护理专业本科生智慧化见习教学模式在循环系统疾病护理中的设计与实践

2023-02-07赵振娟高学琴刘国杰王旖旎

卫生职业教育 2023年3期

赵振娟，高学琴，刘国杰，王旖旎，李玲，林平

（哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨 150086）

本科教育已成为未来护理教育的主要方向，为使学生尽快适应工作岗位要求，本科阶段不仅要使其扎实掌握专业知识和临床技能，而且要提高其核心竞争力。临床见习作为护理本科教育3个主要环节之一，是培养学生核心素养、提高学生综合素质的重要途径[1]。传统见习教学模式发挥了教师的主导作用，但多是单纯传授知识，忽略了对学生能力的培养[2]。作为新型教学模式的智慧课堂，为众多教育者提供了广阔的研究视角和全新的课堂及实践教学平台[3-6]，但尚未被引入护理见习教学。随着智慧课堂的推广应用，我们发现其在教学中还存在需要完善的方面，如教学模式过于抽象，实施起来有难度；教学模式过于简单，对实践的指导意义不强。因此，如何利用并优化智慧课堂，使之与见习教学深度融合是非常值得思考与探索的。循环系统疾病护理是护理专业的核心课程，内容多且复杂，也是临床实践的主要内容。因此，本研究将智慧课堂应用于循环系统疾病护理教学，开展见、教一体教学实践，从设计见习任务单、教学资源建设、见习组织到课后评价等全过程应用信息化工具，实施线上线下混合式教学，为开展信息化环境下见习教学改革提供借鉴。

1 研究对象

2021年9月至2022年1月，采用便利抽样法，选取哈尔滨市某护理学院2019级两个班的学生为研究对象，其中在附属一院见习的班级为对照组，共42名学生，男5人，女37人；年龄20～23，平均（20.52±0.92）岁；生源地为城市的16人，农村的26人。在附属二院见习的班级为试验组，共42名学生，男1人，女 4 1 人；年龄 1 8～21，平均（20.31±0.75）岁；生源地为城市的12人，农村的30人。两组均由同一课程组教师任教，选取的见习案例为同一病种，且治疗方式相同。两组学生一般资料、高考第一志愿、入学成绩、家庭经济状况、专业基础课成绩、自主学习能力及网络学习环境等方面比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 教学安排

循环系统疾病护理课程计划总课时为62学时，其中理论教学40学时，见习20学时。

2.2 试验组教学方法

在系统设计思想和精准教学思路指导下，优化护理专业本科生临床见习教学模式，以不同见习模块穿插应用线上线下教学方式，并采用形成性及终结性考核方法，体现“见—教一体化”理念，构建护理专业本科生智慧化见习教学模式（见图1）。

图1 智慧化见习教学模式Figure 1 Intelligent internship teaching mode

（1）见习前采用任务驱动和问题导向教学法，教师设计临床见习学习任务单，并上传至智慧网络平台，内容涉及见习指南、见习前任务、学生对见习过程存在的困惑、建议。

（2）教师根据见习内容和学生特征，开发并推送相关资源，包括教师录制的临床真实情景微视频、教师绘制的理论及见习内容思维导图，以及中国慕课平台上的拓展资源等。

（3）教师对学生进行分组，各组按照任务单要求，通过自主查阅资料、小组讨论等完成预习任务。教师根据各组提交的报告，给予点评及释疑。

（4）进入临床见习阶段，教师根据教学大纲和教学内容，采用多种见习带教形式，如指导学生对真实病例进行评估查体，对不易面对面见习的内容（如急诊急救处置）进行临床情景模拟，教师抛出问题、学生分小组解决等，帮助学生实现理论知识与临床实践相融合。整个见习过程中，利用智慧课堂，培养学生自主学习能力和评判性思维。

（5）见习结束后，教师布置课后任务，包括撰写见习体会与收获，进行类似问题的处置等，学生通过组内讨论的方式，形成汇报文档，并上传到智慧教学平台，教师依据作业上交情况对学生进行评价。

整个见习过程中，教师综合考量学生的准备度、见习过程、见习总结等，分别对个人和小组进行过程性及总结性评价，以期通过高效带教方法，提升见习效果。

2.3 对照组教学方法

理论讲授后带教教师按照见习计划和见习大纲要求，为学生提供网络学习资源。临床见习过程中采用以教师讲解、示教，学生听讲、观看为主的教学方法。

2.4 评价指标

（1）见习成绩。包含见习态度、护理评估能力、提出护理诊断及措施的能力、专科仪器使用4方面。

（2）临床处理能力。根据理论教学内容，设计来源于真实案例的临床情景，学生按照情景中的任务要求，分小组进行角色扮演，并进行汇报分享。主要考查学生对应急情况的处理能力、团队协作能力以及将理论应用于实践的能力。由课程组带教教师依据评分标准进行打分，满分100分。

