吸入七氟醚麻醉对小儿疝气微创手术麻醉效果及血流动力学的影响

郭小梅

【摘要】 目的 研究吸入七氟醚麻醉对小儿疝气微创手术麻醉效果及血流动力学的影响。方法 选取2020年1月—2021年1月万安县人民医院收治的68例小儿疝气微创手术患儿为研究对象，按麻醉方式的不同将患儿分为2组，各34例。对照组行异丙酚静脉麻醉，研究组行七氟醚吸入麻醉，比较2组血流动力学指标水平[舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、心率（heart rate，HR）]、麻醉效果（麻醉时间、术后苏醒时间、彻底清醒时间）、应激指标水平[去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、肾上腺素（epinephrine，E）、血浆皮质醇（plasma corticosteroid，CORT）、血管紧张素Ⅱ（angiotensinⅡ，AngⅡ）]、不良反应发生情况（恶心呕吐、躁动、声音嘶哑、呛咳）。结果 麻醉诱导前（t0）、插管前（t1），2组DBP、SBP、HR水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）；插管后即刻（t2）、插管后5 min（t3）、手术结束时（t4），研究组较对照组DBP、SBP、HR水平更高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组麻醉时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组较对照组术后苏醒时间、彻底清醒时间更短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。手术结束后，研究组较对照组应激指标水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组不良反应发生率（5.88%）显著低于对照组（23.53%）（P＜0.05）。结论 吸入七氟醚麻醉用于小儿疝气微创手术麻醉中的效果显著，可缩短患儿术后苏醒时间及清醒时间，有效改善患儿血压水平和血流动力学指标水平，减轻其应激状态，降低不良反应发生率。

【关键词】 小儿疝气微创手术；吸入七氟醚麻醉；异丙酚

中图分类号：R726.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）35-0036-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.012

小儿疝气是小儿外科和疝外科的常见疾病之一，由腹腔内脏经腹股沟向外突出所致。临床治疗多选用手术方式，虽具有良好疗效，但由于小儿机体内各个器官尚处于发育期，体质较为特殊，面临静脉通道建立、插管困难等问题，直接增加了小儿麻醉操作难度与风险。手术麻醉方法及药物是否合理直接影响手术疗效及预后质量，因此应重视麻醉药物的选择[1-2]。七氟醚作为当下临床较为常用的一种麻醉药物，具有起效

迅速、安全性高等特点，其麻醉效果获得医护人员认可[3]。鉴于此，本研究以68例小儿疝气微创手术患儿为研究对象，分析吸入七氟醚麻醉对小儿疝气微创手术麻醉效果及血流动力学的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2021年1月万安县人民医院收治的68例小儿疝气微创手术患儿为研究对象，按麻醉方式的不同将患儿分为2组，各34例。对照组男性19例，女性15例；年龄6个月～12岁，平均（6.12±2.03）岁；疾病类型，腹股沟斜疝21例，腹股沟直疝13例。研究组男性20例，女性14例；年龄

6个月～12岁，平均（6.01±2.11）岁；疾病类型，腹股沟斜疝22例，腹股沟直疝12例。2组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：经相关检查确诊为疝气；符合手术指征；病历资料完整；患儿及家属知情并签署知情同意书。排除标准：对本研究药物过敏；有手术禁忌证；伴凝血功能障碍；无法耐受手术；中途退出者。

1.2 方法 2组患儿手术前均建立外周静脉通路，给予2 mg/kg氯胺酮（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20023609，规格10 mL∶0.1 g）与盐酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20051948，规格1 mL∶1 mg×6支/盒）静脉注射，动态监测其血氧饱和度、血压及心率，并给予面罩吸氧，氧流量2 L/min。对照组予以异丙酚静脉麻醉，给予2.5～12.0 mg/（kg·h）异丙酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格10 mL∶100 mg）持续静脉泵注，手术过程中实时观察患儿血压、心率及呼吸等指标变化，根据变化情况对麻醉用药剂量进行相应调整，确保血氧饱和度在95%以上，手术完成后停止使用异丙酚，给予鼻导管吸氧。研究组予以七氟醚吸入麻醉，给予3%～5%七氟醚（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681，规格100 mL）吸入麻醉，术中实时观察患儿血压、心率及呼吸等指标变化，根据变化情况对麻醉用药剂量进行相应调整，确保血氧饱和度在95%以上，手术完成后停止使用七氟醚，给予鼻导管吸氧。

1.3 观察指标 （1）记录2组手术前后血流动力学指标水平。分别于麻醉诱导前（t0）、插管前（t1）、插管后即刻（t2）、插管后5 min（t3）、手术结束时（t4），测量SBP、DBP、HR水平。血压水平以血压测量仪进行测定，心率水平以心电监护仪进行测定及记录。（2）记录2组麻醉时间、术后苏醒时间及彻底清醒时间。

（3）记录2组应激指标水平。分别于手术前后抽取患儿5 mL臂前靜脉血，利用肝素抗凝测定其NE、E、CORT、AngⅡ水平。（4）记录2组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、躁动、声音嘶哑、呛咳等。

