盐酸米诺环素联合甲硝唑缓释药膜/不同抗生素对慢性牙周炎的疗效分析

马亚茹

（菏泽市牡丹区中医医院口腔科，山东 菏泽 274000）

慢性牙周炎属于临床较为常见的一种口腔科疾病，其在牙周炎患者中占比高达95%，通常是由长期存在的牙龈炎朝深部牙周组织扩展引起的，随炎症反应不断扩展，极易引起牙齿松动与牙周溢脓等问题，给患者的正常生活带来严重影响[1]。随着年龄的不断增长，如果保护不好牙齿，则会因口腔细菌滋生诱发多种炎症。慢性牙周炎疾病的发生通常与菌斑微生物及其代谢产物有关，如果得不到及时治疗，则会使患者出现牙齿松动、脱落，随病情持续进展，会继发性损坏患者牙槽、牙骨质、牙龈及牙周膜[2]。作为一种口腔科炎性疾病，慢性牙周炎可发生于任意年龄段人群。临床常给予盐酸米诺环素、甲硝唑等抗生素类药物对该病进行治疗，基于此，本研究选择菏泽市牡丹区中医医院2020 年3 月至2021 年3 月接收的64 例慢性牙周炎患者为研究对象，给予盐酸米诺环素联合不同抗生素治疗，现报道研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年3 月至2021 年3 月菏泽市牡丹区中医医院接收的64 例慢性牙周炎患者进行回顾性分析，将其依据治疗方式的不同分成对照组和观察组，各32 例。对照组患者中男性19 例，女例13 例；年龄21～66岁，平均年龄（44.46±2.62）岁；病程1～8.5 年，平均病程（3.52±0.43）年。观察组患者中男性21 例，女性11 例；年龄22～68 岁，平均年龄（44.47±2.67）岁；病程2～7 年，平均病程（3.56±0.44）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签订知情同意书。本研究经菏泽市牡丹区中医医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均满足慢性牙周炎疾病的临床诊断标准[3]；②无认知和精神障碍；③具备自主行为能力；③牙齿数量>20 颗；④全程参与者；⑤依从性较强者。排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②存在肝、肾功能障碍者；③对四环素类、硝基咪唑类等药物过敏患者；④处于孕期或哺乳期的女性患者；⑤合并器官硬化症者；⑥存在脑或脊髓病变者；⑦合并严重感染者；⑧短期内有牙科治疗史。

1.2 治疗方法两组患者均接受超声洁（龈上）、刮（龈下）治疗，采用过氧化氢溶液和生理盐水冲洗患者患牙，以此尽可能消除菌斑及牙石并缓解牙龈炎症状，以超声波洁牙机（北京天东医疗设备有限公司，型号：TD-Ⅲ）振荡处理，调整刀头频率并碎石，同时喷水冲走碎石及血污，小心操作以避免不必要的牙龈损伤，清洗后，进行局部治疗。

对照组：采用盐酸米诺环素（SunstarINC，国药准字H20150106，规格：50 mg）联合奥硝唑治疗，使用特殊针头将盐酸米诺环素注入患者牙周袋，剂量为药物稍有溢出为宜，治疗期间需要多饮水，尤其是睡前用药之时；联合用药奥硝唑片（湖南九典制药股份有限公司，国药准字H20113125，规格：0.25 g×12 片），口服，每次2 片，1 次/2 d，连续治疗4 周。治疗期间需要要求患者严格按医嘱用药，对患者肝脏及肾脏功能进行监测，强调避免日晒，观察治疗过程中出现不良反应需及时予以医疗帮助。观察组：采用盐酸米诺环素联合甲硝唑缓释药膜（山西晋新双鹤药业有限公司，国药准字 HZ021025，规格：0.75 g×14 片）治疗，盐酸米诺环素使用方法和用量同对照组；将甲硝唑缓释药膜敷在患者牙周袋底部，2 片/次，1 次/2 d，连续治疗4 周，可依患者病变情况调整用量。

1.3 指标观察（1）牙周指标：需要在干预前后做两次记录并加以对比，主要观察指标如下。①菌斑指数[4]：检查患者牙龈边缘部位，若无菌斑则记为0 分；肉眼观察表面无菌斑，而探针可获取菌斑则记为1 分；牙龈边缘存在肉眼可见的、中等量的菌斑则记为2 分；牙龈边缘、龈沟处可见大量菌斑或大面积的软垢则记为3 分。②牙周袋深度[4]：采用1 点法，将探针尖端紧贴牙面，与牙轴平行插入牙周袋，并记录深度：其中轻度的牙周袋是指其深度在3～3.9 mm 间、中度的牙周袋是指在4～6 mm 间、重度的牙周袋是指其深度>6 mm 的情况，而健康的牙周组织其深度≤2 mm。③龈沟出血指数[4]：使用牙周探针探至患者牙龈边缘下1 mm 位置，再转动探针，0 分表示牙龈正常；1 分表示牙龈稍带水肿，且无出血，2 分表示牙龈稍有出血，3 分表示牙龈出血散开；4 分表示牙龈出血且存在溢出情况；健康的牙龈在探诊之时并不会出血，一旦出血则表示有炎症，而出血的程度也反映了炎症的严重程度。④牙龈指数[5]：主要是用于反映牙龈颜色、牙龈质的改变及牙龈的出血倾向，分级时以0 分表示牙龈健康；以1 分表示有轻度炎症，患者牙龈颜色微微改变、稍有水肿但探诊时无血流出；以2 分表示有中等炎症，患者牙龈已泛红、已有水肿且探诊时有少量血；以3 分表示有重度炎症，患者牙龈色红、出现溃疡及出血。⑤牙齿松动度[6]：通常需以镊子摇动牙体进行检查，Ⅰ度松动为内外方向上存在1 mm 以内的动度；Ⅱ度松动为内外方向的动度在1～2 mm间且存在左右方向的动度；Ⅲ度松动为内外方向动度>2 mm，同时存在左右方向的动度以及上下方向的动度。（2）疗效判定标准：患者牙龈出血、肿胀及疼痛等症状均消失，牙周袋深度降低>3 mm，患者牙齿松动情况缓解，牙龈指数降低>49%，为显效；患者上述症状均有明显改善，牙袋深度降低2～3 mm，患者的牙龈松动、出血及肿痛等症状有所缓解，为好转；患者牙周深度等上述症状均无明显改善则为无效。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。