（3）自主学习能力。采用林毅等[7]编制的护理专业大学生自主学习能力测评量表进行测评。量表包括信息能力、自我管理能力和学习合作能力3个维度，共28个条目。采用正向陈述题的方式描述，采用Likert 5级计分法，以5～1分评分，得分范围为28～140分。量表 Cronbach′s α系数为0.86，分半信度为0.77，重测信度为0.90，结构效度可解释48%的变异量。

（4）网络学习环境。采用尹睿等[8]编制的网络学习环境量表进行测评，量表包括学习内容、学习支持和学习的社会结构3个维度，共22个条目，采用Likert 5级计分法，以1分（完全不同意）至5分（完全同意）评价，量表内部一致性系数为0.83，重测信度为0.87，信效度良好。

2.5 统计学方法

应用SPSS 26.0软件进行数据统计分析，正态分布的计量资料以均数±标准差表示。两组见习成绩、临床处理能力得分、自主学习能力测评量表得分和网络学习环境量表得分比较采用两独立样本t检验，检验水准为α=0.05，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组见习成绩和临床处理能力比较

试验组见习成绩和临床处理能力得分均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组见习成绩和临床处理能力比较（±s，分）Table 1 Comparison of internship performance and clinical treatment ability between the two groups（±s,score）

组别见习成绩86.55±3.93 80.25±6.01 5.38＜0.001试验组（n=42）对照组（n=42）t P临床处理能力80.45±7.12 72.75±8.19 3.67＜0.001

3.2 两组自主学习能力比较

见习前，两组自主学习能力测评量表总分及3个维度得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；见习后，试验组自主学习能力测评量表总分及3个维度得分均高于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 见习前后两组自主学习能力测评量表得分比较（±s，分）Table 2 Comparison of two groups of self-learning ability assessment scales scores before and after internship（±s，score）

组别信息能力见习前见习后自我管理能力见习前见习后学习合作能力见习前见习后见习前总分见习后试验组对照组t P 30.98±3.27 30.93±4.21 0.04＞0.05 52.98±3.27 41.93±6.22-10.20＜0.01 28.40±5.43 29.02±5.94-0.50＞0.05 48.40±5.43 39.02±5.94-7.56＜0.01 20.40±3.17 20.45±3.66-0.06＞0.05 34.40±3.17 27.45±3.66-9.31＜0.01 79.79±9.12 80.40±13.89-0.24＞0.05 135.79±9.92 108.40±13.89-10.40＜0.01

3.3 两组网络学习环境比较

见习前，两组网络学习环境量表总分及3个维度得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；见习后，试验组网络学习环境量表总分及3个维度得分均高于对照组（P＜0.01），见表3。

表3 见习前后两组网络学习环境量表得分比较（±s，分）Table 3 Comparison of two groups of online learning environment scale scores before and after internship（±s，score）

组别学习内容见习前见习后学习支持见习前见习后学习的社会结构见习前见习后见习前总分见习后试验组对照组t P 24.83±13.61 22.90±12.76-1.37＞0.05 36.83±13.61 30.50±5.30 7.25＜0.01 21.02±7.02 19.74±5.42 0.94＞0.05 45.79±6.27 21.60±1.84-24.02＜0.01 12.19±1.23 11.60±1.84 1.74＞0.05 19.12±1.33 15.60±1.84-12.94＜0.01 68.02±16.41 66.40±9.27-0.56＞0.05 102.40±12.50 90.02±16.41-3.89＜0.01

