克氏针8字张力带钢丝固定治疗髌骨骨折疗效分析

李有祥　石伟　余志长

【摘要】 目的 分析克氏针8字张力带钢丝固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2019年3月—2020年3月于铅山县新梁医院治疗的60例髌骨骨折患者的临床资料，所有患者均接受克氏针8字张力带钢丝固定治疗，对患者手术疗效、围术期指标（手术时间、术中出血量、骨愈合时间、住院时间）、手术前后Lysholm膝关节功能评分以及并发症发生情况进行统计。结果 60例患者治疗优良率为91.67%（55/60）；围术期情况，手术平均时间为（52.69±2.64）min，术中平均出血量为（66.97±8.23）mL，平均骨愈合时间为（13.06±0.86）周，平均总住院时间为（11.98±1.34）d；治疗后患者Lysholm膝关节功能评分显著高于治疗前，差異有统计学意义（P＜0.05）；60例患者并发症发生率为16.67%（10/60）。结论 采用克氏针8字张力带钢丝固定治疗髌骨骨折患者具有较高的优良率，可改善膝关节功能与围术期情况，但由于术后可能出现多种并发症，增加二次手术风险，临床应根据患者具体情况合理应用。

【关键词】 髌骨骨折；内固定；克氏针8字张力带钢丝固定

Analysis of the curative effect of patella fracture treated with Kirschner wire and 8-wire tension band

Li Youxiang1，Shi Wei2，Yu Zhichang3. 1.The Xinliang Hospital Co.， Ltd in Qianshan County，Shangrao，Jiangxi 334500；

2.The Shangrao Ruidong Hospital，Shangrao，Jiangxi 334000；3.The Qianshan Guangci Hospital，Shangrao，Jiangxi 334500

【Abstract】 Objective  To analyze the clinical effect of 8-wire kirschner wire in the treatment of patellar fracture. Methods  The clinical data of 60 patients with patellar fracture treated in Xinliang Hospital of lead mountain from March 2019 to March 2020 were analyzed retrospectively. All patients were treated with kirschner wire 8-wire tension band fixation，the results of operation，perioperative indexes （operation Time，blood loss during operation，bone healing time，hospital stay），lysholm knee function score before and after operation，and complications were analyzed. Results  The excellent and good rate was 91.67%（55/60）. The mean time of operation was（52.69±2.64）min，the mean blood loss was（66.97±8.23）mL，the mean bone healing time was（13.06±0.86）weeks，and the mean hospital stay was（11.98±1.34）days. The lysholm knee function score was significantly higher after treatment than that before treatment（P＜0.05），and the complication rate was 16.67%（10/60）. Conclusion  The treatment of patella fracture with kirschner wire and 8-wire tension band has a high rate of excellent and good results，and can improve the knee joint function and perioperative condition，but there may be many complications after operation，increase the risk of secondary surgery，so clinical should be based on the specific situation of patients with reasonable application.

【Key Words】 Patellar fracture；Internal fixation；K-wire 8-shaped tension band steel wire fixation

中图分类号：R683.42        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）35-0048-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.016

髌骨是下肢活动十分重要的结构，位于膝关节前方，呈上宽下窄的倒三角形，与周围的腱膜、韧带共同构成伸膝装置。髌骨的生物力学作用为，通过增加股四头肌力矩而加大其作用力，从而起到保护股骨髁、维持膝关节稳定的效果。髌骨表面仅有少许薄层软组织覆盖，易受到直接或间接的暴力而导致骨折[1]，与直接损伤相比，间接损伤更易导致严重的支持带撕裂[2]。髌骨骨折在骨科中较为常见。有报道称[3]，髌骨骨折在全身骨折中占2.37%，且由于过度牵拉伸膝装置，多数髌骨骨折为横行骨折。目前临床上对于髌骨骨折的治疗方式有保守治疗和手术治疗2种。其中，保守治疗主要通过石膏或管型固定骨折断端以促进骨愈合，但保守治疗通常治疗与恢复时间长，不适用于移位性骨折[4]，在临床应用中存在一定局限性。为了保持伸膝装置完整，避免畸形愈合后出现创伤性关节炎，故选择手术解剖复位髌骨关节面。髌骨骨折手术方案众多，包括克氏针张力带钢丝固定治疗、髌骨针钛缆张力带等，不同手术方式治疗效果各异。本研究对60例采用克氏针8字张力带钢丝固定治疗的髌骨骨折患者进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年3月—2020年3月于铅山县新梁医院治疗的60例髌骨骨折患者的临床资料。其中男性37例，女性23例；年龄21～