（3）对比组间不良反应总发生和复发情况：观察患者治疗后6 个月的病情复发情况；观察治疗过程中出现的不良反应，主要包括恶心、皮疹、失眠、腹痛、厌食、高热、呼吸困难、意识障碍及关节疼痛等多种不良反应，需计算并对比总发生率。

（4）分析疗效满意度：需要在治疗后6 个月时依据菏泽市牡丹区中医医院自制的主观满意度测评表对患者进行主观满意度测评，分为非常满意、一般满意、满意等3 个选项，总满意率=非常满意率+一般满意率。

1.4 统计学分析使用SPSS 23.0 统计学软件统计所有数据，计量资料以() 表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者牙周指标对比两组患者在干预后的菌斑指数、牙周袋深度、龈沟出血指数、牙龈指数及牙齿松动度均低于干预前，且观察组更低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者牙周指标对比()

表1 两组患者牙周指标对比()

注：与治疗前相比，*P<0.05。

2.2 两组患者总有效率对比观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者总有效率对比[例(%)]

2.3 两组患者不良反应总发生率及复发率对比经治疗，观察组患者恶心、皮疹、失眠等不良反应总发生率和对照组相比，差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组治疗后6 个月，复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 患者治疗后不良反应及复发情况对比[例(%)]

2.4 两组患者疗效满意度对比相较对照组患者的疗效满意度而言，观察组显著更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组疗效满意度对比[例(%)]

3 讨论

牙齿作为人体中不可替代的一部分，除具有咀嚼及阻挡细菌进入口腔等功能外，还具有美观与辅助发音功能。牙周炎是以牙周袋的形成为常见病理变化，极易因口腔细菌出现牙龈感染，使患者牙龈出现肿胀或增生情况。慢性牙周炎以牙槽骨吸收、牙周组织破坏等体征为表现。患者牙周与牙髓组织可经根尖孔、侧支根管、牙本质小管等结构相通，且部分异常解剖结构、病变也能促使牙周与牙髓间出现联通情况[6-7]。正因为牙周与牙髓组织相连通，使牙周炎可经逆行感染诱发牙髓病变；另外，牙周致病菌同样也可通过该联通，使患者牙髓出现炎症反应[8]。

本研究表明，两组患者在干预前牙周健康指标并无显著差异（P>0.05），而观察组在干预后，菌斑指数、牙周袋深度、龈沟出血指数、牙龈指数及牙齿松动度均低于对照组（P<0.05）。这表明盐酸米诺环素联合甲硝唑缓释药膜具有改善患者牙周组织的作用。作为一种临床常用光谱抗生素药物，盐酸米诺环素对各类病菌具有抗菌效果，可有效降低细菌细胞的通透性，对细菌DNA复制具有抑制作用[9-11]。甲硝唑对厌氧菌活性具有抑制作用，可通过消除患者局部感染情况，达到缓解患者牙龈疼痛、避免牙龈出血的治疗目的。本研究中，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。分析原因，盐酸米诺环素联合甲硝唑缓释药膜治疗，对患者口腔病原菌具有抑制作用，能改善患者口腔微生态环境[12]。这与赵艳艳[13]“研究组经治疗，总有效率97.14%，显著强于对照组（P<0.05）”的研究结果相一致。另外，为避免患者产生口腔疾病，患者自身还应保持良好的口腔卫生习惯。盐酸米诺环素还可稳定患者患牙，对胶原酶活性具有抑制作用，对牙周膜纤维细胞增殖具有促进作用，能够加速牙周组织再生速度。本研究中，观察组患者经治疗，皮疹及恶心等多种不良反应发生率和对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。产生这一结果的主要原因与盐酸米诺环素的局部用药有关，这种给药方式不会增加患者临床不良反应的发生风险[14]。盐酸米诺环素软膏属于一种缓释剂型药物，可在局部病变组织中发挥出良好的药物作用，从而起到抑菌、灭菌效果。本研究观察组患者在治疗后6 个月后的复发率显著少于对照组，疗效满意度也显著高于对照组（P<0.05）。该结果表明慢性牙周炎患者接受盐酸米诺环素软膏联合甲硝唑治疗，能够大幅降低复发率。盐酸米诺环素软膏除对螺旋菌、革兰氏菌等有杀伤与抑制作用外还可抑制胶原酶活性，避免出现破裂组织放生现象。将盐酸米诺环素软膏应用于慢性牙周炎疾病的治疗中，可通过局部用药，保持对病变组织较高的浓度，有助于促进患者病情恢复；甲硝唑对厌氧微生物具有杀灭作用，能够有效抑制细菌脱氧核糖核酸的形成，可杀灭各类细菌；联合用药操作较为简单，具有较高安全性。

综上所述，盐酸米诺环素联合甲硝唑的治疗方案可以显著缓解慢性牙周炎患者的临床症状，提高治疗疗效，并可显著降低复发率、提高满意度，有较高应用价值。