肺癌化疗病人支持性照护需求现状及其相关危险因素分析

简 敏，廖 梅，廖 锐

肺癌发病早期以咳嗽为主要症状，随着肿瘤增长，病人会出现痰中带血、胸痛、呼吸困难等症状，如不及时治疗将增加其病死风险[1]。早期肺癌病人可通过手术切除肿瘤组织，但中晚期肺癌病人病情较严重，术后常需接受化疗以进一步杀灭癌细胞[2]。但肺癌病人化疗期间生理、心理上均会产生不适感，需接受有效的护理以减轻其身心不适症状。支持性照护是癌症病人诊断及治疗期间所接受的专业性护理服务，可满足病人的生理、精神等需求[3]。有研究指出，40%～90%的癌症病人需求未得到满足，其中肺癌病人的护理需求较高[4]。基于此，本研究旨在探讨肺癌化疗病人支持性照护需求的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医学伦理委员会批准[2019审(023)号]，选取2019年3月—2022年3月于我院接受化疗的80例肺癌病人为研究对象，病人均签署知情同意书。纳入标准：①均符合肺癌诊断标准[5]；②均接受化疗，且预计生存期>6个月；③病人意识清晰；④有读写能力。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②合并脑卒中、心力衰竭等心脑血管疾病者；③肺结核病人；④精神疾病者；⑤聋哑病人。其中男51例，女29例；年龄40～79(59.65±5.97)岁；疾病分期Ⅱ期26例，Ⅲ期30例，Ⅳ期24例。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

1.2.1.1 支持性照护需求调查 采用癌症病人支持性需求简明问卷(SCNS-SF34)[6]评估病人的支持性照护需求，该问卷共34个条目，分为照顾与支持需求、生理与日常生活需求、心理需求、性需求、健康卫生信息需求5个维度，每项1～5分，总分34～170分，≥102分照护需求较高，得分越高表明支持性照护需求越多。该量表各维度的克伦巴赫系数α为0.952,0.850,0.931,0.868,0.964，重测信度均>0.8，信效度较好。

1.2.1.2 基线资料调查 统计病人相关资料，包括年龄(<60岁、≥60岁)、性别(男、女)、受教育程度(高中及以下、专科及以上)、疾病分期、自我效能、社会支持、负面情绪。疾病分期中Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期划分参考《内科学(第9版)》[7]相关内容。自我效能采用一般自我效能感量表[8]评估，该量表共10个问题，每项1～4分，总分10～40分，≥20分为自我效能良好，<20分为自我效能低下。该量表克伦巴赫系数α为0.870，重测信度为0.830，信效度良好。社会支持采用社会支持量表[9]评估，该量表包括社会支持利用度(3个条目)、主观支持(4个条目)及客观支持(3个条目)，共10个条目，除第6条、第7条回答“无任何来源”为0分，几个来源就计几分外，其余项目每项1～4分，总分66分，≥23分社会支持度良好，<23分为社会支持度低下。该量表克伦巴赫系数α为0.853，重测信度为0.824，信效度良好。负面情绪采用焦虑自评量表(SAS)或抑郁自评量表(SDS)[10]评估病人有无负面情绪，SAS、SDS量表各含20项条目，每项1～4分，最终得分为各项得分之和×1.25后取整数部分，SAS评分≥50分或SDS评分≥53分为有焦虑或抑郁情绪，得分越高表明负面情绪越严重。量表克伦巴赫系数α为0.849,0.846，重测信度为0.822,0.819，信效度良好。

2 结果

2.1 支持性照护需求现状 本研究结果显示，80例肺癌化疗病人SCNS-SF34评分为(125.26±12.53)分，支持性照护需求较高。

2.2 不同特征肺癌化疗病人支持性照护需求比较 不同受教育程度、疾病分期、自我效能、社会支持、负面情绪的病人SCNS-SF34评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、性别病人的SCNS-SF34评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同特征肺癌化疗病人支持性照护需求比较 单位：分

