问题引导下的自主学习模式在预防医学教学中的运用

徐 祯 ，侯心玥，胡瑞霞，陈利琴，沈 钧 ，房中则

（天津医科大学公共卫生学院，天津 300070）

自主学习是以学生为中心的一种学习方式，强调学生主动学习[1]。如果在学习活动之前学生能够确定学习目标、拟定学习计划、做好具体的学习准备，在学习活动中能够对自己的学习进展和方法做出监控、反馈和调节，在学习活动后能够对学习成果进行自我检查、总结、评价和补救，那么可以认定其学习是自主进行的。但是如果在学习过程中学生很大程度上依赖教师或他人的指导，则不能称之为自主学习[2]。学生自主学习能力的高低不仅会影响学业成绩，还会影响以后的个人发展。因此，教育者一直在寻找促进学生自主学习的教学方法[2]。

1969年，PBL（Problem-based Learning，基于问题的学习）教学法在加拿大麦克马斯特大学创立，要求学生具有自主学习能力[3]，目前已成为国际上广泛使用的教学方法[4]。PBL教学中首先要确立学生要掌握的知识点[5]。学生归纳整理学习内容并在课后完成资料查阅，下一次课上学生对总结查阅的知识进行讲解，教师给予补充，学生继续讨论，在课程快结束时教师给出相关案例和学习目的，以此明确学生需要掌握的重点内容[3]。学生通过查找资料和互相交流获得较完整的知识；教师在整个教学过程中的职责是启发学生思考，引导学生查找问题的答案，控制学生讨论的范围和时间，并记录学生的课堂表现。PBL教学评价模式通常是各小组提交一份学习报告，评价标准则包括参与情况、行为表现、能力表现、归纳总结能力、批判性思维能力和团队精神[3]。

基于问题的学习可以引导学生有重点地进行自主学习，通过解决问题来提高自主学习能力，培养思考能力和创新意识[5]。教师从课堂管理者和知识传授者转变为学生学习的引导者，学生从被动接受者转变为主动探究者，课堂从教师授课转变为学生探究问题，教学方法也从内容展示转变成自主学习、交流反思、协作讨论。当学生在学习过程中需要引导时，教师会提供相应的帮助。然而，基于问题的学习对教学场地和设备有较高要求，同时学生在课下的自主学习效果无法监测，难以评价其是否在课下进行积极主动的学习[6]。

基于以上问题，本研究以预防医学专业本科生为研究对象，实施问题引导下的自主学习模式，将课下自主学习移到课堂上来，实现有效监督；将案例和问题相结合，有目的地引导学生思考、讨论；为学生提供网络资源，用以获取知识并解决问题。教学结束后，通过匿名问卷调查方式了解问题引导下的自主学习模式在预防医学大班教学中的运用效果。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究为期1年，研究对象为天津医科大学公共卫生学院预防医学专业2016级本科学生，共86人。选取36学时专业必修课程中的4学时，实施问题引导下的自主学习模式。

1.2 方法

教学内容为防疫检验技术课程“人畜共患病”章节，4学时。在该章节学习前，学生已系统学习了传统检验检疫方法、免疫学检验方法和分子生物学检验方法，具有相关知识储备。将86名学生分为14组，每组3～7人，各组至少携带2台笔记本电脑以及若干图书资料。前2学时教师提出人畜共患病案例：一位30岁女性因高热就诊。患者刚从新英格兰地区周末野营归来，全身肌肉疼痛，头痛，并伴有恶心、呕吐、腹泻等症状，眼结膜充血，初步诊断为流感，但无法解释呕吐、腹泻症状，因此要采集血液样品进行相关测试。教师提出问题：（1）什么微生物造成了该患者的疾病？采集指征是什么？（2）该微生物还能引起何种疾病？（3）样本采集方法是什么？（4）该微生物的形态学特征是什么？（5）该微生物的主要毒性因子是什么？（6）该微生物的分离、纯化培养方法是什么？（7）该微生物的生物化学特征是什么？（8）该微生物的检测方法（任选一种学过的检测方法）是什么？（9）该疾病的治疗方法是什么？（10）该疾病的预防措施有哪些？学生根据相关信息进行资料查找、整理，期间教师在课堂上给予适当指导，每组选择一种检测方法并制作PPT。后2学时，每组派代表进行汇报，教师通过提问考查学生对知识点的掌握情况。