1.4 统计学方法 数据纳入SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学

意义。

2 结果

2.1 2组手术前后血流动力学指标水平比较 t0、t1时刻，2组DBP、SBP、HR水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；t2、t3、t4时刻，研究组较对照组DBP、SBP、HR水平更高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组麻醉效果比较 2组麻醉时间相比差异无统计学意义（P＞0.05），研究组较对照组术后苏醒时间、彻底清醒时间更短，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组麻醉前及手术结束后应激指标水平比较 麻醉前2组应激指标水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）；手术结束后，研究组较对照组NE、E、CORT、AngⅡ水平更低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 2组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率（5.88%）显著低于对照组（23.53%）（P＜0.05），见表4。

3 讨论

小儿疝气在我国发病率较高，多由于小儿用力排便或哭闹时腹腔内压力上升、腹壁肌肉力量丢失所致，患儿常有明显腹胀、腹痛等症状。若未及时采取有效治疗措施，病情严重情况下还会导致肠梗死、肠坏死、肠穿孔等并发症，降低患儿生存质量。目前，临床治疗小儿疝气以手术为主，因患儿年龄特性，常出现不配合的情况，手术过程中需要对患儿进行麻醉，而麻醉的方式多种多样，小儿机体发育尚未成熟，因此选择合适的手术麻醉方法及药物十分重要[4]。

以往手术治疗小儿疝气多选用异丙酚进行麻醉，异丙酚具有麻醉诱导迅速等优势，但这一麻醉药物会在一定程度上延长患儿术后苏醒时间，影响患儿血流动力学水平；异丙酚静脉注射可能导致患儿出现呼吸暂停状况，临床应寻求更为安全有效的麻醉药物[5-6]。七氟醚作为一种吸入性麻醉药物，具有无刺激性、有芳香、无色及挥发性、不易溶于水等特征，质量分数为4%时即能够使患者在2 min内失去意识，镇痛及麻醉效果均较强。国内外大量研究证实，在小儿疝气手术中，七氟醚吸入麻醉能够减小患儿手术期间血流动力学指标变化幅度，不会对心率、呼吸道造成显著刺激，也不会增加患儿气道封闭物，安全性较高[7-8]；药效于短时间内可作用于患儿全身，诱导速度快，促使患儿在短时间内快速进入深度麻醉状态；七氟醚吸入麻醉诱导操作十分简便，与静脉穿刺相比更易被患儿所接受，可有效避免静脉穿刺所引起的惧怕、恐惧等不良心理，进一步提升患儿依从性，确保麻醉及手术顺利实施[9]。七氟醚吸入麻醉可有效维持患儿血流动力学的相对稳定，停止使用之后患儿可快速苏醒，有利于其各项生命体征快速恢复至正常水平。

本研究中，t2、t3、t4时刻，研究组较对照组DBP、SBP、HR水平更高，术后苏醒时间、彻底清醒时间更短（P＜0.05）。提示七氟醚吸入麻醉在小儿疝气微创手术麻醉中会对患儿血流动力学指标水平产生一定影响，血流变化较为稳定，有助于麻醉诱导与维持工作的完成，手术风险较小，患儿术后能够快速苏醒，达到提高全程手术疗效的目的。七氟醚在麻醉起效、术后苏醒恢复方面均表现出显著优势，且对患儿呼吸道的刺激性小[10]。吸入七氟醚麻醉中，喉罩通气道置入操作简单便捷，无需插入静脉穿刺，时间短、密闭性较好，麻醉气体被污染的可能性较小，在完成气管插管后可充分排除废气，整个过程对患儿机体造成的损伤小，可降低麻醉吸入引发的喉痉挛、呛咳等气道应激反应，对于血压影响较小，可提高麻醉安全性[11]。本次研究结果显示，手术结束后，研究组较对照组NE、E、CORT、AngⅡ水平以及不良反应发生率更低（P＜0.05）。提示在小儿疝气微创手术麻醉中应用吸入七氟醚麻醉可明显减轻患儿应激反应，降低不良反应发生率，减小手术操作对患儿造成的损伤。本研究结果显示，研究组不良反应发生率（5.88%）显著低于对照组（23.53%）（P＜0.05），进一步证明了七氟醚吸入麻醉的安全性与有效性。七氟醚吸入麻醉使患儿在舒适状态下接受手术治疗，为尽快康复创造有利条件。

综上所述，吸入七氟醚麻醉用于小儿疝气微创手术麻醉中具有较理想的临床效果，可缩短患儿术后苏醒时间及彻底清醒时间，还可有效改善患儿血压水平及血流动力学指标水平。

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[11] 王晓峰，刘广博，陈晓曼，等.探究七氟醚吸入麻醉和异丙酚静脉麻醉对小儿疝气手术患儿的麻醉效果及其对血流动力学和麻醉质量的影响[J].四川解剖学杂志，2019，27（3）：92-93.

（收稿日期：2023-10-11）