Peplau人际关系理论联合CICARE沟通模式在宫外孕患者中应用研究

【摘要】 目的 探究Peplau人际关系理论联合CICARE沟通模式在宫外孕患者护理中的应用效果。方法 选择2020年1月—2021年3月江西省妇幼保健院收治的86例宫外孕患者，按随机数字表法分为2组，每组各43例。对照组给予常规护理干预，观察组采取Peplau人际关系理论联合CICARE沟通模式。比较2组患者疾病不确定感、状态焦虑情况及满意度。结果 护理前，2组患者疾病不确定感、状态焦虑情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组不明确性、复杂性、信息缺乏及不可预测评分分别为（28.28±2.39）分、（19.11±2.03）分、（17.31±1.56）分、（12.13±1.84）分，均低于对照组的（31.77±2.24）分、（20.69±1.74）分、（21.54±2.11）分、（16.54±2.93）分（P＜0.05）。护理后，观察组状态焦虑评分为（37.40±3.19）分，低于对照组的（39.55±2.48）分（P＜0.05）。观察组护理满意度为97.67%，高于对照组的81.40%（P＜0.05）。结论  Peplau人际关系理论联合CICARE沟通模式可有效減轻宫外孕患者疾病不确定感，改善负性情绪，增进护患关系，提高护理满意度。

【关键词】 宫外孕；Peplau人际关系理论；CICARE沟通模式；疾病不确定感；满意度

中图分类号：R473.71       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）35-0081-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.027

宫外孕以输卵管妊娠最为常见，由于管腔受阻，导致孕卵无法正常运行，最终造成输卵管妊娠流产，增加再次异位妊娠及不孕的风险。该病目前主要采用手术及药物治疗，受治疗结果的不确定性影响，患者易产生一系列应激反应，不利于身体恢复[1-2]。Peplau人际关系理论认为护理人员需根据患者各阶段健康需求承担不同角色，已广泛应用于护理研究领域[3]。CICARE沟通模式包括分为6个部分，将沟通内容模板化，使护患沟通更为有序，不受护理人员个人性格特点及能力影响，利于促进护患间形成良好沟通习惯[4]。基于此，本研究在宫外孕患者中实施Peplau人际关系理论联合CICARE沟通模式，分析应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入江西省妇幼保健院2020年1月—2021年3月收治的86例宫外孕患者，按随机数字表法分为对照组43例和观察组43例。对照组年龄22～40岁，平均年龄（31.55±2.43）岁；文化程度，小学及以下12例，初高中16例，大专及以上15例。观察组年龄22～38岁，平均年龄（31.59±2.46）岁；文化程度，小学及以下11例，初高中15例，大专及以上17例。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：参照《早期宫内妊娠与宫外孕的鉴别诊断》[5]中宫外孕相关诊断确诊为宫

外孕；宫体外存在异常包块；具备一定沟通、交流能力；知情且签署同意书。

排除标准：严重器质性疾病；凝血功能障碍；伴有其他急性疾病；病情处于严重不稳定状态。

1.3 方法 对照组实施常规护理，护理人员普及疾病相关知识，辅助患者做好各项常规检查，加强护患沟通交流，做好心理疏导。

观察组实施Peplau人际关系理论联合CICARE沟通模式。

理论基础为Peplau人际关系理论。（1）认识期。该阶段护患关系初步建立，重点在于护患双方认识健康问题，护理人员根据患者反应针对性调整沟通方式。护理人员应帮助患者认知自身角色，使护患双方产生信任感，让患者明确自身所需要的帮助。此阶段完成CICARE沟通模式中健康宣教内容，护理人员担任的角色为陌生人和信息提供者。（2）确认期。该阶段护患关系逐渐发展，重点在于护患双方共同确认健康目标。护理人员引导患者说出对疾病的认知及感受，彼此陈述对健康问题的看法。由CICARE沟通模式中询问及应答2个部分辅助完成对健康问题的确认。完成CICARE沟通模式中阴道后穹隆穿刺、各项基本护理工作、告知患者辅助检查情况及具体治疗方式。该阶段护理人员承担信息咨询、领导者、代理人角色。（3）开拓期。该阶段护患关系趋于成熟，重点在于护患双方共同解决健康问题。完成CICARE沟通模式中各项基础护理工作、告知患者检查情况及可能出现的突发事件（阴道流血、腹痛），进行避孕指导。该阶段护理人员承担教师、信息咨询、领导者、代理人角色。（4）解决期。治疗性护患关系逐渐解除，重点在于成功解除治疗性护患关系。该阶段完成CICARE沟通模式中院后宣教内容。护理人员承担信息咨询、提供者身份，与患者逐渐转变为好友。

