复方双氯芬酸钠注射液穴位注射联合耳穴压豆治疗输尿管结石性肾绞痛的临床疗效观察

2023-02-05沈亮李菊红沈阳阳

基层医学论坛 2023年35期

沈亮　李菊红　沈阳阳

【摘要】目的分析復方双氯芬酸钠注射液穴位注射联合耳穴压豆在输尿管结石性肾绞痛中的治疗效果。方法选取2021年11月—2022年5月因输尿管结石性肾绞痛住院治疗的100例患者作为研究对象，按患者入院的先后顺序分为常规组和实验组，各50例。常规组使用复方双氯芬酸钠注射液肌肉注射治疗，实验组采用复方双氯芬酸钠注射液穴位注射联合耳穴压豆治疗。观察2组患者的镇痛效果、血清前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）水平的变化以及药物不良反应发生率。结果治疗后，实验组镇痛效果明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，2组患者血清PGE2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者血清PGE2均下降，且实验组患者用药后PGE2水平低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与常规组相比较，实验组用药后不良反应发生率低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，2组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后10 min、30 min、60 min，2组患者疼痛评分均下降，实验组比常规组下降更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论复方双氯芬酸钠注射液穴位注射联合耳穴压豆在输尿管结石性肾绞痛的治疗中有较好的临床疗效，能减轻患者的疼痛症状，且不良反应较少。

【关键词】复方双氯芬酸钠注射液；穴位注射；耳穴压豆；输尿管结石性肾绞痛

Clinical observation on the therapeutic effect of compound diclofenac sodium injection at acupoints combined with ear acupoint pressing on beans in the treatment of renal colic caused by ureteral stones

Shen Liang，Li Juhong，Shen Yangyang. Hukou County Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiujiang，Jiangxi 332500

【Abstract】 Objective Analyze the therapeutic effect of acupoint injection of compound diclofenac sodium injection combined with ear acupoint pressing on renal colic caused by ureteral stones. Methods Selecting 100 patients who were hospitalized for ureteral calculous renal colic from November 2021 to May 2022 as the research subjects，they were divided into two groups in the order of admission，the control group and the experimental group，with 50 patients in each group. Results After treatment，the analgesic effect of the experimental group was significantly better than that of the conventional group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Before treatment，there was no statistically significant difference in serum pain mediator concentrations between the two groups of patients（P＞0.05）. After treatment，the serum pain mediator concentrations in both groups decreased，and the PGE2 levels in the experimental group were lower than those in the control group after medication，with a statistically significant difference（P＜0.05）. Compared with the conventional group，the experimental group had a lower incidence of adverse drug reactions，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Before treatment，there was no statistically significant difference in pain scores between the two groups of patients （P＞0.05）. Within 10 minutes，30 minutes，and 60 minutes after treatment，both groups showed a decrease in pain scores.Compared with the conventional group，the experimental group showed a more significant decrease，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The combination of acupoint injection of compound diclofenac sodium injection and ear acupoint pressure therapy has good clinical efficacy in the treatment of ureteral calculous renal colic，which can alleviate the patient's pain symptoms and have fewer adverse reactions.

【Key Words】 Compound diclofenac sodium injection；Acupoint injection；Ear acupoint pressing beans；Ureteral calculous renal colic

中图分类号：R242 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）35-0126-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.042

输尿管结石性肾绞痛是由于结石堵塞输尿管导致的一侧腰背部剧烈疼痛并向下腹部放射的一种急腹症，对肾功能的损害较大[1]。该病发病机制是肾盂以及输尿管平滑肌异常收缩，管腔部位发生堵塞，导致患者出现急性疼痛症状。临床上多通过药物缓解疼痛，常用药物种类包括非甾体抗炎药和中枢性镇痛药，例如间苯三酚、盐酸哌替啶、复方双氯芬酸钠等，但疗效持续时间短，且患者个体差异性较大，止痛药物临床疗效有所欠缺[2]。穴位注射是以中医理论为基础，强调经络、穴位的激发作用，与现代药物药理学理论结合所形成的特有疗法，通过药物注射进入穴位，施以手法使之得气，缓慢将药液注入穴位，直接刺激经络、穴位产生药效，疏通经络，发挥药穴同治作用，进而改善身体机能与组织的病理情况，从而达到治疗相关疾病的目的[3]。中医认为，人的五脏六腑均能在耳部找到对应穴位，当身体发生病变时，耳廓相关穴位就会有反应。耳穴压豆法属于中医治疗措施的一种，通过使用王不留行籽或小绿豆等表面光滑、呈椭圆形或球形的工具刺激相关穴位，使患者被压部位感受到酸麻胀或发热，进而达到疏通气血、减轻疼痛的目的[4]。有研究显示，穴位注射联合耳穴压豆在缓解化疗相关胃肠道反应中的应用疗效显著。鉴于此，本研究将复方双氯芬酸钠注射液穴位注射联合耳穴压豆应用于输尿管结石性肾绞痛的治疗中，观察其临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021年11月—2022年5月因输尿管结石性肾绞痛住院治疗的100例患者作为研究对象，将患者按照入院治疗的先后顺序分为实验组和常规组，各50例。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

