超声引导下胫神经阻滞配合足底筋膜注射治疗足底筋膜炎

2023-02-06陈文静

大医生 2023年2期

陈文静，陈诚

（重庆市长寿区中医院康复理疗科，重庆 401220）

足底筋膜炎是一种炎症反应，会使患者发生足跟痛，病因较多，均能够改变患者的生物力学[1]。足底筋膜炎的相关危险因素较多，发病率也相对较高[2]。类固醇类药物具有较强抗炎效果，足底筋膜炎患者通过局部输注小剂量类固醇类药物，可以抑制炎症反应，控制病情。虽然医学界肯定了类固醇药物对足底筋膜炎的治疗效果，但仍具有一定争议，争议内容即为类固醇药物是否能够引发脂肪垫萎缩及跖腱膜破裂还尚未可知，故当临床中有其他治疗方案替代时，首选其他方法[3]。近年来，可视化技术被不断运用于足底筋膜炎的评估和治疗中来，超声引导下的关节和软组织注射比传统的“体表定位”注射更有效[4]。超声引导可视化治疗具有便捷、价廉、无辐射、短期内可重复的优点[5]，该方法对足底筋膜炎进行治疗，能明显减小患者视觉模拟评分（VAS）评分，提高临床疗效及安全性[6]。本次研究，选择100 例足底筋膜炎患者，拟通过运用相关量表等指标对治疗结果进行临床评估，旨在探索一种简单、经济、安全、有效的治疗足底筋膜炎的新疗法，用以改善足底筋膜炎患者病情，提高患者的生活质量，为促进患者康复提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022 年1 月至8 月重庆市长寿区中医院收治的100 例足底筋膜炎患者，按照随机数字表法分成对照和观察组，各50 例。对照组患者男性28 例，女性22 例；年龄26～58 岁，平均年龄（48.16±2.31）岁。观察组患者男性30 例，女性20 例；年龄28～57 岁，平均年龄（48.20±2.28）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经重庆市长寿区中医院医学伦理委员会批准，所有患者知情本次研究且签署知情同意书。纳入标准：①符合足底筋膜炎的诊断标准[5]；②压痛点局限于跖腱膜附着处；③无类固醇激素使用禁忌证；④足底反复疼痛时间超过4 周；⑤保守治疗无效，且符合介入治疗条件；⑥跟骨结节附着处但无跟骨骨刺。排除标准：对本次研究所用药物存在过敏史者。

1.2 治疗方法对照组患者采用复发倍他米松注射液治疗：通过注射复发倍他米松注射液（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20093412，规格：1 mL/支）1 mL，1 次/d，间隔7 d 后，再行注射1 次，共注射2 次。观察组患者采用超声引导下行胫神经阻滞配合足底筋膜注射治疗：超声引导下行胫神经阻滞配合足底筋膜注射。患者采取俯卧位，保持膝关节伸直，踝关节放于中立位，使用探头对患者患侧及健侧的足底筋膜结合部进行来回扫描。通过对患者的患侧、健侧的足部足底筋膜厚度指标及重复性测量信度进行测量，进行展开分析。通过超声引导，做神经阻滞，回抽无血即可注射2 mL 2%的利多卡因（济川药业集团有限公司，国药准字H20059049，规格：5 mL∶0.1 g）。首先，通过超声方法对跖筋膜的进针路线进行确认，确定实施平面内进针，根据病灶范围，确定注射针回抽无血后，将药物缓缓注射入其中。注射药物包括：2.5 mL 透明质酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136，规格：2 mL∶20 mg）及1.0 mL 二丙酸倍他米松[重庆华邦制药有限公司，国药准字H20060760，规格：0.05%（以倍他米松计）]，0.5 mL倍他米松磷酸钠[ 马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H20060968，规格：含倍他米松磷酸钠，按倍他米松（C22H29FO5）计4 mg]。1 次/d，间隔7 d 后，再行注射1 次，共注射2 次。

1.3 观察指标①治疗总有效率：显效为临床症状消失80%以上，有效为临床症状消失60%～79%，无效为临床症状消失59%以下。治疗总有效率=显效率+有效率。②目测类比评分：分值为0～10 分。0 分表示无痛；1～3 分表示轻微疼痛；4～6 分表示中度疼痛，影响睡眠；7～10分表示剧烈疼痛，无法忍受[6]。③足底筋膜厚度：通过超声检测，厚度越厚，则表示病情越严重。④AOFAS踝-后足功能评分：90～100 分表示优；75～89 分表示良；50～74 分表示尚可；49 分以下表示差[7]。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以()表示，采用t检验；重复测量数据进行重复测量方差分析。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[例(%)]