4 讨论

4.1 智慧化见习教学模式提高了护理专业本科生见习效果

循环系统疾病护理是内科护理学的重要组成部分，也是护理专业学生理论学习和实践的重点、难点。循环系统疾病知识繁杂，和解剖、病理生理、药理、影像等学科交叉融合，且诊疗新技术不断涌现，虽然课上理论学时较充足，但是，学生还是存在理论与实践脱节的现象[9]。因此，如何使学生深入理解实践性、应用性和理论性都很强的循环系统理论知识，并进一步将课堂所学知识应用于临床实践，是护理教学面临的重要课题。护理临床见习是学生初步接触临床、认识和了解疾病临床表现、诊断及护理措施的重要途径[10]，也是解决上述问题的有效途径。然而，以往的护理见习教学模式是学生在教师或临床医护人员带领下，进行观察或实践[11]。此种模式下，学生能动性和参与度较低，见习结束后，对常见疾病仍是一知半解，虽然见习成绩尚可，但多与见习考核仍以理论知识考查为主有关，无法真正检验学生综合能力，如自主学习和评判性思维能力等。目前，一些学者已尝试对其他学科的见习教学模式进行改革，也取得了一些成绩，如贺丽芳等[12]将循证护理理念与利用真实病人开展PBL教学相结合的方法应用于本科护生妇产科见习环节，使护生评判性思维能力得到提升。李翊[13]对协作式见习带教模式在护理专业本科生中的实施效果进行研究，发现实验组护生的理论考试成绩、护理技能操作成绩、案例分析成绩、总成绩以及满意度均高于参照组。随着智慧教学模式的引入，尤其是新冠肺炎疫情的持续存在，护理专业本科生智慧化见习教学已成趋势。基于此，本研究从实际出发，提出智慧化见习教学模式（见图1），实现从传统模式到现代模式的转变。表1结果显示，试验组见习成绩和临床处理能力均优于对照组（P＜0.001），表明智慧化见习教学满足了师生进行全方位互动交流的需求，端正了学生的学习态度，使学生课前和课中获得更多有价值的信息，真正理解、记忆复杂的理论知识，进而使成绩得以提高。同时，设置临床情景是考查学生运用所学知识，评判性处理临床问题的有效途径，本研究中通过见习前推送临床情景资源以及见习中模拟情景处置，促使学生科学、高效地将理论学习和实践操作进行融合，使临床处理能力得到提升。

4.2 智慧化见习教学模式提高了护理专业本科生的自主学习能力

护生自主学习能力是其在具备良好学习态度及动机的主观基础上，能主动产生需求，积极利用客观资源，有效获取并掌握护理专业知识及技术的能力[14]。相关研究显示，国内本科护生的自主学习能力不理想，孙铭[15]调研了大二和大三护生在网络环境下自主学习能力现状，发现其仅处于中等水平。罗翱翔等[16]发现，本科大三护生自主学习能力处于中等偏上水平，且受性别、是否为独生子女、图书馆浏览专业书籍与网络期刊浏览频率因素影响。谈益芬[17]调研发现，本科护生自主学习能力受家庭居住地、评判性思维能力影响。侯朝铭等[18]指出，本科护生进入临床前尚缺乏自我计划能力，以及主动将计划转变为实施客观护理措施的动力。本研究在为试验组设计见习教学模式时综合考虑了上述因素，以建构主义理论为基础，着眼于见习前、见习中、见习后全方位教学跟踪，充分利用智慧课堂的优势，提前推送见习资源，并结合临床真实病例，创设模拟见习情景，以团队协作为基础，让每个学生都参与其中，启发思维、激发学习动力，促使其改变学习策略及行为，在解决问题的过程中由知识的被动接受者变成主动探寻者，积极寻找资源以及寻求小组合作，最终使自主学习能力明显提升。

4.3 智慧化见习教学模式改善了护理专业本科生的网络学习环境

网络学习环境是指利用信息技术构建的、用以支持学生网络学习活动的人工环境[19]，包括3方面内容，即学习内容，包括学习的课程、任务和活动内容；学习支持，包括支持学习的工具、资源和案例等；学习的社会结构，包括学生与教师、同伴建立的人际关系等[8]。研究显示，优质的高校网络学习环境会显著提升学生的学习投入程度，改进学习效果，促进师生沟通与合作等[20]。相较于网络学习环境内涵，不难看出传统见习教学模式为护生提供的见习环境较为单一，支持性资源相对匮乏，学生动手积极性受到影响。本研究在设计智慧化见习教学模式时，从关注学生需求出发，将智慧教学平台与护理教育深度融合，提供多种见习资源，除中国慕课平台中有关循环系统疾病护理内容外，课程组教师还利用见习科室的先进教学设备，通过培训标准化病人，根据临床实际情况录制了常见及应急情景案例，引导学生针对任务单中的问题，通过团队合作，利用智慧课堂资源，完成见习任务，同时进行形成性与终结性评价，使护生的见习环境以及见习效果得到明显改善。这是在循环系统疾病护理领域首次将线上线下资源应用于见习教学，为学生创设了智慧化的学习环境，实现智慧教学最优化的目标。