1.3 评价指标

通过问卷调查收集学生对问题引导下的自主学习模式的认可情况及反馈，问卷内容包括对课程章节的教学满意度、对学习方式的态度、自我感受、学习能力培养和知识掌握5个方面。（1）课程章节教学满意度评价使用自主设计的调查问卷，针对每个章节设置喜欢、不喜欢、学习后收获较大、难以理解和掌握、希望进一步深入学习这5个选项，学生根据自身体验进行勾选。其中喜欢、学习后收获较大、希望进一步深入学习为满意，不喜欢、难以理解和掌握为不满意，根据统计结果计算学生满意度。（2）其他方面的评价采用自主设计的教学效果评价表，包括对学习方式的态度（自主学习及课堂讲授）、自我感受、学习能力培养和知识掌握4个维度，每个维度设置选项“是”和“否”，学生进行勾选后统计结果。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 18.0软件进行数据分析，对所得数据进行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 课程章节的教学满意度

本课程为专业必修课，教学内容共8章，其中前7章采用课堂授课方式，最后1章采用问题引导下的自主学习模式。教学结束后发放问卷86份，调查学生对各章节教学的满意情况。回收有效问卷83份，有效回收率为97%。调查发现，学生对采用问题引导下的自主学习模式的章节教学满意度高达92%，在各章节中位列第3。

2.2 对学习方式的态度

调查显示，大多数学生知道什么是自主学习，也知道多种自主学习方式，认为问题引导下的自主学习效果好。但与此同时，所有学生都认为课堂讲授十分必要，其中少部分学生认为课堂讲授是填鸭式教学，大多数学生认为课堂讲授时很难集中精力（见表1）。进一步访谈发现，学生对问题引导下的自主学习模式满意之处是：（1）课上给予自主学习时间，减轻课下负担；（2）在问题引导下进行自主学习比较有方向性。

表1 学生对学习方式的态度（n）Table 1 Students′attitudes to learning styles（n）

2.3 学生对问题引导下的自主学习模式的自我感受

调查发现，大多数学生认为问题引导下的自主学习模式能调动学习积极性，自己能将所学知识运用于自主学习中，并对自己在自主学习中的表现表示满意（见表2）。

表2 学生对问题引导下的自主学习模式的自我感受（n）Table 2 Students′self-perceptions of problem-guided autonomous learning model（n）

2.4 问题引导下的自主学习模式对学习能力培养的影响

调查发现，问题引导下的自主学习模式有助于增加学生的自主学习经验，提高互联网检索能力、专业数据库使用能力以及团队合作能力（见表3）。

表3 问题引导下的自主学习模式对学习能力培养的影响（n）Table 3 The impact of problem-guided autonomous learning model on the cultivation of learning ability（n）

2.5 问题引导下的自主学习模式对知识掌握的影响

调查显示，学生认为问题引导下的自主学习模式有利于对知识的把握、理解、运用、整合与掌握（见表4）。

表4 问题引导下的自主学习模式对知识掌握的影响（n）Table 4 The impact of problem-guided autonomous learning model on the mastery of knowledge（n）

3 讨论

自主学习是一种以学生为中心的学习模式，要求学生发挥主动性，具有较好的教学效果。然而，自主学习存在过度占用学生课余时间及盲目性问题[7]，导致学生褒贬不一。因此，本研究以预防医学专业本科生为研究对象，运用问题引导下的自主学习模式进行课堂教学，效果较好。