72岁，平均（43.28±5.27）岁；骨折位置，左侧32例，右侧28例；骨折类型，开放性骨折16例，闭合性骨折

44例；骨折原因，车祸伤17例，坠落伤21例，跳跃伤22例；骨折时间1～6 d，平均骨折时间（2.74±1.93）d。

纳入标准：经X射线检查提示髌骨骨折；关节面移位＞2 mm，骨折块分离＞3 mm；单发骨折；完成6个月随访；患者临床资料完整。

排除标准：合并多种脏器病变者；合并其他部位骨折；合并感染性肺炎、乙型肝炎等感染性疾病；合并骨性关节炎、骨质疏松等疾病。

1.2 方法 所有患者均接受克氏针8字张力带钢丝固定治疗，具体操作为术中先用腰硬联合麻醉方式，驱血并将止血带充气后，在膝关节正前中做纵行切口，逐层切开皮下组织至髌前腱膜，充分暴露骨折端，清除关节囊内淤血、嵌顿软组织等。于直视下用巾钳夹持复位骨折端，确认复位满意，触摸髌骨关节面平整后，轻抬患者膝部，使患者屈膝20°左右，从髌骨上极向远端平行置入2枚克氏针（2.0 mm），针尖、针尾各露出0.5 cm左右，然后采用1.2 mm钢丝跨过克氏针远近端穿出骨质，以“8”字形交叉固定髌前侧，并在针尾拧紧固定，最后剪除多余克氏针，保留适当长度后弯折埋在筋膜下。若为粉碎性骨折，需以克氏针贯穿碎骨块形成上、下2部分的横形骨折后，再采用上述处理。再次检查关节面平整及内固定牢固情况，指导患者屈膝数次确定无张力带断裂和（或）骨折断端分离后，将2侧支持带缝合，冲洗术腔缝合切口。术后第2天，嘱咐患者行股四头肌功能锻炼，术后第3天行膝关节持续被动活动（continuous passivemotion，CPM）锻炼，训练过程中根据患者耐受程度逐渐加大关节屈伸程度；术后2周左右拆线，4周时可进行适当负重行走，6～8周可完全负重。

1.3 观察指标 （1）手术疗效。依据陆氏疗效评估标准评估患者手术疗效。患者膝关节功能恢复正常，无疼痛感觉则判定为“优”；患者自觉膝关节功能活动接近正常，无疼痛感，但存在轻度肌肉萎缩，下蹲稍差，可自如行走则判定为“良”；膝关节活动受限，但关节屈曲度＞90°，平地行走正常，上下楼、下蹲感觉不便则判定为“可”；膝关节活动受限，关节屈曲度≤90°，平地行走跛行，上下楼、下蹲困难则判定为“差”。治疗优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

（2）围手术期指标。统计患者手术时间、术中出血量、骨愈合时间及总住院时间。（3）膝关节功能。于术前、术后随访6个月时采用Lysholm膝关节功能评分[5]评估患者膝关节功能，量表包括疼痛（25分）、不安定度（25分）、闭锁感（15分）、肿胀感（10分）、跛行（5分）、攀爬楼梯（10分）、蹲姿（5分）、使用支撑物（5分）8个方面，总分100分，得分越高提示患者膝关节功能越好。（4）并发症。统计患者术后钢丝断裂（经X射线检查提示固定钢丝断裂）、克氏针脱落（经X射线检查提示克氏针偏离原固定位置）、内固定松动（经X射线检查提示克氏针偏离原固定位置）等的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，正态分布且方差齐的计量资料以x±s描述，采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术疗效 60例患者治疗优良率为83.33%（50/60），见表1。

2.2 围术期指标 60例患者手术平均时间为（52.69±2.64）min，术中平均出血量为（66.97±8.23）mL，平均骨愈合时间为（13.06±0.86）周，平均总住院时间为（11.98±1.34）d。

2.3 治疗前后膝关节功能 随访6个月，60例患者Lysholm膝关节功能评分平均为（83.49±5.67）分，显著高于治疗前的（54.31±3.46）分，差异有统计学意义（t=27.784，P＜0.001）。