纳入标准：经超声检查或泌尿系CT平扫确诊为输尿管结石；输尿管结石急性期出现的肾绞痛；符合国家最新提出肾绞痛诊断标准[5]；治疗前疼痛视觉模拟评分在7分及以上[6]；未使用其他同类型镇痛药物；对本次所使用的药物均耐受；患者及其家属均了解并同意本次研究目的。

排除标准：存在胃肠道溃疡或活動性出血；既往存在对本研究使用药物、乙酰水杨酸或其他非甾体抗炎药过敏史；心肺功能严重障碍；研究过程中注射部位出现明显异常；肾脏代谢功能异常；机体合并严重免疫性缺陷；依从性较差，未能按时来院随访，临床资料不完整。

1.2 方法常规组给予复方双氯芬酸钠注射液（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H19990253，规格2 mL/支）2 mL肌肉注射，1次/d，于患者臀部外侧臀大肌进行注射，注意注射部位皮肤情况，需两侧臀部交替注射，以免发生皮下硬结、红肿情况。7 d为

1个疗程，1个疗程后观察疗效。

实验组采取复方双氯芬酸钠注射液穴位注射联合耳穴压豆治疗。嘱患者端坐于椅子上，暴露耳廓治疗部位。耳部清洁，使用湿巾擦拭耳部，用体积分数为75%消毒酒精进行消毒处理。耳部按摩，在酒精尚未完全挥发时，进行耳部按摩，刺激对应的耳穴部位，使耳廓充血发热，激发气血。穴位注射，用2.5 mL注射器抽取复方双氯芬酸钠注射液2 mL，选穴位同侧足三里，常规消毒局部后垂直进针2.5～3.0 cm，待患者局部出现酸麻胀痛等感觉后，回抽无回血即可缓慢推注药液。耳穴压豆治疗，选用耳穴贴（上海泰成科技有限公司），检查患者耳部有无破损、皮疹、红肿等不适，再进行耳穴探查，找出阳性反应点，将耳穴贴粘贴于耳穴处，适度给予揉、按、捏、压，使患者耳穴处产生麻胀痛等刺激感应，嘱患者每隔6 h自主按压穴位30 s，耳贴更换频率为2 次/d。

1.3 观察指标及评价方法（1）比较2组患者用药前后镇痛效果。疗效判定标准以用药后1 h疼痛缓解率判定[7]。疼痛减轻率=（用药前疼痛评分-用药后1 h疼痛得分）/药物使用前疼痛评分×100%。缓解率在75%以上为显效，缓解率在50%～75%为有效，缓解率低于50%为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较2组患者治疗前后血清疼痛介质水平。分别在用药前后，以酶联免疫法检测患者前列腺素E2（PGE2）水平，试剂盒购自武汉赛培生物有限公司。（3）比较2组患者用药后不良反应。包括恶心呕吐、头晕头痛、皮疹以及注射部位硬结等。

（4）比较2组患者前后疼痛评分。观察2组患者治疗前以及治疗后10 min、30 min、60 min的疼痛情况，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评分，无痛分值为0分，轻度疼痛分值为1～3分，中度疼痛分值为4～6分，重度疼痛分值为为7～10分，分数低说明患者疼痛轻。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料用百分比表示，组间对比用χ2检验；计量数据给予正态及方差齐性检验满足要求，用x±s表示，组间行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者镇痛效果比较进行治疗后，实验组镇痛效果明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 2组患者治疗前后PGE2水平比较治疗前，2组患者PGE2水平浓度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者PGE2水平均下降，且实验组用药后PGE2水平低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 2组患者用药后不良反应发生情况比较与常规组相比较，实验组用药后不良反应发生率低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.4 2组患者治疗前后VAS评分比较治疗前，2组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后10 min、30 min、60 min，2组患者VAS评分均下降，实验组比常规组下降更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

