分，气虚质41分，阳虚质36分，阴虚质28分，痰湿质25分，湿热质17分，血瘀质14分，气郁质29分，特禀质21分。第1次刮痧后皮肤出现紫红色的片状瘀斑，瘀斑较周围皮肤稍高，出现条索状物；第4次刮痧后体质为平和质，平和质81分，气虚质9分，阳虚质0分，阴虚质6分，痰湿质19分，湿热质13分，血瘀质7分，气郁质18分，特禀质0分，出痧明显减少，颜色变浅，仍存在明显的条索状物；第6次刮痧后体质为平和质，平和质84分，气虚质21分，阳虚质10分，阴虚质6分，痰湿质9分，湿热质12分，血瘀质3分，气郁质21分，特禀质7分，出痧散在，颜色浅淡，条索状物减少。

3 讨论

刮痧是中医常用的外治法，具有疏通经络、调畅气血、排毒解毒的功效[10]。本研究结果表明，在经过六次刮痧后平和质评分有所升高，偏颇体质评分有所降低。经体质辨识后，平和质人数增多，偏颇体质人数减少。因此，刮痧能在一定程度上改变偏颇体质，改善亚健康状态。

背部刮痧对平和质评分的影响：第2次刮痧后，随着刮痧次数的增加，平和质评分不断升高，升高幅度不断减小，差异有统计学意义(P<0.001)。可见，背部刮痧可调畅气血、调整阴阳。

背部刮痧对气虚质评分的影响：气虚质评分随刮痧次数的增加不断降低，差异有统计学意义(P<0.05)。仅第6次刮痧后评分有轻微升高，但差异无统计学意义(P>0.05)。这与尹艳等[11]认为刮痧可以改善气虚质的结论一致。刮痧可以刺激局部毛细血管与微血管，改善血液循环[11]。中医认为，“血为气之母”“血能载气”，血可为气的载体，正气可随血液布行全身[12]。因此，背部刮痧可以改善气虚症状。

背部刮痧对阳虚质评分的影响：阳虚质评分随刮痧次数的增加不断降低，差异有统计学意义(P<0.05)。督脉行于身后正中线，总督全身阳经经气，为“阳脉之海”，足太阳膀胱经古称“巨阳”，为诸阳气之宗属，通过刮拭督脉和膀胱经可疏通经络，促进气血运行，振奋阳气[13-14]。足太阳膀胱经第一侧线上分布有五脏六腑之背俞穴，背俞穴为脏腑气血输注汇集于腰背部的穴位[15]，在背部刮痧过程中，可刺激背俞穴，调节脏腑气血，促进阳气升发，温经散寒。也有研究表明，刮痧可以改变皮下微血管压力，导致血管扩张，增加血流灌注量，而血流灌注量与皮肤温度存在正相关，可使刮拭部位的皮肤温度升高[16]。因此，背部刮痧可改善阳虚症状。

背部刮痧对阴虚质评分的影响：第2次刮痧后，随着刮痧次数的增加，阴虚质评分不断降低，差异有统计学意义(P<0.05)，与陈龙娇[9]认为刮痧能改善阴虚体质相关症状的结论一致。阴虚质是由于体内阴液亏少导致阴虚火旺的一种体质类型[17]，以肾阴虚为本，心、肺、肝、胃虚火为标，涉及上、中、下三焦[9]，樊新荣等[18]的研究表明，阴虚人群多表现为背俞穴温度稍高的虚热状态。本研究刮拭背部膀胱经及背俞穴，范围涉及上、中、下三焦，可清泻心、肺、肝、胃、肾之火，改善阴虚火旺的症状。

背部刮痧对痰湿质评分的影响：第2次刮痧后，随着刮痧次数的增加，痰湿质评分不断降低，降低幅度不断减小，差异有统计学意义(P<0.05)，这与黄小媛等[19]关于刮痧能促进痰湿质转化为平和质的结论一致。脾不健运，湿聚成痰，痰湿质与脾胃关系密切，背部刮痧涉及脾之背俞穴——脾俞、胃之背俞穴——胃俞、脾胃背部反射区，可升清降浊、涤痰化湿。

背部刮痧对湿热质评分的影响：第2次刮痧后，随着刮痧次数的增加，湿热质评分不断降低，差异有统计学意义(P<0.05)，这与宋箱[20]采用刮痧治疗湿热型痤疮的研究结果一致。背部刮痧不仅可以调理脾胃、涤痰化湿，而且可以增加皮肤表面的微灌注，通过行气、活血、打开毛孔的方式，促进体内的湿热之邪向外渗透，达到泻热的目的[21]。因此，背部刮痧可疏通经络、清热排毒、疏散风热瘀毒、改善湿热体质[20]。

背部刮痧对血瘀质评分的影响：血瘀质评分随刮痧次数的增加不断降低，差异有统计学意义(P<0.05)。仅第5次刮痧后评分较前次有轻微升高，但差异无统计学意义(P>0.05)，与朱烨群等[22]关于循经刮痧治疗血瘀型腰椎间盘突出症的结论一致。研究表明，刮痧可反射性调节交感神经，使血管扩张和毛细血管前括约肌松弛，直接增加局部血流量和毛细血管开放量，促进局部血液循环[16]。因此，背部刮痧可激发经络之气，活血化瘀、通络止痛[23]，对血瘀质的改善效果较好。

背部刮痧对气郁质评分的影响：气郁质评分随刮痧次数的增加不断降低，差异有统计学意义(P<0.05)，与王淑芳等[24]关于铜砭刮痧可降低气郁血瘀证候积分的研究结果一致。随着生活节奏的加快，现代人精神压力增大，抑郁焦虑导致肝失疏泄，背部刮痧可疏通经络，且本研究的刮拭范围涉及肝之背俞穴——肝俞、肝胆背部反射区，能调畅气机，改善气郁质的症状。

背部刮痧对特禀质评分的影响：特禀质评分随刮痧次数的增加不断降低，降低幅度减小。在9种体质中，特禀质刮痧前后的改变最小，仅与第1次刮痧相比较，第5次、第6次刮痧后的特禀质评分有所降低，且差异具有统计学意义(P<0.05)。特禀质是先天禀赋异于常人，不同于其他偏颇体质的特异性体质[25-26]，与先天性因素、环境因素、药物因素等有关，过敏体质的人群多为特禀质[27]。已有临床研究表明，刮痧对不同证型的过敏性鼻炎有显著的治疗作用[28]，而本研究中刮痧对特禀质的改善与其他体质相比较所需时间更长，其原因可能为本研究中的特禀质人群较少，且单纯背部刮痧与辨证循经选穴刮痧相比缺乏针对性，改善特禀质的作用小。