3.1 问题引导下的自主学习模式的优势

自主学习缺乏监测体系且占用大量课余时间，这是其面临的突出问题[2]。针对这一问题，我们将自主学习移到课堂，并在问题引导下进行教学[8]，教师给予帮助并实时监督，避免了学生盲目学习。网络资源作为新时代重要的教学资源，有其不可忽视的优势[9]。因此我们在课堂上为学生提供网络资源，有助于培养其互联网检索能力和专业数据库使用能力。每组学生至少携带2台笔记本电脑，可以在网络上查找相关资料、制作PPT等。这样不仅解决了学生课下自主学习缺乏监督、获取知识途径单一等问题，还为学生提供了讨论、交流的场地，提高了学习效率。PBL教学法是国内外普遍使用的一种教学方法，问题是PBL教学法的指南针，引导学生有目的地进行学习[10]。在研究中，学生通过问题引导下的自主学习模式有目的地查找资料并获取知识，以PPT形式进行汇报，教师进行提问和点评，同时学生间相互学习交流、取长补短。

3.2 学生对问题引导下的自主学习模式满意度较高

防疫检验技术课程前7章采用课堂讲授方式，使学生掌握了样品采集和分离、显微鉴定、生化鉴定、免疫学鉴定、分子生物学鉴定等相关基础知识，最后1章采用问题引导下的自主学习模式，侧重于引导学生将之前所学知识融会贯通并运用到病原微生物鉴定中。课程满意度是学生对实际教学活动的体验与预期之间的比较，如果自身体验高于预期就是满意，自身体验不及预期就是不满意[11]。通过对本课程8章学习满意度的调查发现，学生对最后1章满意度较高，位列第3，表明学生对问题引导下自主学习模式较为认可，主要体现为课上给予自主学习时间减轻了课下负担、问题引导下进行自主学习比较有方向性。相较之前学生经历的自主学习，本研究基本解决了过度占用课余时间、无指导无监督等问题，在一定程度上提升了学生自主学习满意度，保证了学习的有效性。

自主学习已普遍在各高等院校实施，与课堂讲授相辅相成[12]。调查发现学生对问题引导下的自主学习和课堂讲授都可以接受，但大多数学生希望占用课堂时间进行自主学习，避免占用过多课余时间。这与吴恋等的研究结果一致，也是自主学习普遍存在的问题之一[13]。问题引导下的自主学习模式很好地解决了这一问题，获得学生的认可。此外，部分学生认为课堂讲授就是填鸭式教学，学习注意力难以集中。课堂讲授过程中由于教学内容或教师教学风格的不同，有时难以调动学生的学习积极性[14]，因此，要注意教学方式方法，可将课堂讲授与问题引导下的自主学习相结合。

3.3 学生对问题引导下的自主学习模式自我感受良好

学生对问题引导下的自主学习模式的自我感受较好，主要表现在能调动学习积极性，能将所学知识运用于自主学习，并对自己的表现满意。教师应当让学生在自主学习中体会到快乐、创新和成长[15]，而本研究实施的问题引导下的自主学习模式满足了这一要求，实现了学生在自主学习过程中的不断成长。

3.4 问题引导下的自主学习模式能促进学生学习能力的提高

互联网对大学生而言是一个广阔的学习平台，可以为大学生提供个性化学习服务，但如何提高网络教育资源利用率仍是当代大学生学习面临的问题[16]。问题引导下的自主学习模式对学生学习能力培养有积极影响，对团队合作、积累自主学习经验均有帮助，同时促进了利用互联网和使用数据库查询专业资料的能力，进而提高了对网络教育资源的利用率。

3.5 问题引导下的自主学习模式促进了学生对知识的掌握

问题引导下的自主学习模式促进了学生对知识的掌握，通过资料查找、PPT制作及汇报，学生可以更加深入地理解所学知识。同时，问题引导下的自主学习模式有利于知识的整合、掌握及运用，锻炼了学生获取知识并灵活运用知识分析、解决问题能力，激发了学生的兴趣，增强了学习信心，培养了团队合作精神[3]，提升了自主学习能力，促使学生学以致用。

4 结语

本研究将问题引导下的自主学习模式运用到预防医学专业大班教学中，取得了较好的效果，并解决了自主学习过度占用学生课下时间、具有盲目性这两个问题，减轻了学生的课外学习负担，引导学生有目的地进行自主学习。调查发现，问题引导下的自主学习模式在学生中接受度高，能力培养效果较好。本研究希望能抛砖引玉，使更多课程根据自身情况因地制宜将问题引导下的自主学习模式融入教学，提高教学效果。