2.2 两组患者的治疗前后目测类比评分比较从整体分析，两组患者目测类比评分的组间、时间、交互效应差异均有统计学意义（F组间/F时间/F交互=16.308/2 989.423/36.398，P组间/P时间/P交互=<0.001/<0.001/<0.001）。治疗前及治疗后7 d、30 d 两组患者目测类比评分呈逐渐降低趋势，治疗前两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后7 d、30 d 观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者的治疗前后目测类比评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与同组治疗后7 d 比较，#P<0.05。

2.3 两组患者的治疗前后足底筋膜厚度比较从整体分析，两组患者足底筋膜厚度的组间、时间、交互效应差异均有统计学意义（F组间/F时间/F交互=10.705/2 996.381/83.704，P组间/P时间/P交互=0.001/<0.001/<0.001）。治疗前及治疗后7 d、30 d 两组患者足底筋膜厚度呈逐渐降低趋势，治疗前两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后7 d、30 d 观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者的治疗前后足底筋膜厚度比较(mm，)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与同组治疗后7 d 比较，#P<0.05。

2.4 两组患者治疗前后的AOFAS 踝-后足功能评分比较从整体分析，两组患者足AOFAS 踝-后足功能评分的组间、时间、交互效应差异均有统计学意义（F组间/F时间/F交互=51.607/5 274.545/291.184，P组间/P时间/P交互=<0.001/<0.001/<0.001）。治疗前及治疗后7 d、30 d 两组患者AOFAS 踝-后足功能评分呈逐渐升高趋势，治疗前两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后7 d、30 d 观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后的AOFAS 踝-后足功能评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与同组治疗后7 d 比较，#P<0.05。

3 讨论

足底筋膜炎是由于足底的肌腱经常遭受外力粗暴的撞击或是经过长期地行走，所造成的肌腱疲劳而引起的筋膜炎症，主要表现为局部酸痛，走路时头重脚轻[7-8]。最典型表现为脚跟的酸痛和不适感，疼痛点常位于脚底近足跟部位，有时疼痛更严重，并持续性出现[9]。晨起后疼痛更加明显，在走路过程后疼痛感更剧烈，最严重时即使站立或休息后仍出现严重疼痛。因此，临床中需要采用有效措施进行治疗[10]。

传统临床中，足底筋膜炎以保守治疗为主。局部注射属于顽固性足底筋膜炎的主要治疗措施，注射皮质类固醇是最常见的非手术治疗方法[11-12]。但是因为足底筋膜炎发生后会引发炎症反应，足底筋膜会逐渐趋于纤维化，并且厚度增加。类固醇激素虽然能够起到良好的消炎镇痛效果，能够对炎症及水肿反应进行快速控制[13-14]，类固醇药物使毛细血管的细胞膜的通透性大大降低，使局部的组织微循环功能得到有效促进，降低并发症发生率，但是因为患者的个体差异，无法得到长期的临床疗效。另外，传统的注射治疗非常盲目，只能依赖指压足底激痛点进行注射[15-16]。

超声引导下胫神经阻滞配合足底筋膜注射治疗在局部麻醉、神经阻滞及疼痛微创介入治疗中发展迅速，相对于传统引导方式，超声在治疗足底筋膜炎中显示出极大的优点：准确、安全，且能产生可观的经济价值[17-18]。本次研究结果表明：观察组患者的治疗总有效率高于对照组，说明足底筋膜炎通过超声引导下胫神经阻滞配合足底筋膜注射治疗，可以有效提升临床疗效；观察组的目测类比评分低于对照组，说明超声引导下胫神经阻滞配合足底筋膜注射治疗的患者不会产生强烈疼痛。原因在于：通过注射类固醇注射药物治疗，能够对炎症反应及水肿反应进行快速控制，所以，可以有效缓解临床症状，但是因为药物的代谢特点及药代动力学特点，类固醇药物的治疗作用效果持续时间较短；通过超声引导下胫神经阻滞配合足底筋膜注射类固醇药物，可以将药物精确地注射在炎症处，并且可以对注射方位及药物剂量进行随时调整，进而将类固醇注射治疗的有效性进行有效提升。观察组的足底筋膜厚度低于对照组，观察组AOFAS 踝-后足功能评分优于对照组，说明超声引导下胫神经阻滞配合足底筋膜注射治疗患者后，可以有效改善患者的病情，有效改善患者的踝-后足功能，其原因在于：透明质酸钠通过超声引导下胫神经阻滞配合足底筋膜进行注射，可以充分发挥其抗炎效果，促进其细胞增殖，从而有效促进受损轴突及组织的再生，作用积极。另外，通过超声引导下胫神经阻滞配合足底筋膜注射透明质酸钠，可以部分修复肌腱，还能够有效镇痛，为患者的长期治疗提供有力依据。

综上所述，在应用超声引导下胫神经阻滞配合足底筋膜注射治疗后，可以有效提升足底筋膜炎治疗效果，并且能够改善患者疼痛程度。