中药加减联合四联方案治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡临床观察

王玉娇

（江苏省江阴临港医院中医科，江苏 江阴 214443）

消化性溃疡（PU）包括胃溃疡（DU）和十二指肠部溃疡（GU），多数PU 患者伴随有Hp感染[1]，在临床治疗中由于抗生素药物滥用导致Hp根除难度增加，使得单纯应用西医四联疗法总体治疗效果并不理想，复发率较高[2]，中医在PU 治疗中具有显著优势，特别是在清除Hp 方面能够发挥着良好辅助治疗价值[3]。本文为对PU合并Hp 感染患者实施中药加减联合四联方案治疗，取得了较好成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月—2020 年6 月江苏省江阴临港医院诊治PU 合并Hp 感染患者96 例，随机均分四联治疗组及中药加减组，各48 例。2 组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 2 组PU 合并Hp 阳性患者一般资料比较

1.2 纳入标准 经内窥镜检查被证实为消化性溃疡；C13呼气试验阳性；患者知情同意。

1.3 排除标准 恶性溃疡者；合并其他脏器病变者；精神障碍者；药物过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 四联治疗组 口服阿莫西林胶囊（厂家：国药集团汕头金石制药有限公司，国药准字H20003254，规格：0.5 g/粒），每次2 粒，每日2 次，于饭后服用；口服枸橼酸铋钾片（厂家：丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10900084，规格：以铋计0.11 g/片），每次2 片，每日2 次，于饭前服用；口服奥美拉唑肠溶片（厂家：AstraZeneca AB，国药准字J20130093，规格：20 mg/片），每次1 片，每日2 次，于饭前服用；口服甲硝唑片（厂家：华中药业股份有限公司，国药准字H42020388，规格：0.2 g/ 片）每次2 片，每日3次，于饭后服用。共治疗2 周。

1.4.2 中药加减组 在四联方案基础上联合应用中药加减，中药组方：白及6 g，丹参12 g，川芎10 g，葛根10 g，白芍10 g，砂仁10 g，威灵仙10 g，生姜10 g，姜半夏10 g，川楝子8 g，延胡索8 g，黄芪15 g，蒲公英6 g，黄连6 g，海螵蛸8 g，枳实8 g，柴胡8 g，甘草8 g。在此基础上随症加减，针对倦怠乏力显著者加白术和党参；对于畏寒而喜热者去除方剂中川楝子，加桂枝。每日1 剂，水煎取汁200 mL，早晚各温服100 mL，共治疗2 周。

1.5 观察指标 （1）症状缓解时间；（2）治疗效果[4]；（3）溃疡复发率；（4）Hp 根除率；（5）药物不良反应。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，比较行t 检验；计数资料采用率（%）表示，比较行х2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状缓解时间 中药加减组胃脘疼痛、反酸、嗳气、腹胀缓解时间低于四联治疗组（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组PU 合并Hp 阳性患者症状缓解时间比较（，d）

表2 2 组PU 合并Hp 阳性患者症状缓解时间比较（，d）

2.2 治疗效果 中药加减组总有效率为97.92%（47/48），高于四联治疗组的83.33%（40/48）（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组PU 合并Hp 阳性患者治疗效果比较 [例(%)]

2.3 PU 复发率、Hp 根除率及药物不良反应 中药加减组Hp 阴性率高于四联治疗组（P ＜0.05），药物不良反应发生率、PU 复发率低于四联治疗组（P ＜0.05）。见表4。

表4 2 组PU 合并Hp 阳性患者PU 复发、HP 根除及药物不良反应比较 [例(%)]

3 讨论

PU 近年来临床患病率较高，该病发生与患者胃十二指肠黏膜受到侵袭及自身修复能力下降有关，近年来研究[5]还显示，Hp 感染是诱发加重PU 重要原因，Hp感染后分泌毒素、毒性酶类物质以及致炎因子等，进而加重PU 的黏膜屏障的损伤，导致组织受损并诱发糜烂情况，进而导致溃疡的发生发展，对此类患者的治疗彻底清除Hp 是提升PU 治疗效果以及预防PU 再次复发的重要途径。近年来临床上多应用四联疗法治疗Hp阳性PU，其效果已被证实，但治疗中抗生素不良反应相对较大，部分患者胃肠道反应较大，并且由于Hp 耐药性的不断增加也影响了Hp 的根除效果，部分PU 患者复发率依然较高[6]。

中医认为PU 多为寒热所致体虚元弱、脾胃失和所致，治疗时应调和脾胃，止燥祛湿，制酸止血，调和胃酸分泌异常，保护胃黏膜[7]。本研究中药加减组处方组成中：半夏可消食散积，温胃止血；丹参可止血生肌，保护胃黏膜，治愈溃疡；延胡索、川楝子理气化脾；黄芪能够补足胃气、养血生肌；威灵仙除胃湿气，通经络血；砂仁可温和脾胃，消气除胀，加强胃部活动，促进胃酸排出；枳实、柴胡疏肝理气；桂枝祛湿散寒；白芍可以缓解疼痛。方剂诸药合用，以补脾、益气、和胃、补虚见长[8]。现代药理表明，海螵蛸、白及可在溃疡处形成保护膜，抵御外部侵入，降低黏膜炎症反应[9]，加快促进胃黏膜修复，促进新肌增生，胃肠功能加快恢复正常；川芎与葛根有效调节酶活性、减少自由基损害、促进胃部血液循环。因此能够取得较好效果，中药加减组总有效率97.92%（47/48）高于四联治疗组的83.33%（40/48）（P ＜0.05）。蒲公英[10]、黄连可除燥解热，抑制或杀灭Hp，提高了抗Hp 效果，降低复发，结果中药加减组Hp 阴性率95.83%（46/48）高于四联治疗组的81.25%（39/48），PU 复发率2.08%（1/48）低于四联治疗组的18.75%（9/48）（P ＜0.05）。同时中药治疗基础上随症加减，能迅速改善症状，降低药物不良反应，中药加减组胃脘疼痛缓解时间（1.46±0.92）d、反酸缓解时间（2.83±1.23）d、嗳气缓解时间（4.50±2.29）d、腹胀缓解时间（4.75±1.58）d 低于四联治疗组的（2.01±0.93）d、（3.94±1.45）d、（5.87±2.05）d、（6.87±1.97）d，中药加减组药物不良反应发生率10.42%（5/48）低于四联治疗组的29.17%（14/48）（P ＜0.05）。

综上所述，针对Hp 感染PU 患者通过用四联疗法与中药加减治疗可迅速缓解临床症状，显著提升效果，且有利于彻底清除Hp 并降低PU 复发风险，值得临床应用。