2.4 并發症发生情况 60例患者并发症发生率为16.67%（10/60），其中钢丝断裂3例、克氏针脱落

1例、内固定松动2例、髌前区疼痛4例。

3 讨论

髌骨是膝关节的重要组成部分，其近侧基底与远侧髌骨下极分别连接股四头肌与髌韧带，两侧则连接关节囊，以此来共同维持膝关节功能[6]。髌骨位置浅表，较易受直接外力如站立位摔倒、坠落或间接暴力等因素影响而发生骨折。目前临床认为，骨折分离≥

3 mm、关节面台阶≥2 mm为髌骨骨折患者手术治疗指征[7]。髌骨骨折作为关节内骨折的一种，患者无论采用保守治疗或手术治疗，原则均为牢固固定骨折端，使关节面解剖复位并重建伸膝装置的连续性，从而最大限度恢复膝关节的正常功能。保守治疗对于移位髌骨骨折应用受限，切开复位内固定术疗效确切但手术创伤大，对患者康复和预后影响较大。随着快速外科康复理念的不断发展，微创张力带内固定治疗在临床应用逐渐广泛，但不同张力带对于髌骨骨折的治疗效果却不尽相同。髌骨针钛缆张力带是1种新型的张力带固定方法，其针尾设有针孔，可有效避免术后髌骨针松动情况，保持固定效果[8]。但髌骨针钛缆多为进口材料，价格昂贵，不利于在基层医院推广与应用。有研究显示[9]，与髌骨针钛缆张力带相比，克氏针张力带钢丝固定治疗髌骨骨折费用低、住院时间短且能有效促进膝关节功能恢复。本研究通过对60例患者进行回顾性分析，进一步探讨了髌骨骨折患者采用克氏针8字张力带钢丝固定治疗的临床疗效。

本研究60例患者的治疗优良率为83.33%（50/ 60），治疗后患者Lysholm膝关节功能评分显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明采用克氏针8字张力带钢丝固定治疗髌骨骨折疗效良好，可显著改善患者膝关节功能。克氏针张力带钢丝固定治疗是将钢丝置于髌骨张力侧，在髌骨承受负荷时通过肌肉收缩将张力转变为动力，以此对骨折端加压形成稳定的内固定[10]。将2根克氏针放于骨质中央可预防骨折旋转或成角，用钢丝以“8”字形在髌前张力侧缠绕克氏针从而起到良好固定骨折断端、促进骨愈合的作用。本次研究结果显示，手术平均时间为（52.69±2.64）min，术中平均出血量为（66.97±8.23）mL，平均骨愈合时间为（13.06±0.86）周，平均总住院时间为（11.98±1.34）d。

王春等[11]将克氏针张力带钢丝固定治疗与髌骨针钛缆张力带治疗髌骨骨折进行比较，结果显示，采用克氏针张力带钢丝固定治疗的髌骨骨折患者住院费用与住院时间均低于采用髌骨针钛缆张力带治疗，提示采用克氏针张力带钢丝治疗可显著缩短患者住院时间、减少住院费用，与本研究结果相似，进一步证明采用克氏针8字张力带钢丝固定治疗可改善患者围术期情况。

本次研究结果中，患者出现钢丝断裂、克氏针脱落、髌前区疼痛等多种并发症。分析原因为四头肌伴随关节活动股受到反复牵拉，使克氏针移位，钢丝环松动甚至脱落；而克氏针松动、钢丝断裂等情况可能导致固定失败，增加二次手术风险。有研究指出[10]，克氏针针尾刺激局部组织引发炎症，严重情况下会戳破患者皮肤诱发感染。鉴于此，应更加注意克氏针8字张力带钢丝固定治疗在临床中的应用，降低并发症发生率。由于样本量较少、未进行对照比较等，本研究可能存在一定误差与局限性。后续应通过扩大样本量及增加对照组等方式对结果做进一步验证以增加研究可信度。

综上所述，采用克氏针8字张力带钢丝固定治疗髌骨骨折临床疗效显著，可有效改善患者膝关节功能和围术期情况，但术后可能出现多种并发症导致二次手术风险增大。临床应结合患者实际情况选用合理手术方式以减少并发症发生。

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（收稿日期：2023-10-12）

基金项目：上饶市科技支撑计划（2021CZDX84）

作者简介：李有祥，男，本科，主治医师。