3 讨论

泌尿系结石常会引发肾绞痛，其中以输尿管结石较为常见。该病发展原因与患者代谢异常、泌尿系统梗阻以及慢性泌尿系统感染久治不愈有关。尿常规检查可发现患者有明显的镜下血尿，B超显示患者尿道内回声强，光团后方伴有明显声影存在，CT与尿道镜检查可明显探及尿道结石部位。输尿管结石肾绞痛为急诊科常见病症，发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者的身体健康[7]。输尿管结石性肾绞痛发病初期征兆明显，且进展迅速，其疼痛程度甚至高于骨折、分娩等。临床根据患者具体症状与结石大小进行治疗，常规治疗手段为药物治疗，如α受体阻滞剂以及钙离子通道拮抗剂，通过提高患者排石率、缓解尿道痉挛，保持患者正常输尿功能。常规止痛药物对输尿管结石性肾绞痛的缓解效果并不理想[8]。研究显示，中医疗法对减轻各类疼痛有显著效果，如排石汤有利尿、缓解输尿管痉挛和强化排石之效；耳穴压豆治疗通过刺激相关穴位，对肾绞痛有缓解作用，能疏通经络气血，调节脏腑阴阳，且操作方便、不良反应少[9]。

在本研究结果中，实验组患者的镇痛效果以及使用药物10 min、30 min、60 min后疼痛评分优于常规组，说明复方双氯芬酸钠注射液穴位注射联合耳穴压豆能提升输尿管结石性肾绞痛患者的治疗效果。穴位注射是根据患者疾病所对应穴位的治疗作用以及西医药物的药理作用，选取相应的腧穴和药物进行治疗的一种新疗法，不仅可以发挥药物的止痛效果，更能通过对穴位的刺激改善相应部位的气血循环，发挥活血化瘀、利水化气等作用，快速缓解患者的疼痛症状[10]。中医理论认为，人的脏腑经络与耳穴的联系十分密切。耳部是经脉汇聚的部位，当患者出现肾绞痛症状时，采取耳穴压豆治疗可对耳部穴位进行刺激，调节大脑皮质兴奋及抑制中枢，从而改变患者的疼痛阈值，通过抑制疼痛反应来减轻疼痛。耳穴压豆可以降低神经细胞冲动，提高患者对疼痛的忍耐能力，还能抑制交感神经引起的疼痛兴奋，有效缓解肾脏平滑肌的收缩，从而达到止痛目的。

输尿管结石性肾绞痛的主要症状为腰背部放射性剧烈疼痛，而肾绞痛会引起肾脏压力升高，导致尿液无法排出引发肾积水，对肾功能造成严重损害[11]。需及时采取措施缓解患者疼痛，解除肾脏压力。本研究结果显示，实验组患者在用药后PGE2水平均低于常规组，说明复方双氯芬酸钠注射液穴位注射联合耳穴压豆可以降低输尿管结石性肾绞痛患者的疼痛介质水平。复方双氯芬酸钠注射液可以抑制花生四烯酸向前列腺素的转化生成，降低PGE2水平，有效抑制结石阻塞所导致的输尿管近侧压力增加，减少前列腺激素的合成释放，緩解疼痛。耳穴压豆可以通过穴位对患者神经产生刺激，抑制PGE2介导的痛觉信号传导，阻断痛觉信号向中枢系统传递，从而更好地减轻患者的疼痛症状。

有研究表明，复方双氯芬酸钠注射液的不良反应包括恶心呕吐、头晕头痛、皮疹或注射部位不适等[12]。在本研究结果中，2组患者治疗后不良反应均较少，说明复方双氯芬酸钠注射液穴位注射联合耳穴压豆治疗有良好的安全性。穴位注射创伤较小且操作简单，与中医针灸类似，能减少患者注射部位的不适。耳穴中的胃耳穴为止吐要穴，通过按压可以有效减轻患者胃部不良反应；按压神门穴则有益气、安神的作用，可以减轻患者的中枢神经系统不适如头晕头痛等症状；刺激交感穴与皮质下穴等穴位也能行气降逆、益心安神。耳穴压豆治疗不仅能缓解输尿管结石性肾绞痛患者的疼痛症状，也能对患者用药后可能发生的恶心呕吐、头晕头痛等不良症状起到预防和改善作用，且有良好的安全性。

综上所述，复方双氯芬酸钠注射液穴位注射与耳穴压豆结合治疗输尿管结石性肾绞痛能够及时缓解患者疼痛，且不良反应较少，充分发挥了中西医结合治疗的优势，值得临床推广。

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