在Peplau人际关系理论的基础上，应用CICARE沟通模式进行护患沟通，确定沟通的最佳时机。具体内容如下。（1）入院宣教。急诊手术、非急诊手术及保守治疗患者均于入院后1 h内进行，沟通时间为15～20 min。（2）阴道后穹隆穿刺。急诊手术、非急诊手术及保守治疗患者沟通时间均为10～15 min。（3）静脉采血。急诊手术、非急诊手术及保守治疗患者沟通时间均低于5 min。（4）告知辅助检查结果。急诊手术、非急诊手术及保守治疗患者B超、生化检验、X射线片、病理结果出报告后1 h内，时间为8～10 min。（5）介绍治疗方案。急诊手术患者第1次沟通于术前1 h内进行（时间为5～8 min），第2次沟通于术后6～8 h进行（时间为15～20 min）；非急诊手术患者于术前3～12 h沟通（时间为15～20 min）；保守治疗患者第1次沟通于医生与患者决策治疗方式后与用药之前，第2次沟通于患者第1次用药后1 h内，第3次沟通于患者第2次用药1 h内，时间共计为15～20 min。（6）突发阴道流血。急诊手术、非急诊手术及保守治疗患者沟通时间均为8～10 min。（7）突发腹痛。急诊手术、非急诊手术及保守治疗患者沟通时间均为8～10 min。（8）发放口服药。急诊手术、非急诊手术及保守治疗患者沟通时间均低于5 min。（9）肌肉注射。保守治疗肌肉注射甲氨蝶呤（methotrexate，MTX），沟通时间为5～8 min。（10）皮内注射。沟通时间均低于5 min。（11）静脉输液。沟通时间均为8～10 min。（12）术前准备及宣教。急诊手术患者术前1 h内沟通，时间为15～20 min；非急诊手术患者第1次沟通于术前3～12 h，第2次沟通于术前2 h内，沟通时间共计为15～20 min。（13）术后宣教。急诊及非急诊手术患者第1次沟通于术后安返病房时，第2次沟通于术后6～12 h，时间共计15～20 min。（14）静脉输血。急诊及非急诊手术患者沟通时间均为8～10 min。（15）避孕指导。均于出院前1 d进行，沟通时间为15～20 min。（16）出院宣教。均于出院当日进行，时间为15～20 min。

1.4 观察指标 （1）疾病不确定感。护理前、护理后采用疾病不确定感量表（Mishel uncertainty in illness scale-adult，MUIS-A）[6]评估2组患者疾病不确定感，包括4个维度，共计33个条目，第15个条目不计分，其余各条目采用5级评分法，1分代表强烈同意，5分代表强烈不同意，评分范围为32～160分。4个维度分别为不明确性（13个条目，评分13～65分）、复杂性（7个条目，评分为7～35分）、信息缺乏（7个条目，评分为7～35分）及不可预测（5个条目，评分为5～25分），各维度评分越高则患者不确定感越强。（2）焦虑状态。护理前、护理后采用状态焦虑量表（state anxiety inventory，S-AI）[7]评估2组患者焦虑状态，共计20个条目，采用4级评分法，评分范围20～80分，评分越高则患者焦虑情绪越严重。（3）护理满意度。采用该院自制护理满意度调查问卷对2组患者护理满意度进行评估，问卷Cronbachs α系数为0.853，重测效度为0.864。问卷包括服务技能、态度等，≤60分为不满意，61～89分为部分满意，≥90分为非常满意。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疾病不确定感比较 护理前，2组患者疾病不确定感比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，与对照组相比，观察组不明确性、复杂性、信息缺乏及不可预测评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组焦虑状态比较 2组护理前状态焦虑情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与护理前相比，2组状态焦虑情况评分均较低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

宫外孕患者临床主要表现为腹痛、阴道流血等，目前以手术及药物治疗为主，具体治疗方案需视病情而定。由于治疗方式存在不确定性，患者存在对治疗结果的担忧，易增加焦虑感，影响临床疗效，导致恢复缓慢[8-9]。因此，临床需采取有效护理干预方案，加强护患沟通，缓解焦虑情绪，加快恢复进程。

传统护理干预以患者口头叙述症状为主，缺乏理论指导，未针对性评估患者各阶段护理重点，護理措施具有局限性，不利于远期预后[10]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组不明确性、复杂性、信息缺乏及不可预测评分均较低，状态焦虑评分较低，护理满意度较高，表明Peplau人际关系理论联合CICARE沟通模式对减轻宫外孕患者不确定感及焦虑情绪效果确切，可有效增进护患关系，提高护理满意度。Peplau人际关系理论分为4个时期，认识期以了解问题为主，通过护患交谈及观察获取信息，进而有效评估病情；确认期以确定适当的专业性帮助为主，要求护患双方有更多理解，以便患者做出恰当选择，保持乐观心态面对疾病治疗；开拓期患者可获得护理人员专业化指导、帮助，能够使患者逐渐建立自我责任感，开始自我照顾；解决期以逐渐解除治疗性护患关系为主，能够循序渐进帮助患者逐渐实现自立，提高自护能力，满足自我需求[11]。Peplau人际关系理论指出护患关系在不同阶段需关注的核心及重点问题均不同，护理人员需根据患者所处阶段选取针对性的评估方式，明确自己承担的角色，从而有效实施护理干预措施。护理人员在实施护理工作过程中与患者保持持续、有效沟通，有利于增进护患关系，提高疾病认知，进而缓解患者焦虑情绪[12]。CICARE沟通模式中包括对腹痛、阴道流血等突发症状的解释，护理人员根据沟通提纲完成评估、处理相关内容，可有效明确干预目标，减少患者盲目感；护理人员引导患者进行自我介绍，能够提高患者对医院环境的熟悉度，进一步减少疾病不确定感，提高护理依从性[13-14]。CICARE沟通模式包括治疗方式介绍及检查结果告知，设有术前准备及宣教场景，指导患者术前采取多种方式缓解紧张，能够降低疾病不确定感；强调护患双方沟通特定健康问题，有利于增强护患沟通能力，提高患者对健康问题的了解[15]。Peplau人际关系理论联合CICARE沟通模式能够充分调动患者参与积极性，提高护理人员沟通能力。Peplau人际关系理论联合CICARE沟通模式作为一种流程化沟通方式，能够明确护理人员及患者沟通思路，根据所处环境侧重不同沟通内容，有利于进一步增强患者信任感，提高护理满意度。

综上所述，Peplau人际关系理论联合CICARE沟通模式可有效降低宫外孕患者疾病不确定感，减轻焦虑情绪，增进护患关系，利于患者恢复，具有推广应用价值。

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（收稿日期：2023-10-07）

作者简介：李岑，女，本科，护师。