2.3 肺癌化疗病人支持性照护需求的危险因素线性回归分析 将表1中差异有统计学意义的各因素作为自变量(自变量赋值见表2)，将肺癌化疗病人支持性照护需求作为因变量，经线性回归分析显示，受教育程度为高中及以下、疾病分期为Ⅲ期或Ⅳ期、自我效能低下、社会支持低下、有负面情绪的肺癌化疗病人支持性照护需求较高(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值

表3 肺癌化疗病人支持性照护需求的危险因素线性回归分析

3 讨论

3.1 肺癌化疗病人支持性照护需求现状 支持性照护需求是肺癌病人化疗期间所需求的多种护理支持，包括心理护理、症状管理支持等[11]。本研究结果显示，80例肺癌化疗病人SCNS-SF34评分为(125.26±12.53)分，支持性照护需求较高，提示临床需及早明确该病人支持性照护需求的影响因素，以便采取措施来满足其相关需求。

3.2 影响肺癌化疗病人支持性照护需求的因素分析

3.2.1 受教育程度为高中及以下的肺癌化疗病人支持性照护需求较高 本研究结果显示，受教育程度为高中及以下是肺癌化疗病人支持性照护需求较高的影响因素。分析原因在于高中及以下的肺癌化疗病人理解能力较差，病人多无法有效理解肺癌的相关疾病知识，且不会主动搜集肺癌化疗知识，护理技能掌握度较差，支持性照护需求较高[12-13]。护理人员可用通俗的语言、生动的图片及视频向肺癌化疗病人讲述疾病知识，以便满足病人的护理需求。

3.2.2 疾病分期为Ⅲ期或Ⅳ期的肺癌化疗病人支持性照护需求较高 本研究结果显示，疾病分期为Ⅲ期或Ⅳ期是肺癌化疗病人支持性照护需求较高。Ⅲ期或Ⅳ期的肺癌病人病情较重，身体不适感较强烈，且此类病人免疫力较低，化疗毒副作用较强，而这些均会加深病人对死亡的恐惧感，导致其支持性照护需求较高[14-15]。护理人员可加强对Ⅲ期或Ⅳ期肺癌病人的关注，为其实行一对一的心理护理，以便缓解病人的不适感。

3.2.3 自我效能低下的肺癌化疗病人支持性照护需求较高 本研究结果显示，自我效能低下的肺癌化疗病人支持性照护需求较高。原因在于自我效能低下的肺癌化疗病人治疗信心较低，容易因疼痛、化疗毒副作用而产生逃避、抑郁等情绪，甚至会放弃化疗，支持性照护需求较高[16-18]。护理人员可及时评估肺癌化疗病人的自我效能感，对于自我效能低下的病人可给予专业的心理干预以便增强病人的治疗信心，减轻其支持性照护需求。

3.2.4 社会支持低下的肺癌化疗病人支持性照护需求较高 本研究结果显示，社会支持低下的肺癌化疗病人支持性照护需求较高。原因在于社会支持低下的肺癌病人无法获取家庭、社会较多的关心与支持，多需自行面对癌痛的折磨以及化疗毒副作用，支持性照护需求更高[19-20]。护理人员需主动与肺癌化疗病人家属进行沟通，告知其家庭的关心对于肺癌病人的重要性，并帮助社会支持低下的病人寻求社会组织的帮助。

3.2.5 有负面情绪的肺癌化疗病人支持性照护需求较高 本研究结果显示，有负面情绪的肺癌化疗病人支持性照护需求较高。原因在于负面情绪会降低肺癌病人的化疗依从性，影响化疗效果，加重病人的病情，而病情的加重会进一步加重肺癌化疗病人的负面情绪，形成恶性循环，导致病人支持性照护需求增加。与张甜等[21]研究结果相似，均可证实负面情绪会加重肺癌化疗病人的支持性照护需求。对于存在负面情绪的病人可采取情志护理、音乐疗法、榜样激励法等来缓解病人的负面情绪。

4 小结

肺癌化疗病人的支持性照护需求较高与受教育程度较低、病情较重、自我效能及社会支持低下、有负面情绪等因素相关。但本研究也存在局限性，如因研究人员精力有限，样本量不多，可能会导致结果存在偏差，且也未对其他肺癌治疗病人的支持性照护需求进行探究，未来可扩大样本量及研究范围，展开深入探究，从而为肺癌病人的护理提供指导。